行為轉(zhuǎn)變干預(yù)在老年骨質(zhì)疏松性骨折患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果

王中英，程競，羅霞

(重慶市紅十字會醫(yī)院·江北區(qū)人民醫(yī)院，重慶 404100)

行為轉(zhuǎn)變干預(yù)在老年骨質(zhì)疏松性骨折患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果

王中英，程競，羅霞

(重慶市紅十字會醫(yī)院·江北區(qū)人民醫(yī)院，重慶 404100)

目的：探討行為轉(zhuǎn)變干預(yù)在老年骨質(zhì)疏松性骨折術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選取47例老年骨質(zhì)疏松性骨折患者為觀察組，在術(shù)后護(hù)理中實(shí)施行為轉(zhuǎn)變干預(yù)。另外選取43例老年骨質(zhì)疏松性骨折患者為對照組，實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。比較兩組術(shù)后康復(fù)的積極性、復(fù)診率、生活能力和運(yùn)動功能。結(jié)果：觀察組在康復(fù)積極性方面(依從程度、配合程度、需求程度等)的評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組的按時(shí)復(fù)診率、出院后3個(gè)月的生活自理能力和運(yùn)動能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：行為轉(zhuǎn)變干預(yù)能夠提高老年骨質(zhì)疏松性骨折患者的康復(fù)積極性，促進(jìn)患者生活能力和運(yùn)動功能的恢復(fù)，效果優(yōu)于常規(guī)健康教育。

行為轉(zhuǎn)變干預(yù)；老年骨質(zhì)疏松性骨折；術(shù)后護(hù)理；康復(fù)積極性

骨質(zhì)疏松是老年人比較常見的并發(fā)癥，女性多于男性，主要是由于骨密度和骨質(zhì)量下降，骨組織微結(jié)構(gòu)退化所致。骨質(zhì)疏松是導(dǎo)致老年人骨折的重要原因。骨質(zhì)疏松性骨折的老年患者由于合并有多種基礎(chǔ)疾病和身體機(jī)能的下降，術(shù)后康復(fù)具有一定的難度，致殘率和致死率較高。近年來，隨著我國老齡化步伐的加快，骨質(zhì)疏松性骨折的患者越來越多，其術(shù)后康復(fù)問題已經(jīng)成為骨科醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的焦點(diǎn)。行為轉(zhuǎn)變理論著眼于行為變化過程及對象需求，是通過多方面的引導(dǎo)來改變患者的不良行為方式，來達(dá)到促進(jìn)健康的目的，研究證實(shí)其比傳統(tǒng)健康教育更為有效[1]?，F(xiàn)以老年骨質(zhì)疏松性骨折患者為研究對象，探討行為轉(zhuǎn)變理論的實(shí)施效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2016年2月至5月收治的47例老年骨質(zhì)疏松性骨折患者設(shè)為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有不同程度的骨質(zhì)疏松，照中國老年學(xué)會骨質(zhì)疏松委員會制定的試用標(biāo)準(zhǔn)，密度測量T≤-2.5；(2)患者均同意治療方案；(3)無嚴(yán)重的營養(yǎng)不良；(4)術(shù)前基礎(chǔ)疾病控制良好；(5)肝腎功能和心電圖均正常；(6)未合并有手術(shù)禁忌癥；(7)年齡>60歲；(8)思維清晰，有較好的理解能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)病理性骨折；(2)合并惡性腫瘤者；(3)合并有危急生命的其他疾?。?4)骨炎癥性病變、軟骨?。恢袠猩窠?jīng)系統(tǒng)和心理疾?。缓喜⒄J(rèn)知和感覺性運(yùn)動語言功能障礙者。其中男性20例，女性27例，年齡60～79歲，教育年限平均(8.52±3.41)年。股骨部位骨折21例，椎體壓縮性骨折26例。另設(shè)2015年9月至12月本院收治43例老年骨質(zhì)疏松性骨折患者為對照組。其中男性19例，女性24例；年齡43～75歲，教育年限平均(8.24±3.56)年。股骨部位骨折18例，椎體壓縮性骨折25例。兩組的一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

