院內(nèi)延續(xù)性護(hù)理在ICU呼吸衰竭患者轉(zhuǎn)入病房中的應(yīng)用

鐘婉紅，王秀娟，張余梅，周春菊

(海口市第三人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，海南海口571100)

院內(nèi)延續(xù)性護(hù)理在ICU呼吸衰竭患者轉(zhuǎn)入病房中的應(yīng)用

鐘婉紅，王秀娟，張余梅，周春菊

(?？谑械谌嗣襻t(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，海南?？?71100)

目的分析院內(nèi)延續(xù)性護(hù)理在呼吸衰竭患者從重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)轉(zhuǎn)入普通病房中的應(yīng)用效果，為臨床提供參考。方法選取我科2012年3月至2014年12月從ICU轉(zhuǎn)到普通病房的60例呼吸衰竭患者作為觀察對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分成對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取院內(nèi)延續(xù)性護(hù)理，比較兩組患者護(hù)理后再插管率、并發(fā)癥發(fā)生率以及血?dú)夥治鲋笜?biāo)的變化。結(jié)果觀察組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率、再插管率分別為10.00%和6.67%，對(duì)照組分別為33.33%和26.67%，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者護(hù)理后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)氧分壓(PaO2)為(86.26±6.85)mmHg，對(duì)照組為(78.91±4.64)mmHg，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者護(hù)理后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)二氧化碳分壓(PaCO2)為(41.34±5.26)mmHg，對(duì)照組為(49.90±5.51)mmHg，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)呼吸衰竭患者采取院內(nèi)延續(xù)性護(hù)理能夠有效降低其再插管率及并發(fā)癥的發(fā)生率，改善呼吸功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

院內(nèi)延續(xù)性護(hù)理；呼吸衰竭；重癥監(jiān)護(hù)病房；病房；應(yīng)用效果

呼吸衰竭是指患者由于各種原因引起呼吸功能發(fā)生嚴(yán)重障礙，導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性缺氧和(或)二氧化碳潴留現(xiàn)象，最終引起患者發(fā)生一系列代謝障礙和生理功能紊亂的臨床綜合征[1]。呼吸衰竭患者通常需要在ICU進(jìn)行監(jiān)護(hù)及機(jī)械通氣治療，但部分危重患者因ICU床位有限、費(fèi)用支付問題在病情還未穩(wěn)定時(shí)由ICU轉(zhuǎn)到普通病房繼續(xù)治療。而轉(zhuǎn)到病房的這部分危重患者對(duì)護(hù)理技術(shù)要求較高，普通病房護(hù)士對(duì)危重患者的護(hù)理能力遠(yuǎn)不能滿足實(shí)際工作需要，容易造成患者出現(xiàn)并發(fā)癥、不良事件，甚至病情加重重新插管等。確保轉(zhuǎn)到病房的危重患者得到連續(xù)、協(xié)調(diào)、一致性的危重癥護(hù)理服務(wù)，對(duì)改善患者臨床結(jié)局尤為重要。延續(xù)性護(hù)理包含了護(hù)理的“協(xié)調(diào)、連接和一致”的概念[2]。我科將延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于從重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)轉(zhuǎn)到普通病房的呼吸衰竭患者中，以觀察其應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我科2012年3月至2014年12月期間從ICU轉(zhuǎn)出到普通病房的60例呼吸衰竭患者作為觀察對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組患者中男性21例，女性9例；年齡47～73歲，平均(53.64±2.38)歲；重癥肺炎12例，慢性阻塞性肺病5例，支氣管哮喘10例，重癥肺結(jié)核3例；文化程度中小學(xué)或以下12例，初中及高中8例，大學(xué)或以上10例。觀察組患者中男性20例，女性10例；年齡46～72歲，平均(53.52±2.38)歲；重癥肺炎11例，慢性阻塞性肺病4例，支氣管哮喘11例，重癥肺結(jié)核4例；文化程度中小學(xué)或以下11例，初中及高中10例，大學(xué)或以上9例。兩組患者的性別、年齡、疾病類型以及文化程度等基本資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞ 0.05)，具有可比性。兩組患者及家屬均對(duì)研究目的知情，且均已自愿簽署知情同意書。

