文/歐陽軍(副主任藥師)
中藥不良反應原因何在
文/歐陽軍(副主任藥師)
隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展,中藥研究的深入普及和各種檢測手段水平的提高,中藥不良反應已日趨明顯,并逐漸受到人們的重視和關注。本文結合臨床實踐與文獻,對產生中藥不良反應的原因初步探析如下:
有不少人認為,中草藥大都來源于天然植物、動物和礦物,其性味平和,毒性較小,不會產生不良反應,故服中藥安全無毒,常服、多服無關緊要等。殊不知,中藥既能治病防病,也必然能致病,俗話說“是藥三分毒”,此話不僅僅是指中藥的砒石、生烏頭、生半夏等有毒之類,而甘草、人參、白術等常用之品,雖藥性平和,毒性較小,若用之不當,或者患者體質過敏,或藥量過大,或長期服用等,同樣可以產生各種不良反應及中毒現(xiàn)象,甚至造成死亡。
例如,人參是人們最熟悉的滋補之品,有大補元氣、安神生津、滋補壯陽功效,素有 “補王”之稱,但若長期濫用,可出現(xiàn)興奮、焦慮、煩躁不安等癥狀,嚴重者可出現(xiàn)精神錯亂、納呆、消瘦等癥狀;兒童服用,能促進性腺發(fā)育、性器官提早發(fā)育成熟等嚴重后果。
近些年來,中藥不良反應的病例報道日漸增多,因嚴重毒副反應而致死的病例也屢見報道。所以,必須大力宣傳,提高人們尤其是醫(yī)藥工作者對中藥不良反應的認識,盡量減少或避免中藥不良反應的發(fā)生。
患者受中藥無毒錯誤觀念的影響,過分迷信“單方、偏方、家傳秘方”和受“久病成醫(yī)”偏見的影響,再加上某些錯誤廣告的誤導,有病不去醫(yī)院診治,道聽途說,而隨意自購藥品服用。更有甚者,在市場賣野藥的地方買藥,不了解藥物的性能,不認真閱讀用藥說明書,求愈心切,而隨意擴大服藥劑量或增加服藥次數(shù),造成嚴重的不良反應,甚至中毒死亡。
據(jù)媒體報道,四川達州市一患者因腹脹自購藿香正氣水2支,服用一支后約半小時,出現(xiàn)頭暈、心悸、出汗,四肢出現(xiàn)蕁麻疹、瘙癢;又服1支,15分鐘后,感天旋地轉、心慌氣短、出冷汗,急送醫(yī)院經(jīng)搶救才脫離危險。
另據(jù)報道,陜西安康市一患者,因牙痛、牙齦紅腫,惡寒,大便秘結,小便赤黃,自購牛黃解毒片治療,上面標明每日2次,每次2片。但患者求愈心切,擅自將藥量改為每次6片,每日5次,如此服用2天,牙痛不僅未愈,反增胸悶、胸下痞滿、惡心、欲吐、納呆、便稀等不良反應,去醫(yī)院救治方緩解。
引起誤服的原因多是因為藥物存放不當或管理不善,致使他人誤服,造成嚴重后果。據(jù)報道,內蒙古6位民工,在幫助料理喪事的主人家吃中午飯時,因誤服含烏頭堿的藥酒20~50毫升而中毒(主人家因風濕性關節(jié)炎自泡藥酒外用,藥酒中有生川烏、生草烏、生南星等)。經(jīng)積極搶救,4例治愈,2例死亡。誤服中藥引起不良反應的報道屢見不鮮,應引起人們的注意。
所謂臨床應用不當,系指醫(yī)生對中藥性能不熟悉,或配伍不當,或沒有辨證施治,或中西藥聯(lián)用不合理,或老藥新用經(jīng)驗不足等而引起的不良反應。
有的中草藥本身質量太差,成分含量不純或混有毒性物質,致使患者發(fā)生不良反應或中毒死亡。據(jù)報道,西安某患者,因發(fā)熱、咳嗽,服石膏中藥湯劑,服后即出現(xiàn)劇烈惡心、嘔吐、腹瀉,大便呈米泔水樣,繼之出現(xiàn)嗜睡、面色蒼白、發(fā)紺、四肢厥冷、呼吸急促、心率快、心音低癥狀,雖經(jīng)積極搶救,但終因中毒原因不明而死亡。后經(jīng)檢測,石膏中含砷超過成人致死量的10倍。
中成藥生產均有嚴格的工藝要求,如果在制作工藝中某環(huán)節(jié)出現(xiàn)質量問題,即會出現(xiàn)嚴重的不良反應。據(jù)《中國醫(yī)藥報》報道,在21例靜滴丹參注射液出現(xiàn)的輸液反應中,送檢9例,結果熱原反應5例(55%),并將同批號丹參注射液5盒(50支)按藥典要求,用3只家兔進行測定,結果初測和復測均顯示熱原陽性。
患者的身體素質不同,對某種藥物的耐受力亦不同。幾位患者同時使用相同劑量的某種藥物,有過敏體質的人,對藥物會產生過敏反應,有的則不出現(xiàn)任何反應;同一患者連續(xù)幾天用相同劑量的同一種藥物,開始不發(fā)生任何反應,幾天后則發(fā)生過敏反應。此外,年老體弱,嬰幼兒及有肝、腎疾病的患者,對藥物的耐受力差,容易出現(xiàn)不良反應。據(jù)報道,成都一哺乳期婦女,因患急性腦膜炎,服赤芍甘草湯16劑后,乳腺炎痊愈,體溫正常,同時也出現(xiàn)了乳汁全部消退的不良反應。又據(jù)報道,青海西寧一男性患者,因冠心病,第四天靜滴刺五加注射液40毫升加入5%葡萄糖溶液250毫升內,在滴到約80毫升時,突然出現(xiàn)胸悶、呼吸急促、面色蒼白、出冷汗、四肢乏力等不良反應,幸好當時是在醫(yī)院,經(jīng)搶救而脫險。
綜上所述,中藥(包括中成藥)不良反應的發(fā)生與藥物的毒性、配伍變化、處方用量、個體差異、用藥規(guī)范等均有關。為最大限度地減少或避免中藥不良反應的發(fā)生,我們呼吁有關部門要嚴格加強對中藥的管理,以提高療效,降低毒性,減少不良反應的發(fā)生率,使中藥更好地造福于全人類。
編后小語:本文從六個方面介紹了中藥的不良反應,對讀者是個提醒。這里最關鍵的是不要自己擅自用藥,有病應去醫(yī)院就診,請醫(yī)生開出處方。只要做到這一點,就能最大限度地減少甚至是杜絕中藥不良反應情況的發(fā)生。