同軸微切口超聲乳化術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的療效

蔣姝樂　張怡　杜爾罡

[摘要] 目的 觀察同軸微切口與小切口超聲乳化術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的療效。 方法 選擇2010年1月～2016年12月在我院青光眼合并白內(nèi)障的患者90例（90眼），隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組均為45例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的3 mm 切口超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)，觀察組采用1.8 mm 的切口超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)。觀察兩組治療后的手術(shù)成功率和并發(fā)癥發(fā)生率及治療前后兩組的裸眼視力、散光、眼壓、角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度、六角細(xì)胞比例、角膜內(nèi)皮細(xì)胞變異系數(shù)和中央角膜厚度的變化。 結(jié)果 觀察組的手術(shù)成功率為97.78%，對(duì)照組的成功率為91.11%，兩組的手術(shù)成功率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.847，P>0.05）。治療前的裸眼視力、散光、眼壓、角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度、六角細(xì)胞比例、角膜內(nèi)皮細(xì)胞變異系數(shù)和中央角膜厚度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后兩組的裸眼視力、角膜內(nèi)皮細(xì)胞變異系數(shù)和中央角膜厚度較治療前明顯升高（P<0.01），裸眼視力和中央角膜厚度觀察組升高更為明顯（P<0.01），對(duì)照組的角膜內(nèi)皮細(xì)胞變異系數(shù)升高水平更為明顯（P<0.01）。治療后對(duì)照組的散光水平較治療前和觀察組明顯升高（P<0.01）。治療后兩組的眼壓，角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度和六角細(xì)胞比例較治療前明顯降低（P<0.01），而對(duì)照的角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度和六角細(xì)胞比例降低水平更為明顯（P<0.01），兩組的眼壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)照組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為31.11%，明顯高于觀察組的8.89%（χ2=5.625，P<0.05）。 結(jié)論 同軸微切口超聲乳化術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的療效優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)方式，在減少術(shù)后散光和角膜內(nèi)皮細(xì)胞的損傷和降低并發(fā)癥方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)。

[關(guān)鍵詞] 白內(nèi)障；青光眼；超聲乳化；微小切口

[中圖分類號(hào)] R779.6；R775 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）18-0062-04

Efficacy of coaxial micro-incision phacoemulsification combined with trabeculectomy in the treatment of glaucoma combined with cataract

JIANG Shule ZHANG Yi DU Ergang

Department of Ophthalmology，Zhejiang Traditional Chinese Medicine Hospital，Hangzhou 310000，China

[Abstract] Objective To observe the curative effect of coaxial micro-incision and small incision phacoemulsification combined with trabeculectomy in the treatment of glaucoma combined with cataract. Methods 90 patients（90 eyes） with glaucoma complicated with cataract in our hospital from January 2010 to December 2016 were selected and randomly divided into observation group and control group，with 45 cases in each group.The control group was treated with traditional 3 mm incision phacoemulsification combined with trabeculectomy， the observation group was treated with 1.8 mm incision phacoemulsification combined with trabeculectomy. The success rate and complications，the uncorrected visual acuity， astigmatism， intraocular pressure， corneal endothelial cell density， hexagonal cell ratio， corneal endothelial cell variation coefficient and the change of central corneal thickness before and after treatment between the two groups were observed. Results The operation success rate of the observation group was 97.78%， while the success rate of the control group was 91.11%. There was no significant difference in the operation success rate between the two groups（χ2=0.847， P>0.05）. There were no significant differences in uncorrected visual acuity， astigmatism， intraocular pressure， corneal endothelial cell density， hexagonal cell ratio， corneal endothelial cell variation coefficient and central corneal thickness before treatment（P>0.05）. The uncorrected visual acuity， corneal endothelial cell variation coefficient and central corneal thickness of the two groups were significantly higher than those before treatment（P<0.01）， and the uncorrected visual acuity and the central corneal thickness in the observation group were significantly higher（P<0.01）. The corneal endothelial cell variation coefficient in the control group is more obvious（P<0.01）. After treatment， the astigmatism level of the control group was significantly higher than that before treatment and observation group（P<0.01）. The intraocular pressure（IOP）， corneal endothelial cell density and hexagonal cell ratio in the two groups were significantly lower than those before treatment（P<0.01）， while the corneal endothelial cell density and hexagonal cell ratio decreased more significantly in the control group（P<0.01） There was no significant difference in intraocular pressure between the two groups（P>0.05）. The incidence of postoperative complications was 31.11% in the control group， significantly higher than that in the observation group（χ2=5.625， P<0.05）. Conclusion The curative effect of coaxial micro-incision phacoemulsification combined with trabeculectomy is higher than that of traditional surgical method in the treatment of glaucoma with cataract. The former surgical approach has obvious advantages in reducing postoperative astigmatism and corneal endothelial cell damage and reducing complications