1.2 護(hù)理方法對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，醫(yī)生開轉(zhuǎn)科醫(yī)囑后，由ICU護(hù)士護(hù)送患者到呼吸科普通病房，與病房護(hù)士進(jìn)行交接，由病房護(hù)士負(fù)責(zé)患者的護(hù)理工作，如對(duì)患者實(shí)施給氧、霧化吸入、抗感染、靜脈輸液等常規(guī)治療以及病情監(jiān)測(cè)護(hù)理。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取院內(nèi)延續(xù)性護(hù)理，主要包括由ICU護(hù)理組長(zhǎng)(護(hù)理師以上職稱)、管床責(zé)任護(hù)士擔(dān)任ICU患者院內(nèi)延續(xù)性護(hù)理服務(wù)組成員，建立ICU患者轉(zhuǎn)出后觀察記錄表，記錄患者并發(fā)癥、再插管率、血?dú)饨Y(jié)果指標(biāo)等，從患者轉(zhuǎn)到病房后24 h、2 d、3 d、出院當(dāng)天分別對(duì)患者實(shí)施院內(nèi)延續(xù)性護(hù)理，每次30 min，ICU護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)督延續(xù)性護(hù)理的落實(shí)情況。具體如下：①院內(nèi)延續(xù)性護(hù)理服務(wù)組成員與病房護(hù)士共同查房，制定具體護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施，指導(dǎo)普通病房護(hù)士掌握患者現(xiàn)存的主要護(hù)理問題、采取的護(hù)理措施及注意事項(xiàng)；②護(hù)理人員每天對(duì)病房空氣進(jìn)行消毒處理2次，每次30 m in，定時(shí)通風(fēng)；③結(jié)合患者口腔的情況協(xié)助患者實(shí)施口腔清潔護(hù)理，在接觸患者前后或操作前后均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免引發(fā)不必要的感染[3]；④護(hù)理人員協(xié)助患者盡早進(jìn)行下床活動(dòng)，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體主動(dòng)和被動(dòng)訓(xùn)練，注意控制訓(xùn)練時(shí)間以及訓(xùn)練強(qiáng)度，避免患者過度勞累；⑤評(píng)估患者咳嗽咳痰能力以及肺部情況的，仔細(xì)觀察患者痰液的顏色、量以及性狀，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽、咳痰訓(xùn)練，促進(jìn)痰液的順利排出[4]；⑥心理護(hù)理：患者從ICU轉(zhuǎn)入普通病房時(shí)情緒較焦慮，這與ICU的環(huán)境、治療方法及與家人短暫性分離有關(guān)[5]，告知患者已脫離生命危險(xiǎn)，緩解患者的心理壓力，并對(duì)其實(shí)施支持和鼓勵(lì)，向其講解成功治愈的病例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)可以鼓勵(lì)患者家屬對(duì)患者多加關(guān)心和安慰，使其積極配合治療，改善預(yù)后；⑦飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白以及高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，保證營(yíng)養(yǎng)，每日適當(dāng)補(bǔ)充水分，以2 500～3 000 m L為宜；⑧康復(fù)護(hù)理：結(jié)合患者的病情對(duì)患者實(shí)施縮唇式呼吸以及腹式呼吸訓(xùn)練，每天3～5次，每次20 m in，在訓(xùn)練過程中，護(hù)理人員應(yīng)耐心指導(dǎo)，反復(fù)示范訓(xùn)練動(dòng)作，直至患者掌握；⑨并發(fā)癥護(hù)理：對(duì)于行無創(chuàng)機(jī)械通氣的患者，根據(jù)患者面部情況選擇合適的鼻面罩，并注意觀察患者鼻面罩周圍皮膚的情況，及時(shí)調(diào)整患者的面罩松緊度；若發(fā)現(xiàn)患者存在胃脹氣時(shí)，應(yīng)立即對(duì)患者實(shí)施胃腸減壓，并指導(dǎo)患者使用呼吸機(jī)時(shí)閉緊嘴，使用鼻子呼吸，減少吞咽動(dòng)作[6]；若發(fā)現(xiàn)患者存在結(jié)膜炎時(shí)，護(hù)理人員可以遵醫(yī)囑給予患者抗生素滴眼；若發(fā)現(xiàn)患者存在鼻腔干燥時(shí)，護(hù)理人員可以告知患者使用浸潤(rùn)生理鹽水的棉簽輕輕擦拭。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者護(hù)理后再插管率、并發(fā)癥發(fā)生率以及血?dú)夥治鲋笜?biāo)的變化情況。血?dú)夥治鲋笜?biāo)主要包括氧分壓(PaO2)以及二氧化碳分壓(PaCO2)[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者再插管率和并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組患者護(hù)理后再插管率、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者護(hù)理后的再插管率和并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.2 兩組患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較兩組患者護(hù)理后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較(mm Hg，)

