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      吳洋教授辨治腰痛經(jīng)驗舉隅

      2017-07-25 16:26:29彭念王賽吳洋
      云南中醫(yī)中藥雜志 2017年7期
      關(guān)鍵詞:腰痛中醫(yī)藥

      彭念++王賽++吳洋

      摘要:總結(jié)吳洋教授治療腰痛癥的經(jīng)驗,在中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)上加督灸治療腰痛癥取得滿意療效,為治療腰痛癥提供新的治療手段,值得臨床推廣運用。

      關(guān)鍵詞:腰痛;中醫(yī)藥;督灸

      中圖分類號:R6815+7文獻標志碼:A文章編號:1007-2349(2017)07-0004-02

      中醫(yī)學腰痛又稱為“腰脊痛”,西醫(yī)學中強直性脊柱炎、腰椎骨質(zhì)增生、腰椎間盤病變、急慢性腰肌勞損等腰部病變的疾病均可納入本病范疇。[1]《內(nèi)經(jīng)》云:“腰者,腎之府”,督脈絡(luò)腎,與腎氣相通,故治腰痛者宜補腎壯督通絡(luò)止痛。

      督灸源于《素問》中“病在骨,針藥熨”的“藥熨”之法。晉代葛洪在《肘后備急方》中將“藥熨”發(fā)展為“隔藥灸”。是在督脈脊柱段施以“隔藥灸”以治療疾病的一種灸療方法?,F(xiàn)代研究督灸具有明顯的升高丘腦內(nèi)β-內(nèi)啡肽含量的作用,從而產(chǎn)生中樞性鎮(zhèn)痛作用,且對人體的免疫機能具有雙向調(diào)整趨勢[2]。能有效緩解患者的癥狀、體征和骨代謝指標[3]。

      督灸方法:以督脈的大椎穴至腰俞穴為施灸部位。姜片、寒痹散及艾絨備用。暴露施灸部位,姜片平鋪于施灸部位,放置寒痹散、艾絨團,點燃艾絨,至皮膚潮紅,不必起泡。每周3次,2周為1個療程。

      寒痹散為國家級名老中醫(yī)吳生元教授臨床運用治療風濕疾病外用經(jīng)驗方,組成:川烏、草烏、獨活、羌活、丹參等,具散寒除濕、舒筋通絡(luò)止痛之效。

      吳洋教授是云南中醫(yī)學院碩士研究生導師,擅長于中醫(yī)藥治療風濕免疫性疾病。筆者有幸跟師學習,導師在臨床上常用中藥湯劑聯(lián)合督灸治療腰痛癥效果較好,經(jīng)驗舉隅如下。

      1風寒濕痹型

      楊某,女,68歲,腰臀部疼痛1年,加重4 d。腰椎CT示:腰椎退行性改變,腰2~5椎體邊緣骨質(zhì)增生,各椎間盤變性并腰2~3、腰3~4、腰4~5椎間盤膨出。4 d前受涼后出現(xiàn)腰臀部疼痛加重,伴左下肢麻木疼痛,活動不利,疼痛呈游走性,惡風畏寒,臥床得溫則舒,納眠可,二便調(diào)。舌質(zhì)紅,苔薄白,脈沉細。查體:腰椎生理曲度正常,腰2-5椎體旁壓痛,左“4”字征(+)、直腿抬高試驗(+)、加強試驗(+),右“4”字征(±),直腿抬高、加強試驗(-);VAS評分:8分。中醫(yī)診斷:痹癥(風寒濕痹);西醫(yī)診斷:腰椎間盤突出癥 方予玉屏風桂枝二陳湯加減共5劑,處方:黃芪、防風、白術(shù)、桂枝、陳皮、法半夏、茯苓、白芍、羌活、獨活、薏苡仁、懷牛膝、烏梢蛇、伸筋草、生姜、甘草等。配合督灸治療1個療程,囑患者配合適當功能鍛煉。2周后復診,腰痛癥狀明顯減輕,怕冷癥狀緩解。腰2~5椎體旁輕壓痛,左“4”字征、直腿抬高試驗(±)、加強試驗(±),VAS評分:4分?;颊咴V口干明顯,舌淡紅,苔薄白,脈細。原方加沙參、麥冬。繼服10劑。上述癥狀基本緩解。

