MSCT平掃及強(qiáng)化對(duì)周圍型肺神經(jīng)內(nèi)分泌癌的診斷價(jià)值

梁智鋒，李仰康，黃鈺堅(jiān)

(1.佛山市南海區(qū)第七人民醫(yī)院放射科，廣東佛山528247；2.汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院放射科，廣東汕頭515000；3.廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬佛山中醫(yī)院放射科，廣東佛山528247)

MSCT平掃及強(qiáng)化對(duì)周圍型肺神經(jīng)內(nèi)分泌癌的診斷價(jià)值

梁智鋒1，李仰康2，黃鈺堅(jiān)3

(1.佛山市南海區(qū)第七人民醫(yī)院放射科，廣東佛山528247；2.汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院放射科，廣東汕頭515000；3.廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬佛山中醫(yī)院放射科，廣東佛山528247)

目的探討多層螺旋CT(MSCT)平掃及強(qiáng)化對(duì)周圍型肺神經(jīng)內(nèi)分泌癌的診斷價(jià)值。方法選擇2013年10月至2016年10月間在南海區(qū)第七人民醫(yī)院、汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院、廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬佛山中醫(yī)院3所醫(yī)院診治的26例周圍型肺神經(jīng)內(nèi)分泌癌患者為研究對(duì)象，其中類癌(TC)3例，不典型類癌(AC)2例，大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌(LCNEC)8例，小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌(SCLC)13例，觀察不同類型周圍型肺神經(jīng)內(nèi)分泌癌的MSCT特征。結(jié)果各類型周圍型肺神經(jīng)內(nèi)分泌癌在不同肺葉間分布比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。TC、AC、LCNEC及SCLC在最大徑[(18.6±5.6)mm vs(22.7±6.9)mm vs(44.5±13.2)mm vs(39.8±12.7)mm]、形態(tài)不規(guī)則例數(shù)(0例vs 0例vs 5例vs 9例)、胸腔積液例數(shù)(0例vs 0例vs 6例vs 9例)及區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移例數(shù)(0例vs 0例vs 5例vs 10例)間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其中LCNEC及SCLC最大徑顯著大于TC及AC，形態(tài)不規(guī)則、胸腔積液及區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的比例顯著高于TC及AC，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。TC、AC、LCNEC及SCLC強(qiáng)化CT值[(93.7±32.7)vs(98.3±37.6)vs(67.5±25.7)vs(74.3±28.5)]及強(qiáng)化差值[(55.6±15.2)vs(58.3±18.4)vs(25.8±9.8)vs (33.1±11.6)]間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且TC及AC強(qiáng)化CT值及強(qiáng)化差值顯著高于LCNEC及SCLC，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論MSCT平掃及強(qiáng)化可以為周圍型肺神經(jīng)內(nèi)分泌癌提供有價(jià)值的診斷及鑒別診斷信息。

神經(jīng)內(nèi)分泌癌；多層螺旋CT；肺腫瘤；類癌

肺神經(jīng)內(nèi)分泌癌起源于支氣管黏膜中的嗜銀細(xì)胞，其病理類型多樣，生物學(xué)行為差異大。其中典型類癌(TC)分化好，惡性程度低，手術(shù)切除后預(yù)后較好[1-2]。小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌(SCLC)及大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌(LCNEC)分化較差，惡性程度高，預(yù)后差[3]。不典型類癌(AC)的分化程度及預(yù)后介于它們之間。術(shù)前對(duì)病變的準(zhǔn)確評(píng)估有助于合理治療方案的選擇，多層螺旋CT(MSCT)是肺部占位最常用、最有價(jià)值的影像學(xué)方法[4]。本研究對(duì)26例經(jīng)病理確診的周圍型肺神經(jīng)內(nèi)分泌癌的MSCT圖像進(jìn)行分析，探討其對(duì)周圍型肺神經(jīng)內(nèi)分泌癌的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2013年10月至2016年10月間醫(yī)院診治的26例周圍型肺神經(jīng)內(nèi)分泌癌患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床及影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)肺部占位，并經(jīng)手術(shù)病理或穿刺細(xì)胞學(xué)檢查確診為周圍型肺神經(jīng)內(nèi)分泌癌；初次就診，未經(jīng)放療及化療治療；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能不全、凝血功能異常及碘造影劑過敏者；各種原因無法配合研究者。26例患者中男性16例，女性10例，年齡31～80歲，平均(65.7±5.2)歲，經(jīng)組織病理學(xué)確診為TC 3例，AC 2例，LCNEC 8例，SCLC 13例。