表2 兩組患者護(hù)理前后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較(mm Hg，)

注：1 mmHg=0.133 kPa。

組別例數(shù)PaO2PaCO2護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組對(duì)照組t值P值30 30 55.97±5.22 55.30±4.12 0.547 0.587 86.26±6.85 78.91±4.64 4.863 0.000 66.23±5.10 64.39±4.30 1.506 0.137 41.34±5.26 49.90±5.51 6.149 0.000

3 討論

部分危重的呼吸衰竭患者因ICU床位有限、費(fèi)用支付問題在病情還未穩(wěn)定時(shí)由ICU轉(zhuǎn)到普通病房繼續(xù)住院治療。但這部分在病房的患者仍然需要得到專業(yè)的危重癥護(hù)理服務(wù)。在我科普通病房，由于護(hù)士偏年輕化、人力資源不足，業(yè)務(wù)水平偏低，導(dǎo)致對(duì)危重患者的觀察護(hù)理方面缺乏經(jīng)驗(yàn)，不能使危重患者得到連續(xù)性的危重護(hù)理服務(wù)。因此，建立院內(nèi)延續(xù)性護(hù)理工作模式，能有效彌補(bǔ)病房護(hù)士危重護(hù)理服務(wù)技術(shù)方面的不足。延續(xù)性護(hù)理住院患者方面是指醫(yī)務(wù)人員為患者在院內(nèi)不同科室過渡(如從重癥病房轉(zhuǎn)到普通病房等)所提供的連續(xù)性、協(xié)調(diào)性健康照護(hù)服務(wù)，旨在促進(jìn)患者康復(fù)[8]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施延續(xù)性護(hù)理后，觀察組患者的并發(fā)癥、再插管的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。覃小慧等[9]在二級(jí)醫(yī)院ICU患者院內(nèi)延續(xù)性護(hù)理工作模式研究中發(fā)現(xiàn)，建立院內(nèi)延續(xù)性護(hù)理工作模式能保證患者在普通病房得到同質(zhì)化的危重癥護(hù)理服務(wù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究結(jié)果與覃小慧等[9]的基本一致。實(shí)施延續(xù)性護(hù)理服務(wù)組患者的PaO2明顯高于對(duì)照組，PaCO2明顯低于對(duì)照組，主要原因?yàn)榛颊咴谧o(hù)士的指導(dǎo)下掌握了有效咳痰技巧、縮唇式呼吸以及腹式呼吸等康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)?？祻?fù)鍛煉增加了肺泡的有效通氣面積，氣體擴(kuò)散距離，從而使肺泡的通氣量增加，通氣/血流比值得到優(yōu)化，加快氧氣和二氧化碳的交換，提高血氧飽和度，降低二氧化碳水平[10]。

綜上所述，院內(nèi)延續(xù)性護(hù)理服務(wù)在ICU呼吸衰竭患者轉(zhuǎn)到普通病房中的應(yīng)用，能夠確保護(hù)理服務(wù)的連續(xù)性和一致性，降低患者發(fā)生并發(fā)癥的概率和再插管的發(fā)生率，改善患者呼吸功能，提高患者生活質(zhì)量使其盡早回歸到家庭和社會(huì)，值得推廣應(yīng)用。

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R473.5

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1003—6350（2017）13—2231—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.13.058

2016-11-26)

鐘婉紅。E-mail：zhongwanhong09@163.com