兩組患者的麻醉及手術(shù)方式具有均衡性，對照組圍手術(shù)期按照骨外科護(hù)理常規(guī)開展護(hù)理，發(fā)放健康資料時(shí)進(jìn)行口頭講解，根據(jù)提出的問題或存在的問題給予健康教育，時(shí)間、次數(shù)不定。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上在術(shù)后護(hù)理中采用行為轉(zhuǎn)變干預(yù)，實(shí)施方法及內(nèi)容如下。

1.2.1 前意向階段 組成行為轉(zhuǎn)變干預(yù)小組。小組成員由5名工作年限≥10年的高年資護(hù)士組成，其中護(hù)師3名，主管護(hù)士2名。以上人員具備豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、良好的溝通能力、組織協(xié)調(diào)能力和表達(dá)能力、較強(qiáng)的責(zé)任心。每個(gè)小組成員負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者，實(shí)行一對一的干預(yù)。此階段主要是讓患者意識到術(shù)后功能鍛煉的重要性。對此主要采取增加益處的認(rèn)知干預(yù)，如能促進(jìn)自理能力、運(yùn)動能力的恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥。使患者充分認(rèn)識到不積極鍛煉帶來的利弊，激發(fā)其康復(fù)鍛煉的意向和動機(jī)。

1.2.2 意向階段 采用動機(jī)訪談法了解患者對骨質(zhì)疏松、骨折術(shù)后康復(fù)的認(rèn)知情況、自我管理、心理健康情況等問題以及健康教育需求進(jìn)行評估。了解患者的內(nèi)容想法，找出影響患者術(shù)后康復(fù)的因素，如術(shù)后疼痛、不良心理、缺乏系統(tǒng)的康復(fù)鍛煉指導(dǎo)等。結(jié)合以上影響因素讓患者發(fā)現(xiàn)問題所在，找到改變問題的思路和方法，并結(jié)合康復(fù)成功的實(shí)例來激勵(lì)患者。同時(shí)鼓勵(lì)患者的家屬參與到術(shù)后護(hù)理中，要求家屬給予患者關(guān)心、支持和幫助，讓患者樹立起行為轉(zhuǎn)變的信心。

1.2.3 準(zhǔn)備階段 此時(shí)患者有發(fā)生行為轉(zhuǎn)變的意愿，與患者一起制定干預(yù)對策，以臨床護(hù)理路徑為原則，針對骨折類型的不同制定漸進(jìn)性的康復(fù)護(hù)理對策，以時(shí)間為縱軸，以護(hù)理內(nèi)容為橫軸，包括院內(nèi)康復(fù)和院外的延續(xù)性護(hù)理，每一個(gè)階段結(jié)合患者的實(shí)際情況設(shè)定個(gè)體化的、具體的、切實(shí)可行的行為目標(biāo)。介紹有利于改善骨質(zhì)疏松的藥物、飲食方法(以鈣、維生素及蛋白質(zhì)的食物為主[2])和良好的生活方式，講解藥物的藥理作用及可能出現(xiàn)的副作用。強(qiáng)調(diào)長期服藥的重要性。鼓勵(lì)患者自我表決，向醫(yī)護(hù)人員、家屬以及朋友等保證能夠遵醫(yī)囑接受治療和護(hù)理[3]，并請他們協(xié)助監(jiān)督。與患者簽訂合同、契約等幫助其鞏固服藥和堅(jiān)持康復(fù)鍛煉的意識。