1.2 MSCT檢查方法MSCT檢查設(shè)備選擇GE lightspeed 16排螺旋CT機(jī)及自動(dòng)ADW 4.6后處理工作站，檢查前向患者介紹檢查注意事項(xiàng)，進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，并進(jìn)行碘過敏試驗(yàn)。患者取仰臥位，頭先進(jìn)，雙臂交叉上舉，深吸氣屏氣后行肺部CT檢查，掃描野自肺尖以上至肺底水平以下。平掃掃描參數(shù)如下：電壓120 kV，電流140 mA，層厚5 mm，層距5 mm，重建層厚1.25 mm。平掃結(jié)束后，經(jīng)肘靜脈團(tuán)注含碘造影劑(歐乃派克，劑量1.5 m L/kg，速率4.5 m L/s，生理鹽水20 m L沖管)35 s后行胸部CT增強(qiáng)掃描。掃描結(jié)束后將CT容積掃描數(shù)據(jù)傳輸至ADW 4.6后處理工作站，采用薄層圖像、多平面重組圖像及曲面重建圖像觀察肺部占位的形態(tài)學(xué)特征，包括部位、大小、數(shù)量、形態(tài)、邊緣、密度、與鄰近組織的關(guān)系及強(qiáng)化特征。測(cè)量病灶平掃CT值及強(qiáng)化CT值。

1.3 觀察指標(biāo)觀察不同類型周圍型肺神經(jīng)內(nèi)分泌癌在不同肺葉的分布情況，分析和比較不同類型周圍型肺神經(jīng)內(nèi)分泌癌MSCT征象及平掃、強(qiáng)化CT值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，多組間比較采取單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同類型周圍型肺神經(jīng)內(nèi)分泌癌的肺內(nèi)分布26例周圍型肺神經(jīng)內(nèi)分泌癌患者中右肺15例，左肺11例，各類型周圍型肺神經(jīng)內(nèi)分泌癌在不同肺葉間分布比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.286，P＞0.05)，見表1。

表1 不同類型周圍型肺神經(jīng)內(nèi)分泌癌分布情況(例)

2.2 不同類型周圍型肺神經(jīng)內(nèi)分泌癌的MSCT征象TC、AC、LCNEC及SCLC最大徑分別為(18.6± 5.6)mm、(22.7±6.9)mm、(44.5±13.2)mm及(39.8± 12.7)mm，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=14.146，P＜0.05)。TC、AC、LCNEC及SCLC在形態(tài)不規(guī)則、胸腔積液及區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其中LCNEC及SCLC最大徑顯著大于TC及AC，形態(tài)不規(guī)則、胸腔積液及區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的比例顯著高于TC及AC，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。但TC與AC間LCNEC與SCLC間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2和圖1。

表2 不同類型周圍型肺神經(jīng)內(nèi)分泌癌的MSCT征象(例)

圖1 右上肺類癌伴縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移MSCT造影圖

2.3 不同類型周圍型肺神經(jīng)內(nèi)分泌癌平掃及強(qiáng)化CT值的比較不同類型周圍型肺神經(jīng)內(nèi)分泌癌平掃CT值間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，不同類型周圍型肺神經(jīng)內(nèi)分泌癌強(qiáng)化CT值及強(qiáng)化差值間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且TC及AC強(qiáng)化CT值及強(qiáng)化差值顯著高于LCNEC及SCLC，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 不同類型周圍型肺神經(jīng)內(nèi)分泌癌強(qiáng)化CT值比較()

