睡眠剝奪對夜班護士睡眠質(zhì)量、情緒狀態(tài)及自我效能感的影響

胡敦蓉

·調(diào)查研究·

睡眠剝奪對夜班護士睡眠質(zhì)量、情緒狀態(tài)及自我效能感的影響

胡敦蓉

目的 調(diào)查睡眠剝奪對夜班護士睡眠質(zhì)量、情緒狀態(tài)及自我效能感的影響。方法 存在睡眠剝奪夜班護士14例和無睡眠剝奪非夜班護士12例，分別作為睡眠剝奪組(SDG)和非睡眠剝奪組(NSDG)。采用睡眠日記和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評定睡眠時間和睡眠質(zhì)量；用簡明心境量表(POMS)評估情緒狀態(tài)；一般自我效能感量表(GSES)測評自我效能感。結(jié)果 SDG護士睡眠時間、PSQI評分低于NSDG護士，SDG護士睡眠障礙率高于NSDG護士，睡眠時間和PSQI評分組間差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)；SDG護士消極情緒分量表評分增加，積極性情緒分量表評分減少，其中憤怒-敵視、疲勞-遲鈍、慌亂-迷茫、精力-活力4個分量表評分以及情緒紊亂總分(TMD)組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；SDG與NSDG護士GSES總分分別為(1.71±1.05)分和(2.67±1.13)分，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 相對于非睡眠剝奪組護士，睡眠剝奪組護士出現(xiàn)明顯的睡眠質(zhì)量下降、情緒狀態(tài)惡化和一般自我效能感減弱。

睡眠剝奪；睡眠質(zhì)量；簡明心境量表；情緒狀態(tài)；自我效能感

充足的睡眠時間是保證機體生理和心理健康的基本需求，神經(jīng)元的再生、新突觸的形成、記憶鞏固等均發(fā)生在睡眠的各個階段。睡眠剝奪(sleep deprivation，SD)是各種生理性或病理性因素致使機體睡眠時間和睡眠時相的減少或損失，一般指24 h內(nèi)的睡眠時間短于6～8 h[1]。SD可影響睡眠質(zhì)量、心理、情緒、認知、行為等諸多方面，長期SD甚至促進心肌梗死、高血壓、肥胖、糖耐量異常的發(fā)生[2-4]。護士的工作性質(zhì)決定輪值夜班成為一種不可避免工作常態(tài)，同時護士的日常工作又需要精力充沛、注意力集中，甚至精神高度緊張，SD的發(fā)生率高于一般健康人群。本研究選擇輪值夜班的年輕護士為研究對象，通過問卷調(diào)查為主要手段，從以下三個方面或?qū)用孢M一步認識和明確SD對夜班護士睡眠質(zhì)量、情緒狀態(tài)和自我效能感的近期影響：①直接對比SD護士與非睡眠剝奪(non deprivation，NSD)護士的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)。②對比SD護士與NSD護士簡明心境量表 (Profile of Mood States，POMS)評分。③對比SD護士與NSD護士一般自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale，GSES)評分?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2014-01—06在漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第三附屬醫(yī)院內(nèi)科病房一線工作，并獲得護士執(zhí)業(yè)資格的單身年輕護士作為研究對象。本研究中我們選擇單身護士年齡限制在22～28歲，學(xué)歷限定為大?；虮究疲蕹抑杏行枰厥庹疹櫟幕颊呋蚶先?、近期有重大應(yīng)激事件發(fā)生以及患有影響睡眠軀體或精神心理疾病的護士。目的是使年齡、臨床經(jīng)驗、家庭因素及疾病等影響睡眠、情緒狀態(tài)和自我效能感的相關(guān)因素盡量降至最低。依據(jù)受試對象1個月內(nèi)睡眠日記分析進行分組，①睡眠剝奪組(Sleep deprived group，SDG)：參與夜班倒班連續(xù)1個月，≥5個夜班/月，單次夜班時間≥12 h且夜班睡眠時間＜5 h，符合上述條件共入組14名護士。②非睡眠剝奪組(non-sleep deprived group，NSDG)：不參與夜班倒班連續(xù)1個月，且夜間睡眠時間≥5 h，符合上述條件共入組護士12名。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，并向所有研究對象告知研究計劃后簽署知情同意書和保密協(xié)議。各組間一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性(表1)。