1.2.4 行動階段 按照事先制定好的漸進(jìn)性康復(fù)鍛煉的計(jì)劃，監(jiān)督患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉。繼續(xù)對患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉、飲食、用藥心理指導(dǎo)，觀察患者的康復(fù)情況等，及時(shí)調(diào)整康復(fù)鍛煉計(jì)劃。發(fā)揮家屬在患者疾病及康復(fù)中的能動性作用，避免或減輕負(fù)性情緒的困擾。采用角色扮演、成功實(shí)例見證、同伴幫助、正向強(qiáng)化等手段積極引導(dǎo)患者向積極、主動地進(jìn)行康復(fù)鍛煉引導(dǎo)。將每個(gè)階段患者取得的進(jìn)步告知患者，進(jìn)行鼓勵(lì)和表揚(yáng)，通過患者的自我強(qiáng)化來支持行為改變。

1.2.5 維持階段 采用電話、網(wǎng)絡(luò)即時(shí)軟件以及復(fù)診時(shí)護(hù)患交流的形式，了解患者的康復(fù)情況，解決患者康復(fù)過程中遇到的問題。鼓勵(lì)患者繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，肯定患者的進(jìn)步。根據(jù)患者的恢復(fù)情況修正計(jì)劃，以適應(yīng)患者的需要。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)康復(fù)積極性：由專人對患者術(shù)后康復(fù)的配合程度、需求程度、依從程度、護(hù)理及家屬的鼓勵(lì)作用以及遇到挫折后的情緒進(jìn)行調(diào)查，采用十分制評分(0～10分)，評分越高，表明該方面越好。(2)復(fù)診率：統(tǒng)計(jì)兩組患者出院后3個(gè)月的按時(shí)復(fù)診率。(3)生活自理能力：采用日常生活活動能力評分(MBI)表(改良Barthel指數(shù))進(jìn)行評價(jià)，共包括10個(gè)方面，滿分為100分，評分越高表明患者的生活能力越強(qiáng)。于干預(yù)前、出院后3個(gè)月采用MBI評分進(jìn)行評分。(4)運(yùn)動功能：采用Fugl-Meyer運(yùn)動量表(FMA)和進(jìn)行評價(jià)，該量表包括對患者上肢和下肢的運(yùn)動功能檢測，各包含若干個(gè)評估條目，滿分為100分，評分越高表明患者的運(yùn)動能力越強(qiáng)。于干預(yù)前、出院后3個(gè)月評定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的康復(fù)積極性比較

觀察組在康復(fù)積極性方面(依從程度、配合程度、需求程度等)的評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后復(fù)診率、生活自理能力及運(yùn)動能力比較

兩組患者干預(yù)前的生活自理能力、運(yùn)動能力評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組的按時(shí)復(fù)診率，出院后3個(gè)月的生活自理能力、運(yùn)動能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者的康復(fù)積極性比較

表2 兩組患者術(shù)后復(fù)診率、生活自理能力及運(yùn)動能力比較

3 討論

近年來，60歲以上的老年人骨質(zhì)疏松的發(fā)生率為59.87%[4]。合并有骨質(zhì)疏松的老年患者，受視力下降、平衡能力減弱和反應(yīng)能力差的影響，在發(fā)生跌倒的情況下極容易誘發(fā)骨折，其中以椎骨和髖部骨折較為常見。手術(shù)是治療老年骨質(zhì)疏松性骨折的主要方法，但無論是微創(chuàng)手術(shù)還是開放性手術(shù)，其對患者造成了創(chuàng)傷，尤其對于老年患者，其術(shù)后并發(fā)癥多，恢復(fù)速度慢。如何在術(shù)后漫長的康復(fù)過程中使患者堅(jiān)定康復(fù)信念，遵醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，是促進(jìn)老年骨質(zhì)疏松性骨折術(shù)后恢復(fù)的關(guān)鍵[5]。然而，就目前而言，老年骨質(zhì)疏松性骨折患者術(shù)后主動功能鍛煉的強(qiáng)度及頻率難以滿足術(shù)后康復(fù)鍛煉的需求，這對手術(shù)的治療效果造成了影響。要達(dá)到理想的康復(fù)效果，必須提高患者的康復(fù)積極性。

