防風通圣散加減治療顏面部激素耐藥型過敏性皮炎的臨床效果及對血清IgE水平影響

姚冬梅++李淑蘭

[摘要]目的 探討防風通圣散加減治療顏面部激素耐藥型過敏性皮炎的臨床效果及對血清IgE水平影響。方法 選擇2015年3月～2017年1月我院收治的80例顏面部激素耐藥型過敏性皮炎患者進行研究，按患者的意愿分為對照組和觀察組。對照組38例接受常規(guī)西醫(yī)療法，觀察組42例在常規(guī)西醫(yī)療法基礎上添加防風通圣散加減治療，比較兩組患者的臨床療效及血清IgE水平。結果 觀察組的總顯效率顯著高于對照組（χ2=4.06，P<0.05）；觀察組治療后促炎因子IL-6、TNF-α和IL-8出現(xiàn)顯著降低（P<0.05），抑炎因子IL-10出現(xiàn)顯著降低（P<0.05），血清IgE水平出現(xiàn)顯著降低（P<0.05）；觀察組治療后DIQI計分顯著低于對照組（P<0.05）。結論 對顏面部激素耐藥型過敏性皮炎，防風通圣散加減治療優(yōu)于傳統(tǒng)常規(guī)西醫(yī)治療，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]防風通圣散；顏面部激素耐藥型過敏性皮炎；臨床效果；血清IgE

[中圖分類號] R275.958 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）06（b）-0036-03

[Abstract]Objective To evaluate the clinical effect of modified Fangfeng Tongsheng Powder in the treatment of facial allergic dermatitis with hormone-resistance and its influence on serum IgE level.Methods 80 patients with facial hormone-resistant atopic dermatitis treated in our hospital from March 2015 to January 2017 were selected and divided into control group and observation group according to the patients′ wishes.Among them，patients in the control group（n=38） were treated by conventional Western medicine therapy，and in the observation group（n=42），patients were provided with modified Fangfeng Tongsheng Powder besides therapy in the control group.The clinical effect and serum IgE level were compared in the two groups.Results The total effective rate in the observation group was higher than that in the control group （χ2=4.06，P<0.05）.The levels of pro-inflammatory cytokines IL-6，TNF-α and IL-8 in the observation group were significantly decreased after therapy（P<0.05）.The level of serum IgE was also significantly decreased in the observation group （P<0.05）.The score of DIQI after therapy in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）.Conclusion For facial allergic dermatitis with hormone-resistance，combination of modified Fangfeng Tongsheng powder is better than conventional Western medicine therapy，which is worthy of clinical application and promotion.

[Key words]Fangfeng Tongsheng Powder；Facial hormone-resistant allergic dermatitis；Clinical effect；Serum IgE

顏面部過敏性皮炎是皮膚科的一種常見多發(fā)病，多發(fā)生于春秋兩季，常見于20～40歲女性，臨床癥狀主要表現(xiàn)為皮膚瘙癢、紅腫、脫皮和風團等[1-2]。大多數(shù)患者，西醫(yī)治療便可使皮膚恢復至正常健康水平；對中度、重度患者，則需中西醫(yī)聯(lián)合治療方可實現(xiàn)有效治療，尤其是激素耐藥性患者。鑒于顏面部激素耐藥型過敏性皮炎具有反復發(fā)作、治療周期長等治療難點[3-4]，本研究采用了防風通圣散加減治療顏面部激素耐藥型過敏性皮炎，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年3月～2017年1月在我院接受治療的80例顏面部激素耐藥型過敏性皮炎患者進行研究，按照患者的意愿分為對照組和觀察組。對照組38例，男8例，女30例；年齡20～48歲，平均（29.21±4.53）歲；病程1～10年，平均（4.28±3.22）年。觀察組42例，男9例，女33例；年齡19～49歲，平均（29.97±4.67）歲；病程2～10年，平均（4.33±3.24）年。兩組患者的年齡、性別和病程等一般資料比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。入選標準：①年齡為18～50歲；②符合《皮膚病癥狀鑒別診斷與治療》[5]中的診斷標準；③簽訂知情同意書并配合本研究。排除標準：①妊娠期或哺乳期患者；②合并有心腦血管、肝和腎等器官嚴重疾病患者；③顏面部合并有重度真菌或細菌感染患者。