表1 兩組護士一般資料的比較[n(%)，(±s)]

表1 兩組護士一般資料的比較[n(%)，(±s)]

一般資料 SDG組(n＝14)NSDG組(n＝12)t/χ2P女13(92.9) 11(78.6) 0.012 9 0.909 6本科學(xué)歷 9(64.3) 7(58.3) 0.096 7 0.755 8平均年齡(歲) 25.6±1.1 25.3±0.9 0.752 6 0.459 0執(zhí)業(yè)年限(年) 3.3±0.5 3.5±0.4 1.112 7 0.276 9

1.2 方法

1.2.1 睡眠時間及睡眠質(zhì)量評定 評定人員依據(jù)睡眠日記和PSQI分別測評兩組護士的夜間睡眠時間和睡眠質(zhì)量。其中SDG組護士于連續(xù)參與倒夜班1個月最末一次下夜班當(dāng)日08：30進行測評，NSDG組護士于連續(xù)不參與倒夜班1個月最末一次白班結(jié)束當(dāng)日18：30進行測評。PSQI是一個經(jīng)過驗證的最常用的書面質(zhì)量評價量表，問卷由18個自評條目組成7個成分，每個成分按0～3等級計分，累積各成分得分為PSQI總分，總分范圍為0～21分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差，整個問卷需要10～15min可以完成。PSQI評分≥8分者劃為睡眠障礙，睡眠障礙率＝睡眠障礙人數(shù)÷本組護士人數(shù)。

1.2.2 情緒狀態(tài)評分 評定人員采用POMS分別測評兩組護士的情緒狀態(tài)，其中SDG組護士于連續(xù)參與倒夜班1個月最末一次下夜班當(dāng)日08：30進行測評，NSDG組護士于連續(xù)不參與倒夜班1個月最末一次白班結(jié)束當(dāng)日18：30進行測評。POMS問卷共有65個形容不同情緒情感狀態(tài)的詞組，歸為5個消極情緒分量表(緊張-焦慮、抑郁-氣餒、憤怒-敵視、疲勞-遲鈍和慌亂-迷茫)和1個積極情緒分量表(精力-活力)，每個形容按“幾乎沒有”、“有一點”、“適中”、“相當(dāng)多”和“非常地”分別記為0～4分。情緒紊亂總分(Total score of mood disorder，TMD)＝5個消極情緒分量表總分－1個積極情緒分量表總分＋100，總分越高情緒狀態(tài)越差。

1.2.3 自我效能感評分 采用一般自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale，GSES)進行自我效能感評分，其中SDG組護士于連續(xù)參與倒夜班1個月最末一次下夜班當(dāng)日08：30進行測評，NSDG組護士于連續(xù)不參與倒夜班1個月最末一次白班結(jié)束當(dāng)日18：30進行測評。GSES量表分為10個項目，每個項目根據(jù)“完全不正確”、“有點正確”、“多數(shù)正確”和“完全正確”分別記為1～4分，10各項目分數(shù)之和除于10即為量表總分。GSES量表總分越高反應(yīng)被測評者自我效能感越強，對新事物和挑戰(zhàn)的總自信心越高。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示，計數(shù)資料以率(%)表示。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 睡眠時間和睡眠質(zhì)量組間比較(表2) SDG護士夜間睡眠時間平均值為(178.5±56.8)min，明顯低于NSDG護士的(408.4±36.5)min，組間差異具有高度統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.01)；SDG護士PSQI和睡眠障礙率分別為(6.84±1.81)分和35.7%，分別高于NSDG護士的(5.25±1.53)分和8.3%，其中PSQI組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組護士睡眠時間和睡眠質(zhì)量組間比較[(±s)，n(%)]