[Key words] Cataract； Glaucoma； Phacoemulsification； Micro incision

青光眼和白內(nèi)障是眼科的常見病和多發(fā)病，隨著我國(guó)老年化社會(huì)的到來，其發(fā)病率逐年增高，且大多數(shù)白內(nèi)障屬于成熟期，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，致盲率高等一直困擾臨床醫(yī)師[1]。對(duì)于青光眼合并白內(nèi)障的患者行小梁切除術(shù)，對(duì)視力難以提高，對(duì)患者術(shù)后的生活質(zhì)量提高有重大障礙。因此，尋找同時(shí)具有解除白內(nèi)障和青光眼癥狀，提高術(shù)后患者的生活質(zhì)量成為學(xué)者們的追求目標(biāo)[2，3]。傳統(tǒng)的手術(shù)方式采用3 mm 的小切口超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障，具有良好的療效，但長(zhǎng)期的術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)存在創(chuàng)傷較大，恢復(fù)較慢和纖維增生等缺點(diǎn)[4]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，尤其同軸1.8 mm 微切口超聲乳化技術(shù)應(yīng)用到臨床，可以使用更小的手術(shù)切口開展青光眼合并白內(nèi)障的手術(shù)，在前房穩(wěn)定方面具有重要的優(yōu)勢(shì)，術(shù)后恢復(fù)較好等優(yōu)點(diǎn)[5]。我院采用微小切口聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2016年12月在我院青光眼合并白內(nèi)障的患者90例（90眼），均符合青光眼和白內(nèi)障的診斷，均知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過。隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組均為45例。其中觀察組男23例，女22例，年齡45～80歲，平均（62.73±8.36）歲，根據(jù)Emery-Little分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將患者晶狀體的硬度分為Ⅱ級(jí)19眼，Ⅲ級(jí)21眼和Ⅳ級(jí)5眼。根據(jù)青光眼的類型分為原發(fā)性開角型青光眼26眼和閉角型青光眼19眼。對(duì)照組男26例，女19例，年齡45～80歲，平均（63.17±9.35）歲，根據(jù)Emery-Little分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將患者晶狀體的硬度分為Ⅱ級(jí)17眼，Ⅲ級(jí)22眼和Ⅳ級(jí)6眼。根據(jù)青光眼的類型分為原發(fā)性開角型青光眼27眼和閉角型青光眼18眼。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者有肝炎、結(jié)核、急性肺部感染等急慢性感染性疾??；②糖尿病、惡性腫瘤等慢性疾病；③有黃斑變性、高度近視和眼部外傷等眼部疾病。所有的患者均知情同意，并簽署知情同意書。兩組年齡、性別、晶狀體硬度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的3 mm切口超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)，觀察組采用1.8 mm 的切口超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)。

術(shù)前1 h 予以20%甘露醇250 mL，術(shù)前30 min常規(guī)予以復(fù)方托吡卡胺充分?jǐn)U瞳。表面麻醉后，行開瞼器暴露，在距12點(diǎn)角膜緣作2 mm 的弧形切口，剪開球結(jié)膜5 mm，并以角膜為基底部作一3×4 mm 和1/2鞏膜厚度的矩形鞏膜瓣，向前作一隧道，止于透明角膜緣1 mm。在鞏膜瓣下和透明角膜內(nèi)1 mm 刺入前房，微小切口組的切口長(zhǎng)度為1.8 mm，小切口組為3 mm。在9點(diǎn)處做透明角膜內(nèi)側(cè)輔助切口，并注入載彈劑維持前房和房角的分離，用撕囊的口徑為5.5～6 mm，充分進(jìn)行水分離，采用超聲乳化儀對(duì)晶狀體進(jìn)行乳化，吸盡皮質(zhì)，將人工晶體植入囊袋內(nèi)。吸盡前后房載彈劑，前房注射卡巴膽堿進(jìn)行縮瞳。在12點(diǎn)位置作一2.5 mm×1.5 mm的小梁在虹膜根部予以切除。用10-0尼龍線將虹膜瓣和結(jié)膜瓣予以縫合兩針予以關(guān)閉，前房注入后方氯化鈉密閉切口。手術(shù)結(jié)束時(shí)予以結(jié)膜下注射地塞米松5 mg和妥布霉素2萬U。