表3 不同類型周圍型肺神經(jīng)內(nèi)分泌癌強(qiáng)化CT值比較()

注：與LCNEC及SCLC比較，aP＜0.05。

癌癥類型TC AC LCNEC SCLC F值P值強(qiáng)化差值55.6±15.2a58.3±18.4a25.8±9.8 33.1±11.6 19.704 0.000例數(shù)3 2 8 1 3平掃CT值40.7±8.7 41.6±7.3 39.8±6.8 39.2±8.2 0.220 0.882增強(qiáng)CT值93.7±32.7a98.3±37.6a67.5±25.7 74.3±28.5 2.980 0.038

3 討論

周圍型肺神經(jīng)內(nèi)分泌癌包括TC、AC、SCLC及LCNEC，均起源于支氣管黏膜中神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞。在臨床及組織病理學(xué)特征中，SCLC發(fā)病率最高，其生物學(xué)特征活躍，早期即會(huì)發(fā)生區(qū)域淋巴結(jié)及遠(yuǎn)隔器官轉(zhuǎn)移，常見臨床表現(xiàn)包括咳嗽、胸痛、聲嘶等[5-6]。LCNEC發(fā)病年齡高，與吸煙關(guān)系密切，常見臨床表現(xiàn)為咳嗽及咳痰，病變體積多較大，平均直徑5～5.5 cm，患者預(yù)后差異，生存期多小于3年。類癌包括典型類癌及非典型類癌，臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰及類癌綜合征，其發(fā)病率低，且病變分化程度高，預(yù)后優(yōu)于SCLC及LCNEC[7]。

MSCT具有更高的密度分辨率及空間分辨率，通過容積掃描可以獲得掃描野內(nèi)三維數(shù)據(jù)，經(jīng)強(qiáng)大后處理技術(shù)，可以從多個(gè)角度，應(yīng)用多個(gè)窗寬、窗位對(duì)病變進(jìn)行觀察，定位及定量更為精確，定性診斷準(zhǔn)確率更高[8]。在肺部疾患的診斷和鑒別診斷中，MSCT有其他影像學(xué)檢查方法不具備的優(yōu)勢(shì)。本研究中，MSCT顯示各類型周圍型肺神經(jīng)內(nèi)分泌癌在不同肺葉間分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與以往研究結(jié)果相似。在病變的大小及形態(tài)方面，雖然在分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征等方面，各類型外周型肺神經(jīng)內(nèi)分泌癌差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但本研究顯示SCLC及LCNEC體積更大，形態(tài)更趨于不規(guī)則，這與TC、AC與SCLC、LCNEC生物學(xué)特征有關(guān)。典型的TC表現(xiàn)為類圓形病變，邊緣清晰，內(nèi)部密度均勻，囊變、出血及壞死等繼發(fā)性改變較少[9-10]。AC與TC表現(xiàn)相似，但其侵襲性表現(xiàn)較TC略為顯著[11]。而SCLC、LCNEC惡性程度更高，生物學(xué)特征活躍，病變生長(zhǎng)速度快，患者出現(xiàn)胸腔積液及區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的比例更高，并以SCLC更為突出，這與微血管密度及血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子水平高有關(guān)[12-13]。因此，在肺內(nèi)病變體積不大，而縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移顯著者，應(yīng)該首先考慮SCLC。在病變的密度方面，TC、AC、LCNEC及SCLC平掃CT值相似，均表現(xiàn)為軟組織密度，約40 Hu[14]。但由于其血供特征不同，增強(qiáng)掃描后密度升高情況存在差異，TC及 AC均為支氣管動(dòng)脈供血，血供十分豐富，MSCT強(qiáng)化十分顯著，CT增加值可達(dá)50 Hu以上，而LCNEC及SCLC多表現(xiàn)為中度強(qiáng)化[15]。本研究中，不同類型周圍型肺神經(jīng)內(nèi)分泌癌強(qiáng)化CT值及強(qiáng)化差值間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且TC及AC強(qiáng)化CT值及強(qiáng)化差值顯著高于LCNEC及SCLC，這與其組織學(xué)特征有關(guān)。