表2 兩組護士睡眠時間和睡眠質(zhì)量組間比較[(±s)，n(%)]

指標 SDG組(n＝14)NSDG組(n＝12)t/χ2P睡眠時間(min) 178.5±56.8 408.4±36.5 12.034 3 0.000 0 PSQI評分(分) 6.84±1.81 5.25±1.53 2.395 2 0.024 8睡眠障礙 5(35.7) 1(8.3) 2.729 0 0.098 5

2.2 POMS評分組間比較(表3)SDG同NSDG比較，消極情緒分量表評分增加，積極性情緒分量表評分減少，其中憤怒-敵視、疲勞-遲鈍、慌亂-迷茫、精力-活力4個分量表評分以及情緒紊亂總分(TMD)組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 兩組護士情緒狀態(tài)(POMS評分)組間比較(±s，分)

表3 兩組護士情緒狀態(tài)(POMS評分)組間比較(±s，分)

指標 SDG組(n＝14)NSDG組(n＝12)tP緊張-焦慮 5.16±1.32 4.47±1.06 1.452 2 0.159 4抑郁-氣餒 2.74±1.21 2.42±1.13 0.692 9 0.495 0憤怒-敵視 3.75±0.96 2.12±0.89 4.462 1 0.000 2疲勞-遲鈍 6.85±1.63 3.92±1.74 4.429 8 0.000 2慌亂-迷茫 7.88±1.57 5.76±1.42 3.585 2 0.001 5精力-活力 11.25±2.03 18.21±2.65 7.577 9 0.000 0 TMD 115.14±3.76 100.49±4.56 8.982 3 0.000 0

2.3 自我效能感組間比較 SDG與NSDG護士GSES總分分別為(1.71±1.05)分和(2.67±1.13)分，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t＝2.244 1，P＝0.034 3)。

3 討論

3.1 睡眠剝奪嚴重影響夜班護士睡眠質(zhì)量 病房護理工作同時具有專業(yè)技術(shù)性強、工作時間不穩(wěn)定、風(fēng)險高、繁重、細致、具體等特點，因此要求工作狀態(tài)的護士除了過硬的專業(yè)技術(shù)外，仍需精力充沛、情緒飽滿，然而實際臨床工作中護士往往需要輪值夜班。護理工作性質(zhì)和特點決定輪值夜班時(我院病房一般是20：00—08:00)護士夜間睡眠時間少于5 h，即護士夜間睡眠時間和睡眠質(zhì)量發(fā)生嚴重缺失或受損，致使夜班護士普遍存在睡眠剝奪問題。本研究中，SDG和NSDG護士夜間睡眠時間平均值分別為(178.5±56.8)min和(408.4±36.5)min；SDG護士PSQI和睡眠障礙率分別為(6.84±1.81)分和35.7%，分別高于NSDG護士的(5.25±1.53)分和8.3%，提示SDG護士睡眠時間和睡眠質(zhì)量出現(xiàn)嚴重缺失和損傷。