      按:導師認為氣虛之體,最易感邪,素體氣虛則衛(wèi)表不固,腠理疏松,風寒易侵?!端貑枴づe痛論》說“寒氣入經(jīng)而稽遲,泣而不行,客于脈外則血少,客于脈中則氣不通,故卒然而痛”。玉屏風桂枝湯方中黃芪益氣固表;防風辛溫上行頭面七竅,內(nèi)除骨關(guān)節(jié)疼痛,外解四肢攣急;白術(shù)健脾胃,溫分肉,培土衛(wèi)實;桂枝辛溫發(fā)散,溫經(jīng)通絡(luò);芍藥酸能收斂,寒能走榮;生姜可助桂枝解肌祛邪;甘草性味甘平,調(diào)合諸藥。陳皮、法半夏、茯苓燥濕化痰。羌活、獨活、薏苡仁祛風除濕止痛,烏梢蛇、伸筋草搜風通絡(luò)止痛。諸藥合用,使虛者得補,外寒得散。標本兼顧,陰陽協(xié)和,病邪自去。[JP][HJ2.2mm]

      2腎虛督寒型

      李某,女,32歲,雙膝關(guān)節(jié)疼痛3月,伴腰背部疼痛2月。患者產(chǎn)后出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)疼痛,活動欠利,未予正規(guī)治療。1月后逐漸出現(xiàn)腰背部、雙膝疼痛加重。骶髂關(guān)節(jié)CT示:雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎?,F(xiàn)癥見:腰背部疼痛,雙膝、雙足疼痛,活動受限,畏寒怕冷,得溫則緩,遇寒加重。納眠欠佳,二便調(diào)。舌淡紅,苔薄白,脈細滑。查體:脊柱活動受限,腰3-骶1椎體旁開15 cm輕壓痛。Schober試驗:4cm,“4”字征(-);VAS評分:7分。中醫(yī)診斷:產(chǎn)后痹(腎虛督寒);西醫(yī)診斷:骶髂關(guān)節(jié)炎。予附子桂枝湯加減處方:白附片、桂枝、白芍、細辛、羌活、獨活、淫羊藿、薏苡仁、懷牛膝、炒杜仲、生姜、甘草等。連服20劑,行督灸治療1個療程,配合寒痹散外敷雙膝。囑患者注意保暖。1月后復診,腰背部、雙膝關(guān)節(jié)冷疼痛緩解。Schober試驗:6 cm,“4”字征(-);VAS評分:2分。繼予上方3月配合督灸2療程后,諸癥基本好轉(zhuǎn)。

      按:導師認為婦人素體陽虛,產(chǎn)后機體虛弱,氣血不足,筋脈失養(yǎng),病邪因虛而入,調(diào)護失宜,久病內(nèi)傷,致腎虛寒滯?!端貑枴っ}要精微論》云:“腰者腎之府,轉(zhuǎn)搖不能,腎將憊矣?!备阶庸鹬街懈阶訙亟?jīng)散寒,通絡(luò)止痛為君。桂枝發(fā)汗解肌,助陽化氣,溫通經(jīng)脈;杭芍養(yǎng)血止痛,斂陰合營,緩急止痛;共為臣藥。羌活、獨活祛風除濕止痛;杜仲、牛膝補肝腎、強筋骨,引藥下行;淫羊藿溫腎陽,祛風濕,強筋骨;生姜、甘草溫陽散寒,調(diào)和諸藥。全方扶正祛邪,標本兼治,通表達里。