行為轉(zhuǎn)變理論于20世紀(jì)80年代初提出，其以社會心理學(xué)為基礎(chǔ)，是根據(jù)行為轉(zhuǎn)變者的需求，提供有針對性的行為支持的技術(shù)，通過多方面引導(dǎo)，改變?nèi)藗儾涣夹袨榱?xí)慣[6]。行為轉(zhuǎn)變理論認(rèn)為人的轉(zhuǎn)變并不是一個(gè)直線過程，而是一個(gè)連續(xù)、漸進(jìn)、復(fù)雜的過程，因此在不同的行為階段應(yīng)該根據(jù)患者的動機(jī)和需要，給予不同的處理方式[7]。以往行為轉(zhuǎn)變理論常被應(yīng)用于慢性疾病的管理，并發(fā)現(xiàn)有較好的實(shí)施效果。本研究將行為轉(zhuǎn)變理論應(yīng)用于老年骨質(zhì)疏松性骨折患者的術(shù)后康復(fù)護(hù)理中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)護(hù)理相比，行為轉(zhuǎn)變理論能夠提高患者的康復(fù)積極性方面(依從程度、配合程度、需求程度等)，按時(shí)復(fù)診率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。骨折患者術(shù)后基本功能是要通過患者的主動鍛煉才能康復(fù)的。行為轉(zhuǎn)變干預(yù)將健康教育與行為技術(shù)相結(jié)合，針對還正在康復(fù)過程中行為轉(zhuǎn)變不同階段的特點(diǎn)(即：前意向階段、意向階段、準(zhǔn)備階段、行動階段和維持階段[8])給予護(hù)理干預(yù)，分階段逐步實(shí)施，螺旋形上升，環(huán)環(huán)相扣，層層遞進(jìn)，為患者提供每個(gè)康復(fù)階段所需要的知識、信念和行為的方法。相對于傳統(tǒng)的健康教育，患者更容易接受。通過獲得知識→意識轉(zhuǎn)變→行為轉(zhuǎn)變→鞏固轉(zhuǎn)變→形成習(xí)慣，較好地解決了“知而不信”、“信而不行”等困擾行為干預(yù)領(lǐng)域的一些理論問題，有利于幫助患者從較低的行為階段向行動、維持階段邁進(jìn)[9]，堅(jiān)持良好的康復(fù)行為，并能做到按時(shí)復(fù)診。

本研究結(jié)果顯示，與常規(guī)護(hù)理相比，行為轉(zhuǎn)變理論改善了患者術(shù)后3個(gè)月的日常生活能力和運(yùn)動能力，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這主要是由于行為轉(zhuǎn)變理論促使患者從過去的被動接受康復(fù)訓(xùn)練轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極參與康復(fù)訓(xùn)練，提高了自我管理的能力，改善了術(shù)后康復(fù)效果。另一方面，行為轉(zhuǎn)變干預(yù)是一項(xiàng)循序漸進(jìn)的干預(yù)，患者在康復(fù)的過程中逐漸看到自身的進(jìn)步，更有信心進(jìn)行下一步的康復(fù)鍛煉，逐漸完成康復(fù)目標(biāo)，促進(jìn)自身關(guān)節(jié)功能的康復(fù)，形成康復(fù)鍛煉的良性循環(huán)[10]。綜上所述，行為轉(zhuǎn)變干預(yù)能夠提高老年骨質(zhì)疏松性骨折患者的康復(fù)積極性，促進(jìn)患者生活能力和運(yùn)動功能的恢復(fù)，效果優(yōu)于常規(guī)健康教育。

[1] 錢思蘭，梅洵 ，黃北南，等．行為轉(zhuǎn)變理論在糖尿病合并血脂異?；颊唢嬍掣深A(yù)中的應(yīng)用及效果評價(jià)[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30(23)：2125-2128.