3.2 睡眠剝奪導(dǎo)致夜班護士消極情緒產(chǎn)生 睡眠剝奪可引起睡眠不足綜合征，出現(xiàn)心理、認知、行為等方面的異常表現(xiàn)，其中對情緒的影響最為敏感和明顯[5]。研究表明[6]：青少年情緒狀態(tài)受夜間睡眠剝奪的影響顯著，隨明顯睡眠剝奪加重和睡眠質(zhì)量下降，青少年抑郁、焦慮、困惑、憤怒、疲勞等消極性情緒越明顯，而消極性情緒如活力更少。另外，睡眠剝奪所致情緒狀態(tài)的紊亂可進一步導(dǎo)致人體免疫系統(tǒng)功能下降和病毒感染、心血管疾病等易感性增加[7-9]。本研究中我們采用簡明心境量表(Profile of Mood States，POMS)分別測評兩組護士的情緒狀態(tài)，結(jié)果顯示：SDG同NSDG比較，消極情緒分量表評分增加，積極性情緒分量表評分減少，其中憤怒-敵視、疲勞-遲鈍、慌亂-迷茫、精力-活力4個分量表評分以及情緒紊亂總分組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。因此，這一結(jié)果進一步印證了睡眠剝奪致使夜班護士情緒惡化，消極情緒增加、積極性情緒減少。

3.3 睡眠剝奪降低夜班護士一般自我效能感自我效能感一般是指個體在面對不同挑戰(zhàn)或新事物時的自信心或信念的自我感知。自我效能感分為三種類型：特定任務(wù)自我效能感、特定領(lǐng)域自我效能感和一般自我效能感。護士在臨床工作中承擔(dān)著不同的角色、職責(zé)和任務(wù)，即用特定任務(wù)或特定領(lǐng)域自我效能感對護士進行評估顯得過于狹窄或片面，而一般自我效能感更適合對護士工作自我效能感進行測評。自我效能感的高低與護士的工作效率、工作質(zhì)量、工作積極性和職業(yè)滿意感存在明顯的相關(guān)性[10]。睡眠剝奪可使人在認知、情緒和行為發(fā)生異常，削弱記憶，降低認知功能，導(dǎo)致決策和執(zhí)行失誤，這將對其操作和執(zhí)行的準確性造成一定的影響，進而可能個體對處理事務(wù)的自信心或信念?；谏鲜隼碚摚狙芯坎捎靡话阕晕倚芨辛勘韺DG護士和NSDG護士進行了測評和對比，結(jié)果顯示：SDG護士一般自我效能感總分明顯對NSDG護士，提示睡眠剝奪減弱護士一般自我效能感，進而可能影響護士的護理質(zhì)量。

綜上所述，相對于非睡眠剝奪組護士，睡眠剝奪組護士出現(xiàn)明顯的睡眠質(zhì)量下降、情緒狀態(tài)惡化和一般自我效能感減弱。如何解決這一問題仍需要我們進一步研究和探討。

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Objective To investigate the influence of sleep deprivation on sleep quality，emotional state and self-efficacy of night nurses.Methods 14 night nurses with sleep deprivation and 12 night nurses without sleep deprivation were selected as the sleep deprivation group(SDG)and non sleep deprivation group(NSDG).Sleep diary and Pittsburgh Sleep Quality Index(PSQI)were adopted to assess the sleep time and sleep quality；Profile of Mood States(POMS)scale was adopted to assess the emotional state；General Self-efficacy Scale(GSES)was adopted to assess self-efficacy.Results The sleep time and PSQI score in the SDG were lower than those of the NSDG；Sleep disorder rate in the SDG was higher than that of the NSDG；The sleep time and PSQI score in both groups showed differences of statistical significance(P＜0.05)；The negative emotion subscale scores increased and the positive emotion subscale scores decreased in the SDG，among which the differences of 4 subscale scores(anger-hostility，fatigue-confusion，panic-slow，and energy-vitality)and total score of emotional disorders(TMD)between the two groups were statistically significant(P＜0.05)；The total GSES scores of the SDG and the NSDG were(1.71±1.05)and(2.67±1.13)，with group differences of statistical significance(P＜0.05).Conclusion Compared with the NSDG，there was a significant decrease in sleep quality，deterioration of emotional state，and reduction in general self-efficacy in the SDG.

Sleep deprivation；Sleep quality；Profile of Mood States；Emotional state；self-efficacy

2016-10-18)

1005-619X(2017)03-0312-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.03.040

462000漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第三附屬醫(yī)院外一科