1.2治療方法

對照組：除健康宣教和飲食調控等基本工作外，選用依巴斯?。▏帨首諬20040503，杭州澳醫(yī)保靈藥業(yè)有限公司）、開瑞坦（國藥準字H10970410，拜耳醫(yī)藥有限公司）和維生素C（國藥準字H42020614，華中藥業(yè)股份有限公司）等西藥行對癥抗過敏治療。觀察組：在上述治療的基礎上添加防風通圣散各成分加減治療，主要成分包括：防風、川芎、當歸、芍藥、大黃、薄荷葉、麻黃、連翹、芒硝、石膏、黃芩、桔梗、滑石、甘草、荊芥、白術、梔子[6]。根據患者癥狀進行各成分的加減選用：夾熱較重者需加大青葉、枇杷葉等；夾風較重者需加浮萍、蟬衣等；夾濕熱較重者需加藿香、黃連、佩蘭等；陰虛內熱者需加青蒿、女貞子等；血虛風燥者需加苦參、紅花、丹參等。500 ml浸泡30 min后煎熬30 min制成服用藥物，2次/d，8周為一個療程。

1.3觀察指標

炎癥指標：患者在治療前后空腹采血2 ml，離心提取血清，-50℃凍存?zhèn)溆?；用ELISA試劑盒檢測對各個血清樣品中IL-6、TNF-α、IL-8和IL-10進行定量。血清IgE水平：對所有患者在治療前后空腹采血2 ml，離心提取血清，-50℃凍存?zhèn)溆?，采用全自動化學發(fā)光免疫分析儀檢測血清中IgE水平。生活質量：采用調查問卷的方式（DIQI）進行評估，包括社交娛樂、日?；顒印⒋┮?、運動、工作學習、家庭、生理、心理、性生活和治療的10個方面。采用等級計分法：無為0分，一點為1分，較明顯為2分，顯著明顯為3分?？傆?～30分。不良反應：觀察和記錄患者在治療期間的所有藥物不良反應事件。

1.4療效評價標準

參照《臨床皮膚病學》中的療效評價標準。痊愈：皮損程度消退≥90%，皮膚瘙癢、紅腫等癥狀消失；顯效：皮損程度消退70%～<90%，皮膚瘙癢、紅腫等癥狀明顯減輕；有效：皮損程度消退30%～<70%，皮膚瘙癢、紅腫等癥狀輕微減輕；無效：皮損程度消退<30%或出現(xiàn)新的皮損，且仍有明顯皮膚瘙癢、紅腫等癥狀[7]?？傦@效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0軟件進行數(shù)據處理，計量資料數(shù)據用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示 ，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者顏面部皮炎痊愈情況的比較

經過防風通圣散加減治療的觀察組總顯效率達97.62%，而對照組經過傳統(tǒng)西醫(yī)治療后的總顯效率僅為81.58%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.06，P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后IgE和炎癥因子水平比較

與本組治療前相比較，IL-6、TNF-α和IL-8水平均出現(xiàn)顯著升高（P<0.01），IL-10和IgE水平均出現(xiàn)顯著降低（P<0.05）；治療后兩組比較，觀察組患者的IL-6、TNF-α、IL-8和IgE水平均低于對照組（P<0.05），IL-10水平高于對照組（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者的生活質量及不良反應情況比較

對照組和觀察組治療前的DIQI計分分別為（10.88±6.06）和（10.56±6.12），治療后的DIQI計分分別為（4.45±3.99）和（1.21±0.62）。與本組治療前比較，兩組均顯著降低（P<0.05），且兩組治療后比較亦有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。

兩組患者均未出現(xiàn)嚴重不良事件。對照組出現(xiàn)4例不良反應，包括2例惡心嘔吐，2例口唇干燥，觀察組出現(xiàn)5例不良反應，包括3例皮疹，1例惡心，1例腹瀉，且所有不良反應均很快消失。兩組的不良事件發(fā)生率比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

3討論

顏面部過敏性皮炎是皮膚科的一種常見多發(fā)病，多發(fā)生于春秋兩季，常見于20～40歲女性，臨床癥狀主要表現(xiàn)為皮膚瘙癢、紅腫、脫皮和風團等。近年來隨著空氣污染的加重，過敏性皮炎的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增加趨勢[8-9]。鑒于臨床治療上具有周期長和反復發(fā)作等難點，因此，治療顏面部過敏性皮炎的同時需考慮到提高生活質量。