綜上所述，不同類型周圍型肺神經(jīng)內(nèi)分泌癌具有不同的生物學(xué)特征，MSCT平掃及強(qiáng)化可以為其提供有價(jià)值的診斷及鑒別診斷信息。其中體積較小，形態(tài)規(guī)則，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及胸腔積液，強(qiáng)化顯著者首先考慮TC及AC，而對(duì)于形態(tài)不規(guī)則，區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移顯著，中度強(qiáng)化者，首先考慮LCNEC及SCLC，尤其以SCLC多見。

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V alue of MSCT p lain scan and enhancement in the diagnosis of peripheral pulmonary neuroendocrine carcinoma.

LIANG Zhi-feng1,LI Yang-kang2,HUANG Yu-jian3.1.Department of Radiology,the Seventh People's Hospital of Nanhai District,Foshan 528247,Guangdong,CHINA;2.Department of Radiology,the Affiliated Tumor Hospital of Shantou University Medical College,Shantou 515000,Guangdong,CHINA;3.Department of Radiology,Foshan Chinese Traditional Medicine Hospital Affiliated to Guangzhou University of Chinese Medicine,Foshan 528247,Guangdong,CHINA

Objective To investigate the value of MSCT plain scan and enhancement in the diagnosis of peripheral pulmonary neuroendocrine carcinoma.Methods A total of 26 patients w ith peripheral pulmonary neuroendocrine carcinoma,who adm itted to the Seventh People's Hospital of Nanhai District,the A ffiliated Tumor Hospital of Shantou University Medical College,Foshan Chinese Traditional Medicine Hospital Affiliated to Guangzhou University of Chinese Medicine from October 2013 to October 2016 were selected as the research subjects.There were 3 cases of carcinoid tumor(TC),2 cases of atypical carcinoid tumor(AC),8 cases of large cell neuroendocrine carcinoma (LCNEC),and 13 cases of small cell neuroendocrine carcinoma(SCLC).The MSCT features of different types of peripheral pulmonary neuroendocrine carcinoma were observed.Results There was no significant difference in the distribution of different types of peripheral pulmonary neuroendocrine carcinoma between different lung lobes(P＞0.05).The largest diameter of TC,AC,LCNEC and SCLC were respectively(18.6±5.6),(22.7±6.9),(44.5±13.2),(39.8±12.7). There were significant differences in the number of morphological irregularity(0 vs 0 vs 5 vs 9),pleural effusion(0 vs 0 vs 6 vs 9)and regional lymph node metastasis(0 vs 0 vs 5 vs 10)among of TC,AC,LCNEC and SCLC(P＜0.05).The maximum diameters of LCNEC and SCLC were significantly higher than TC and AC;the proportion of irregular shape,pleural effusion and regional lymph node metastasis were significantly higher than these of TC and AC(P＜0.05).The enhancement CT value and the enhancement different value of TC,AC,LCNEC and SCLC were respectively(93.7±32.7), (98.3±37.6),(67.5±25.7),(74.3±28.5)and(55.6±15.2),(58.3±18.4),(25.8±9.8),(33.1±11.6),w ith significant differences between the enhancement CT value and the enhancement different value in the four groups,and the enhancement CT value and the enhancement different value of TC and AC were significantly higher than those of LCNEC and SCLC(P＜0.05).Conclusion MSCT plain scan and enhancement can provide valuable and differential diagnostic information for peripheral pulmonary neuroendocrine carcinoma.

Neuroendocrine carcinoma;Multi-slice spiral CT(MSCT);Lung neoplasms;Carcinoid tumor

R734.2

A

1003—6350（2017）13—2134—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.13.022

2016-12-25)

梁智鋒。E-mail：liangzhifeng1978@163.com