1.5T MRI對(duì)肩峰下撞擊綜合征病理變化的診斷價(jià)值

李新波，劉海燕，劉國(guó)紅，高珊珊

(沭陽(yáng)縣人民醫(yī)院影像科，江蘇沭陽(yáng)223600)

1.5T MRI對(duì)肩峰下撞擊綜合征病理變化的診斷價(jià)值

李新波，劉海燕，劉國(guó)紅，高珊珊

(沭陽(yáng)縣人民醫(yī)院影像科，江蘇沭陽(yáng)223600)

目的探討1.5T MRI對(duì)肩峰下撞擊綜合征(SIS)病理變化的診斷價(jià)值。方法選取2015年7月至2016年11月沭陽(yáng)人民醫(yī)院影像科經(jīng)臨床確診的60例(60肩)肩峰下撞擊綜合征患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為MRI組和多層螺旋CT(MSCT)組，每組30例，MRI組患者采取GE 1.5T MRI掃描，MSCT組患者給予MSCT掃描，比較兩種檢查方法診斷SIS的效果。結(jié)果MRI組患者的診斷準(zhǔn)確率為96.67%(29/30)，明顯高于MSCT的76.67%(23/30)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者不同年齡階段中(39歲以下、40～59歲、60歲以上)，Ⅱ型、Ⅲ型等所占比例比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而Ⅰ型所占比例比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論與MSCT掃描比較，采用MRI對(duì)肩峰下撞擊綜合征的診斷準(zhǔn)確率較高，且圖像更加清晰，比較適合SIS患者的早期診斷，可推廣使用。

核磁共振成像；肩峰下撞擊綜合征；病理變化；診斷

肩峰下撞擊綜合征(shoulder impingement syndrome，SIS)是指由各種因素導(dǎo)致患者的肩峰下間隙容積減小，致使患者的肩袖出現(xiàn)各種損傷及撕裂，引發(fā)無(wú)菌性炎癥，使患者出現(xiàn)明顯的疼痛感。相關(guān)研究調(diào)查顯示，肩峰形態(tài)是導(dǎo)致肩峰下撞擊綜合征出現(xiàn)的重要原因之一[1]。目前，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)肩峰形態(tài)多采用X線、MRI等對(duì)SIS造影的研究較多。本文主要選取我院經(jīng)臨床證實(shí)的60例(60肩)肩峰下撞擊綜合癥患者作為研究對(duì)象，分析1.5T MRI對(duì)SIS患者病理變化的診斷價(jià)值，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年7月至2016年11月在我院經(jīng)臨床證實(shí)的60例(60肩)SIS患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)骨科經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生聯(lián)合影像學(xué)檢查確診為SIS。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為MRI組和MSCT組，每組30例。MRI組患者中男性15例，女性15例；年齡23～78歲，平均(50.13±6.0)歲；患處為左肩16例，右肩14例。MSCT組患者中男性17例，女性13例；年齡21～83歲，平均(52.05±7.0)歲；患處為左肩10例，右肩20例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合SIS診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡＞20歲；③研究已獲患者知情，并簽署同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①非SIS患者；②伴有血液病或者服用阿司匹林時(shí)間長(zhǎng)者；③心腦血管或者其他臟器、精神類疾病者；④對(duì)鹽酸利多卡因過(guò)敏者。

1.3 儀器與檢查方法(1)MSCT組：給予患者采用MSCT進(jìn)行掃描，其中儀器主要選擇GE 64排寶石CT(美國(guó)產(chǎn))，首先讓患者取平臥位，讓其上肢、雙肩等進(jìn)行放松，雙臂自然平放于身體兩側(cè)，手掌向上，隨后對(duì)螺旋CT掃描儀進(jìn)行設(shè)置，電壓值120 kV，電流值230 mAs，層厚度3 mm，POV設(shè)置參數(shù)值為50 cm，窗寬15 00 h，窗位500，掃描位置主要為喙突、肩胛下角等部位[2]。(2)MRI組：給予患者采用GE 1.5T MRI掃描，其中主要選擇1.5T MRI掃描儀，首先對(duì)患者進(jìn)行矢狀面和冠狀面、斜冠狀位、斜矢狀面、橫軸面等常規(guī)FSE序列掃描，其中T1參數(shù)值設(shè)置為TR 500 ms，W I參數(shù)值設(shè)置為TE 50 ms，T2參數(shù)值設(shè)置為TR 4 000 ms，W I參數(shù)值設(shè)置為TE 100 ms，厚層參數(shù)值設(shè)置5.0 mm，間距參數(shù)值設(shè)置為6.0 mm。