1.2.2 檢測(cè)方法 患者治療前和治療后3周對(duì)各指標(biāo)進(jìn)行臨床評(píng)價(jià)。運(yùn)用視力表檢測(cè)視力；中央角膜厚度和晶狀體渾濁程度采用裂隙燈檢查；眼壓的測(cè)定采用非接觸性眼壓測(cè)量計(jì)；對(duì)手術(shù)區(qū)域的角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度，六角形細(xì)胞比例和變異系數(shù)采用非接觸式角膜內(nèi)皮檢測(cè)儀進(jìn)行檢測(cè)并分析。

1.2.3 療效評(píng)價(jià) 治療后3周進(jìn)行療效評(píng)價(jià)[6]。手術(shù)完全成功評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后無需運(yùn)用抗青光眼的藥物，眼壓保持在9～21 mmHg；視力提高2行；相對(duì)成功：術(shù)后需要聯(lián)合運(yùn)用抗青光眼的藥物，眼壓保持在9～21 mmHg；視力波動(dòng)在-1～+1；手術(shù)失敗評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后視力降至無光感或降低2行；在聯(lián)合用藥的情況下連續(xù)隨訪3次眼壓超過21 mmHg；再次性抗青光眼手術(shù)的患者，

1.2.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療后的手術(shù)成功率和并發(fā)癥發(fā)生率，及治療前后兩組的裸眼視力、散光、眼壓、角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度、六角細(xì)胞比例、角膜內(nèi)皮細(xì)胞變異系數(shù)和中央角膜厚度的變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用 SPSS 17.0 軟件，計(jì)量資料正態(tài)分布的以（x±s）表示，兩組變量的比較采用t檢驗(yàn)，治療前后比較，采用配對(duì)t檢驗(yàn)。多組比較采用方差分析，兩兩比較采用q檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用率表示，兩組比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組的手術(shù)成功率為97.78%，對(duì)照組的成功率為91.11%，兩組的手術(shù)成功率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.847，P>0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組治療前后裸眼視力、散光和眼壓比較

兩組治療前的裸眼視力、散光和眼壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組的裸眼視力較治療前明顯升高（P<0.01），觀察組升高更為明顯（P<0.01）；治療后兩組的眼壓均較治療前明顯降低（P<0.01），而兩組治療后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后的散光對(duì)照組較治療前和觀察組明顯升高（P<0.01）。見表2。

2.3 兩組治療前后角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度、六角細(xì)胞比例、角膜內(nèi)皮細(xì)胞變異系數(shù)和中央角膜厚度比較

兩組治療前的角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度、六角細(xì)胞比例、角膜內(nèi)皮細(xì)胞變異系數(shù)和中央角膜厚度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組的角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度和六角細(xì)胞比例較治療前明顯降低（P<0.01），而對(duì)照組的降低水平更為明顯（P<0.01）；治療后兩組的角膜內(nèi)皮細(xì)胞變異系數(shù)和中央角膜厚度均較治療前明顯升高（P<0.01），而對(duì)照組的角膜內(nèi)皮細(xì)胞變異系數(shù)升高水平更為明顯（P<0.01），觀察組的中央角膜厚度升高更為明顯（P<0.01）。見表3。

2.4兩組并發(fā)癥比較

對(duì)照組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為31.11%，明顯高于觀察組的8.89%（χ2=5.625，P<0.05）。見表4。