[2] 閆長紅，閆江濤，于銘．個(gè)性化護(hù)理干預(yù)在老年骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折行球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)患者中的應(yīng)用[J]．中國基層醫(yī)藥，2014，21(23)：3677-3679.

[3] 靳青， 余興艷，張延暉，等．護(hù)理干預(yù)對 PVP治療老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折術(shù)后再骨折的影響[J]．中國骨質(zhì)疏松雜志，2012，18(11)：1029-1031.

[4] 陳海玲，李亞軒，陳志珍．老年骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理干預(yù)影響[J]．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34(8)：1222-1223.

[5] 張文芽，王翠萍．骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折術(shù)后早期康復(fù)干預(yù)的療效[J]．中國老年學(xué)雜志，2012，32(21)：4789-4790.

[6] 楊志敏，諶科，周鳳勤．行為轉(zhuǎn)變理論在住院高血壓病患者生活方式轉(zhuǎn)變中的應(yīng)用研究[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，12(24)：2271-2273.

[7] 黃柳華，李荔，湯垂麗．行為轉(zhuǎn)變理論在骨外科糖尿病前期病人護(hù)理中的應(yīng)用[J]．護(hù)理研究，2013，27(2)：441-442.

[8] 孔小陽．行為轉(zhuǎn)變理論管理模式在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)管理中的應(yīng)用[J]．齊魯護(hù)理雜志，2013，19(23)：124-126.

[9] 謝少飛，鄭翠紅，鄒益群，等．以行為轉(zhuǎn)變理論為指導(dǎo)的干預(yù)模式對社區(qū)高血壓病患者血壓控制及服藥依從性的影響[J]．齊魯護(hù)理雜志，2013，19(28)：3460-3462.

[10]唐寶萍．循序漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理干預(yù)對脛骨平臺骨折患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響[J]．護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13(2)：154-155.

(學(xué)術(shù)編輯：王婭麗)

本刊網(wǎng)址：http：//www.nsmc.edu.cn

作者投稿系統(tǒng)：http：//noth.cbpt.cnki.net

郵箱：xuebao@nsmc.edu.cn

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Effect of behavior change intervention in postoperative nursing of elderly patients with osteoporotic fracture

WANG Zhong-ying,CHENG Jing,LUO Xia

(ChongqingRedCrossHospital,People’sHospitalofJiangbeiDistrict,Chongqing404100,China)

Objective：To investigate the effect of behavior change intervention in postoperative nursing of elderly patients with osteoporotic fracture.Methods：47 cases of elderly patients with osteoporotic fracture were selected as the observation group,they were given behavior change intervention in postoperative nursing.43 cases of elderly patients with osteoporotic fracture were selected as the control group,routine nursing was carried out.The postoperative rehabilitation of the enthusiasm,return rate, life ability and motor function were compared in the two groups.Results:The rehabilitation initiative score (degree of compliance,degree of cooperation,degree of demand,etc.) in the observation group was higher than that in the control group,the difference was statistically significant (P<0.05).The rate of return visit on time and the ability of self-care and the ability to exercise in the observation group 3 months after discharge was higher than that in the control group,the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:Behavior change intervention can improve the rehabilitation of elderly patients with osteoporotic fracture,and promote the recovery of patients’ life ability and motor function,the effect is better than the conventional health education.

Behavior change intervention;Elderly osteoporotic fracture;Postoperative care;Rehabilitation initiative

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.03.038

重慶市衛(wèi)計(jì)委科研項(xiàng)目(CQWJ15358)

2017-02-17

王中英(1969-)，女，主管護(hù)師。E-mail:1491694436@qq.com

羅霞，E-mail:616844773@qq.com

時(shí)間：2017-6-21 18∶11 網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20170621.1811.076.html

1005-3697(2017)03-0450-04

R473.6

A