      3肝腎虧虛型

      劉某,男,39歲,反復腰部疼痛3年余,加重半年?;颊?年前無名顯誘因出現(xiàn)右側(cè)腰背部疼痛,活動不利,久坐久站后加重。于“云南省第一人民醫(yī)院”就診,經(jīng)骶髂關(guān)節(jié)CT示:雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎,HLA-B27(+)。診斷為“強直性脊柱炎”,予口服“甲氨蝶呤、葉酸片”及“強克”注射治療,未見緩解,自行停用。今來門診就診,癥見:右側(cè)腰部、臀部疼痛,腰膝酸軟,頸部僵硬,夜間翻身困難,活動后緩解,右膝關(guān)節(jié)疼痛,下蹲困難,納眠欠佳,二便調(diào)。舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈沉細。查體:脊柱活動受限,腰3-骶1椎體旁開15 cm壓痛,右側(cè)尤甚。Schober試驗:3 cm,“4”字征(+);VAS評分:9分。中醫(yī)診斷:大僂(肝腎虧虛證);西醫(yī)診斷:強直性脊柱炎。予獨活寄生湯加減。處方:獨活、桑寄生、黃芪、川芎、當歸、杭芍、細辛、桂枝、杜仲、懷牛膝、燙狗脊、烏梢蛇、大棗、甘草等。配合督灸2個療程。囑患者配合功能鍛煉。1月后復診,右側(cè)腰部、臀部疼痛好轉(zhuǎn),右膝關(guān)節(jié)疼痛緩解,納欠佳,眠可。舌紅,苔薄白,脈細。Schober試驗:5 cm,“4”字征(±);VAS評分:4分。原方加石菖蒲,繼服15劑,上述癥狀基本緩解。

      按:導師認為肝藏血主筋,主束骨利關(guān)節(jié),肝腎同源,精血互化,腎精虧虛則精不化血,氣血虧虛不能榮養(yǎng)筋骨肌肉,則百骸作痛。獨活寄生湯由《備急千金要方》中獨活寄生湯加減而成。方中獨活為君,辛苦微溫,性善下行,以達下焦與筋骨之間。臣以細辛入足少陰腎經(jīng),溫通筋脈,祛風濕、止痹痛,與獨活長于行下焦,通行氣血,疏導腰膝。桂枝利關(guān)節(jié),溫經(jīng)通脈。佐以狗脊、桑寄生、杜仲補肝腎、強筋骨,引藥下行。黃芪補氣升陽、益氣固表,川芎、當歸補血和血,杭芍養(yǎng)血平肝、緩急止痛。寓“氣行則血行”、“治風先治血,血行風自滅?!睘跎疑咚扬L通絡(luò),宣痹止痛。大棗、甘草養(yǎng)血扶正,調(diào)和諸藥。全方扶正祛邪,標本兼顧,共奏補血益氣,補肝腎強筋骨,通絡(luò)止痛之功。

      4小結(jié)

      腰痛病位在腎,腎主骨生髓,為先天之本。腎藏精,精生髓,髓生骨,故骨者腎之所合。腎精虧虛則精不化血,氣血虧虛不能榮養(yǎng)筋骨肌肉,則百骸作痛。督脈為“陽脈之?!保瑲w屬于腎,而腎主一身陽氣之根。腎虛邪侵,督脈失養(yǎng),風寒濕熱等外邪趁虛侵入,深入骨骱,留于脊柱而成本病。吳洋教授認為腰痛癥的發(fā)病大多以腎虛為基礎(chǔ),而腎精虧虛,督脈失養(yǎng)為本病之根本。臨床以宣痹止痛、補腎壯督通絡(luò)為原則,通過長期臨床治療經(jīng)驗表明,中藥湯劑聯(lián)合督灸治療腰痛癥臨床有明顯治療效果。此法簡便易行,費用低廉,上述旨在為臨床治療風濕痹癥之腰痛提供新的治療手段。

      參考文獻:

      [1]周仲英中醫(yī)內(nèi)科學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社:2011:496

      [2]張彤,劉偉偉,馬懷念,等隔姜蒜督灸治療強直性脊柱炎的臨床研究[J].山東中醫(yī)雜志,2013,32(12):897-900

      [3]崇桂琴,馬元,孫洪勝,等督灸治療強直性脊柱炎的臨床與鎮(zhèn)痛機理研究[J].針灸臨床雜志,1999,15(6):46-47

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