3 討論

青光眼合并白內(nèi)障好發(fā)于老年患者，由于該類患者的共同特點(diǎn)手術(shù)耐受性較差，風(fēng)險(xiǎn)較高，因此致盲率很高。對(duì)于這類患者單純性青光眼治療，術(shù)后視力難以提高，若行二次手術(shù)，則手術(shù)切口需要重新選擇，手術(shù)難度加大，因此同期行青光眼和白內(nèi)障的手術(shù)是治療青光眼合并白內(nèi)障的可行方法[7]。白內(nèi)障手術(shù)從起初的復(fù)明手術(shù)線屈光手術(shù)的轉(zhuǎn)變，因此學(xué)者們不斷追求縮小手術(shù)切口，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)，以最小的損傷達(dá)到更高的手術(shù)療效，是當(dāng)今手術(shù)演變的主題。傳統(tǒng)的同軸小切口白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的切口為3.0～3.2 mm的手術(shù)[8]，而微切口超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)是指手術(shù)切口小于2 mm的手術(shù)，本組使用的是1.8 mm微切口。微切口手術(shù)中包括雙手微切口和同軸微切口，雙手微切口手術(shù)中由于前房的穩(wěn)定性較差，極易出現(xiàn)角膜水腫，操作復(fù)雜和學(xué)習(xí)曲線較長(zhǎng)。同軸微切口是利用Infiniti Vision系統(tǒng)操作，與同軸小切口的手術(shù)方式相沿襲，幾乎沒有學(xué)習(xí)曲線[9]?？骨喙庋凼中g(shù)尤其是小梁切除術(shù)后往往有促進(jìn)白內(nèi)障的發(fā)展，故短時(shí)間內(nèi)可能再次行白內(nèi)障手術(shù)，青光眼手術(shù)后的瘢痕形成和濾過泡形成，增加了二次行白內(nèi)障手術(shù)的難度，影響白內(nèi)障手術(shù)的療效，增加了角膜內(nèi)皮細(xì)胞損傷的機(jī)會(huì)[10]。而本組采用同軸微切口聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障其療效與小切口手術(shù)的療效接近，兩組均取得了良好的療效，與手術(shù)方式的本身具有一定的聯(lián)系，本組采用超聲乳化和小梁切除術(shù)同期進(jìn)行，具有相互促進(jìn)的療效，主要表現(xiàn)在[11-14]：由于解除了因晶狀體引起的閉角性青光眼的作用，是前房變深，虹膜變平坦，前角開放；術(shù)中前房使用載彈劑，增加前房壓力，促進(jìn)前房角的分離；手術(shù)有助于小梁網(wǎng)孔增大，通透性增加，誘導(dǎo)小梁細(xì)胞分裂和吞噬功能，促進(jìn)房水流出。但在提高視力，散光和并發(fā)癥發(fā)生率方面觀察組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，與同軸微切口手術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較短，切口滲漏發(fā)生率，術(shù)源性散光降低，角膜內(nèi)皮細(xì)胞的損傷下降有關(guān)。

本組研究表明微切口超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障在角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度、六角細(xì)胞比例、角膜內(nèi)皮細(xì)胞變異系數(shù)和中央角膜厚度方面均優(yōu)于對(duì)照組。角膜內(nèi)皮細(xì)胞損傷是白內(nèi)障手術(shù)難以避免的并發(fā)癥，其發(fā)生的主要因素與超聲振蕩、晶狀體碎片和器械的操作具有明顯的相關(guān)性[15]。研究顯示白內(nèi)障超聲乳化術(shù)對(duì)角膜內(nèi)皮細(xì)胞的損傷程度與晶狀體的硬度具有明顯的相關(guān)性[16，17]，硬度高的患者術(shù)中超聲的強(qiáng)度也就較高，其損傷的程度增加[18]。角膜內(nèi)皮細(xì)胞損傷的修復(fù)在不同部位修改時(shí)間不同，在上中部的角膜內(nèi)皮需要3個(gè)月左右的時(shí)間可以修改，而下部角膜的需1～2月左右的時(shí)間修復(fù)，正是這種修復(fù)時(shí)間的差異，臨床上將角膜損傷程度和修復(fù)時(shí)間作為手術(shù)創(chuàng)傷程度評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)[5]。本組的研究表明微小切口明顯較小切口對(duì)角膜內(nèi)皮細(xì)胞的損傷較小，術(shù)后修復(fù)快，由此可見，微小切口超聲乳化手術(shù)進(jìn)一步縮小了手術(shù)切口，同時(shí)降低了對(duì)角膜細(xì)胞的損傷，促進(jìn)術(shù)后角膜細(xì)胞的修復(fù)，與文獻(xiàn)報(bào)道類似[19]。內(nèi)皮細(xì)胞變異系數(shù)是公認(rèn)評(píng)價(jià)角膜內(nèi)皮細(xì)胞損傷的敏感指標(biāo)[20]。本組微小切口超聲乳化治療的變異系數(shù)明顯低于小切口超聲乳化治療，進(jìn)一步說明微小切口超聲乳化治療白內(nèi)障具有微創(chuàng)特性。

總之，同軸微切口超聲乳化術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的療效優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)方式，在減少術(shù)后散光和角膜內(nèi)皮細(xì)胞的損傷和降低并發(fā)癥方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Skalicky SE，Martin KR，F(xiàn)enwick E，et al. Cataract and quality of life in patients with glaucoma[J]. Clin Experiment Ophthalmol，2015，43（4）：335-341.