1.4 觀察指標(biāo)(1)MSCT：在AW.4.4工作站中對(duì)MSCT薄層的圖像給予MPR(多平面重組)以及VR (三維容積再現(xiàn))等方式進(jìn)行處理。隨后經(jīng)2名高職醫(yī)師對(duì)圖像進(jìn)行觀察分析。A-H間距的測(cè)定：按照Bigliani的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分型：Ⅰ型扁平型(如圖1)，患者肩峰呈現(xiàn)平直狀，下緣呈現(xiàn)光滑；Ⅱ型彎曲型(如圖2)，患者肩峰下緣主要呈現(xiàn)凸起弧形，而肩峰尖端卻呈現(xiàn)光滑和圓鈍形狀；Ⅲ型鉤型(如圖3)，患者肩行的末端呈現(xiàn)出鉤狀突起的形狀，而下緣則不平整[3]。(2)MRI：圖像輸送至GEaw4.4后處理工作站，主要通過(guò)兩名資質(zhì)較高的醫(yī)師對(duì)其進(jìn)行綜合分析。

圖1 某患者的左肩圖像(Ⅰ型，扁平型)

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組各型肩峰數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

圖2 某患者右肩MPR像與VR像(Ⅱ型，彎曲型)

圖3 某患者的左肩圖像(Ⅲ型，鉤型)

2 結(jié)果

2.1 兩組檢查方法的診斷準(zhǔn)確率比較經(jīng)診斷，經(jīng)MRI確診者29例，1例漏診，無(wú)誤診；其中掃描發(fā)現(xiàn)20例為肩袖損傷，5例伴肩袖撕裂，4例肩鎖關(guān)節(jié)慢性損傷(圖4)。MRI表現(xiàn)主要在患者的肌腿受損上；25例患者肩峰下的滑囊均呈現(xiàn)不同程度的積液與厚度；肩關(guān)節(jié)囊內(nèi)積液有15例，關(guān)節(jié)盂唇撕裂有14例，診斷準(zhǔn)確率高達(dá)96.67%。經(jīng)MSCT確診23例，漏診5例，誤診2例；掃描發(fā)現(xiàn)有10例為肩鎖關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，8例肩峰下間隙狹窄，2例骯骨大結(jié)節(jié)，3例肱二頭肌長(zhǎng)頭腿鈣化，MSCT診斷準(zhǔn)確率為76.67%。兩種診斷方式比較，前者診斷率高于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 10.732，P＜0.05)。

圖4 3例患者的撞擊綜合征患者圖像

2.2不同年齡階段的肩峰形態(tài)分布情況由表1可知，對(duì)MRI組和MSCT組使用不同的方式對(duì)尖峰形態(tài)進(jìn)行診斷，其中主要將其分為Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型等三種類型。兩組患者39歲以下、40～59歲以及60歲以上不同年齡階段中，Ⅱ型、Ⅲ型等所占比例比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而Ⅰ型所占比例比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 不同年齡階段的肩峰形態(tài)分布情況[例(%)]

3 討論

據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，SIS是導(dǎo)致患者出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛與功能受限的主要原因之一，也是臨床中較為常見(jiàn)的一種非創(chuàng)傷性疾病[4]。目前，臨床中對(duì)SIS的診斷多依照患者的病史與體檢試驗(yàn)等進(jìn)行確診[5]。所以不管采用何種治療方式，在患者接受治療前，醫(yī)生均需對(duì)患者的肩峰形狀、A-H間距、病變程度等進(jìn)行詳細(xì)的分析，利于后期對(duì)癥開(kāi)展治療[6]。近年來(lái)，伴隨著科技的不斷發(fā)展以及技術(shù)水平的提高，推動(dòng)了我國(guó)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展，由于各種診斷技術(shù)層出不窮，目前臨床中對(duì)肩峰下撞擊綜合征患者多采用MRI與MSCT進(jìn)行診斷，兩種診斷方式均滿足臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且為開(kāi)展治療提供了一定的參考價(jià)值。