中藥療法在治療和改善顏面部過敏性皮炎方面具有顯著效果。游云天等[10]采用中藥冷敷療法治療267例激素依賴性皮炎患者，取得滿意療效。苗蕓凡[11]采用皮炎湯加減方合中藥收斂面膜治療顏面再發(fā)性皮炎療效顯著[11]。陳海寧等[12]研究顯示，二黃愈瘍散相比康復新液具有抗炎優(yōu)勢，可顯著下調TNF-α和IL-8。近年研究顯示，炎癥因子在皮炎反應的細胞免疫和體液免疫中起著重要作用[13]。IL-6、TNF-α和IL-8均是促進炎癥發(fā)生的細胞因子，而IL-10是一種抗炎細胞因子。激素耐藥性過敏性皮炎與血清IgE的產生和介導密切相關，因此，通過檢測血清IgE的水平可判斷患者是否為過敏體質。趙瑞蓮等[14]研究顯示，復方潰瘍油抑制促炎因子IL-6、TNF-α、IL-1和IL-8的產生和釋放，同時降低抑炎因子IL-10的下降速度。吳蓓玲等[15]采用皮炎消凈飲Ⅱ號聯(lián)合NB-UVB治療特應性皮炎，結果患者治療后的總IgE均顯著低于治療前水平。本研究結果亦顯示，觀察組的總顯效率達97.62%，顯著高于對照組的81.58%（χ2=4.06，P<0.05）；與對照組比較，觀察組治療后促炎因子IL-6、TNF-α和IL-8顯著降低（P<0.05），抑炎因子IL-10降低顯著較緩（P<0.05），血清IgE水平顯著降低（P<0.05）；觀察組治療后DIQI計分顯著低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，對顏面部激素耐藥型過敏性皮炎，防風通圣散加減治療優(yōu)于傳統(tǒng)常規(guī)西醫(yī)治療，能夠提高患者生活質量，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]張秀芳.中醫(yī)辨證治療面部過敏性皮炎[J].中國醫(yī)療美容，2015，5（4）：111-113.

[2]Welsh O，Vera-Cabrera L.Red face and fungi infection[J]. Clin Dermatol，2014，32（6）：734-738.

[3]陳桂升，張翠俠，翟曉翔，等.玉屏風散加減聯(lián)合斯奇康注射液對顏面部過敏性皮炎患者T 淋巴細胞亞群水平的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2017，26（3）：304-306.

[4]Riney LC，Shah M，Lopez DDA.Visual Diagnosis：An Adolescent Male With Severe Facial Swelling and Scalp Infection[J].Pediatrics，2015，36（11）：e39-42.

[5]吳鐵鋒.皮膚病癥狀鑒別診斷與治療[M].南昌：江西科學技術出版社，1999.

[6]劉玉良，張棟，葉小夢.防風通圣散加減治療顏面部激素耐藥型過敏性皮炎臨床研究[J].中醫(yī)學報，2016，31（10）：1582-1585.

[7]趙辨.臨床皮膚病學[M].南京：江蘇科學技術出版社，2001.

[8]藍海冰.皮炎湯加減治療顏面再發(fā)性皮炎66例[J].中國中西醫(yī)結合皮膚性病學雜志，2008，7（2）：109-110.

[9]姚戎，王勤，薛競.膠原貼敷料治療顏面再發(fā)性皮炎的療效觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2010，19（1B）：143-144.

[10]游云天，魏妹玥，王海英.中藥冷敷治療面部激素依賴性皮炎267例[J].中國麻風皮膚病雜志，2012，28（12）：904-905.

[11]苗蕓凡，姚春海.姚春海采用皮炎湯加減方合中藥收斂面膜治療顏面再發(fā)性皮炎經驗[J].北京中醫(yī)藥，2015，34（8）：636-637.

[12]陳海寧，周青.二黃愈瘍散對感染性皮膚潰瘍模型大鼠炎癥因子TNF-α及IL-8表達的影響[A]//第九次全國中醫(yī)外治學術年會暨“耳穴診療技術防治疾病應用”學習班論文匯編[C].2013.

[13]張鵬，劉星光，曹雪濤.磷酸酶PTP-PEST 對巨噬細胞中TLR觸發(fā)的天然免疫應答的調控及機制研究[A]//上海：第二屆免疫學博士生論壇論文集[C].2013.

[14]趙瑞蓮，沈紅梅，張明，等.復方潰瘍油對放射性皮膚炎患者血液細胞因子的影響[J].中國實驗方劑學雜志，2016， 22（9）：153-157.

[15]吳蓓玲，曹毅，程立峰，等.皮炎消凈飲Ⅱ號聯(lián)合窄譜中波紫外線對特應性皮炎患者細胞黏附分子及總IgE的影響[J].中華中醫(yī)藥雜志，2012，27（5）：1317-1320.

（收稿日期：2017-04-25 本文編輯：崔建中）