[2] 帕爾扎提·吐爾地，呂小川. Phaco或ECCE聯(lián)合小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼的對(duì)照研究[J]. 中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志，2015，33（9）：820-822.

[3] 杜敏，周瑞芳，閆建林. 小梁咬切術(shù)在青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)藥物與臨床，2015，15（8）：1168-1170.

[4] 羅貴梅. 小切口白內(nèi)障囊外摘除后房型人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障患者的臨床療效[J]. 山西醫(yī)藥雜志，2015，58（5）：550-552.

[5] 王靜，莫純堅(jiān). 1.8 mm同軸微切口超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)對(duì)角膜內(nèi)皮細(xì)胞的損傷及修復(fù)研究[J]. 眼科新進(jìn)展，2015，35（4）：377-380.

[6] 陳建麗，韓英軍，張滿紅，等. 同軸微切口超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的療效分析[J]. 眼科新進(jìn)展，2014，34（1）：74-77.

[7] 侯海敏，王必銘. 青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)治療高眼壓狀態(tài)下的白內(nèi)障繼發(fā)青光眼的療效[J]. 現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2012，24（7）：811-812.

[8] 楊菊珊，申廣妍. 顳側(cè)角膜緣3.2 mm切口超聲乳化吸除術(shù)治療抗青光眼術(shù)后白內(nèi)障的臨床觀察[J]. 中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2012，30（7）：861-863.

[9] 崔巍，劉志英，高偉，等. 1.8 mm同軸微切口白內(nèi)障超聲乳化摘出術(shù)的臨床觀察[J]. 中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志，2013， 31（4）：362-364.

[10] 姚克. 青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)需重視的若干問題[J]. 中華眼科雜志，2013，49（5）：385-388.

[11] Bayoumi NH. Surgical Management of Glaucoma After Congenital Cataract Surgery[J]. J Pediatr Ophthalmol Stra-bismus，2015，52（4）：213-220.

[12] Kraus CL， Trivedi RH， Wilson ME. Intraocular pressure control with echothiophate iodide in children's eyes with glaucoma after cataract extraction[J]. J AAPOS，2015，19（2）：116-118.

[13] Matsuda A，Hara T，Miyata K，et al. Do pattern deviation values accurately estimate glaucomatous visual field damage in eyes with glaucoma and cataract？[J]. Br J Ophthalmol，2015，99（9）：1240-1244.

[14] Nayak B，Gupta V，Patil B，et al. Prevalence of glaucoma and cataract morphology in congenital rubella syndrome[J].J Cataract Refract Surg，2015，41（4）：905-906.

[15] 李善善，崔巍. 1.8 mm 微切口白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合青光眼小梁切除術(shù)臨床觀察[J]. 國(guó)際眼科雜志，2015，15（5）：832-835.

[16] 李科，唐平，韓姬. 超聲乳化術(shù)對(duì)青光眼術(shù)后白內(nèi)障患者眼內(nèi)壓及角膜內(nèi)皮細(xì)胞的影響[J]. 廣西醫(yī)學(xué)，2016，（1）：28-30.

[17] 陳昌海，楊漪，黃景云，等. 超聲乳化術(shù)治療對(duì)白內(nèi)障患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞及淚液炎性指標(biāo)的影響[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，22（2）：197-198，202.

[18] 崔巍，李丹，高偉. 同軸1.8 mm微切口超聲乳化攔截劈核技術(shù)治療高齡白內(nèi)障[J]. 中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志，2013，15（9）：564-566.

[19] 汪濤，顏華. 超聲乳化聯(lián)合前房角分離術(shù)對(duì)伴有白內(nèi)障的閉角型青光眼角膜內(nèi)皮細(xì)胞的影響[J]. 國(guó)際眼科雜志，2016，16（11）：2142-2144.

[20] Conrad-Hengerer I，Al J M，Schultz T，et al. Corneal endothelial cell loss and corneal thickness in conventional compared with femtosecond laser-assisted cataract surgery：Three-month follow-up[J]. J Cataract Refract Surg，2013，39（9）：1307-1313.

（收稿日期：2017-04-09）