3.1 MRI與MSCT掃描的優(yōu)缺點(diǎn)在SIS診斷中，MRI掃描可清晰顯示出SIS患者肩袖的不同損傷情況，但在掃描患者的尖峰形狀、肩峰骨贅時(shí)，卻呈現(xiàn)不清晰等情況；而使用MSCT掃描處理功能較為強(qiáng)大，可清晰顯示患者的骨骼情況，同時(shí)還可根據(jù)不同的角度對(duì)其進(jìn)行任意觀察，針對(duì)復(fù)雜結(jié)構(gòu)具有良好的顯像效果。MSCT雖然具有諸多優(yōu)點(diǎn)，但也不乏缺點(diǎn)，例如在肩袖顯示上，顯像效果就比較差[7]。本研究將MPR像和VR像引入到MSCT掃描中。VR像可清晰地觀察SIS患者的肩峰解剖形態(tài)，并對(duì)患者進(jìn)行有效的分型；MPR像則可以清晰檢測(cè)出患者A-H間距；而MRI對(duì)患者的患處斜冠狀位、橫軸位等進(jìn)行展現(xiàn)，還可以成像，便于醫(yī)生觀察。

3.2 肩峰形態(tài)分布和年齡、部位之間的相關(guān)性本研究通過(guò)對(duì)60例SIS患者診斷發(fā)現(xiàn)，Ⅰ型與Ⅱ型主要是伴隨著年齡的增加而減少。由此可推斷，SIS患者的Ⅰ型與Ⅱ型是伴隨著患者的年齡不斷增長(zhǎng)與磨損，從而使得患者的骨贅逐漸演變成Ⅲ型。據(jù)于蓓等[8]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)Ⅲ型患者中多以右肩居多，可見(jiàn)在Ⅲ型中，左右肩對(duì)比差異較為明顯(P＜0.05)。再者，因我國(guó)大部分人群都習(xí)慣性使用右手，所以右肩的磨損與骨贅、退變等情況明顯要高于左肩。Lee等[9]研究MRI掃描結(jié)果顯示，Ⅲ型的SIS患者更加容易出現(xiàn)肩袖損傷與出口狹窄。因SIS主要因肩峰對(duì)肩袖的機(jī)械壓制而造成肩袖損傷?？梢?jiàn)，肩峰下間隙狹窄與肩袖損傷具有密切的關(guān)系，狹窄程度越窄越容易出現(xiàn)損傷。而Ye?im等[10]研究指出，SIS患者中的肩峰骨贅的發(fā)生率、病變程度和患者的年齡呈正相關(guān)。還有部分研究指出，右肩患上肩峰下撞擊綜合征的概率高于左肩，這與本研究結(jié)果類似。

綜上所述，MRI對(duì)肩峰下撞擊綜合征病理結(jié)構(gòu)的診斷準(zhǔn)確率明顯高于MSCT，且由于MRI對(duì)軟組織具有較高的分辨能力，可任意平面成像，還可以清晰地顯示出患者的肩關(guān)節(jié)骨骼、肩袖等組織器官影像，為臨床資料提供了豐富的信息，是目前軟組織損傷最佳的影像學(xué)檢查方法。目前，國(guó)內(nèi)采用MRI對(duì)肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征進(jìn)行診斷的文獻(xiàn)比較少，在病例收集總結(jié)等方面也較少。本研究通過(guò)對(duì)較大樣本的肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征的MRI表現(xiàn)進(jìn)行分析與總結(jié)，對(duì)提高其臨床診斷率和指導(dǎo)臨床醫(yī)生制定科學(xué)合理的治療方案提供了依據(jù)。

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Value of 1.5T MRI in the diagnosis of pathological changes in subacrom ial impingement syndrome.

LI Xin-bo,LIU Hai-yan,LIU Guo-hong,GAO Shan-shan.Imaging Department,Shuyang People's Hospital,Shuyang 223600,Jiangsu, CHINA

Objective To study the value of 1.5T MRI for assessing the pathological changes in subacromial impingement syndrome(SIS).M ethods From July 2015 to November 2016,60 patients w ith SIS(60 shoulders)from Imaging Department of Shuyang People's Hospital were assigned to receive magnetic resonance imaging(MRI group, GE 1.5T MRI,n=30)and multi-slice CT(MSCT group,n=30),according to random number table.The diagnostic value of the two methods in SIS was compared.Results The diagnostic accuracy of MRI was 96.67%(29/30),which was significantly higher than 76.67%(23/30)of MSCT(P＜0.05).Between age groups of＜39 years,40～59 years,＞60 years,the proportions of typeⅡand typeⅢshowed statistically significantly difference(P＜0.05),but the proportions of typeⅠwere sim ilar(P＞0.05).Conclusion Compared w ith MSCT,MRI for SIS results in higher diagnosis accuracy and clearer images,which is more suitable for early diagnosis and should be promoted.

Magnetic resonance imaging(MRI);Subacromial impingement syndrome(SIS);Pathological changes;Diagnosis

R442.8

A

1003—6350（2017）13—2140—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.13.024

2017-01-18)

李新波。E-mail：xinx_lele@sina.com