經(jīng)椎間盤注入臭氧聯(lián)合藥物治療腰椎退行性病變的效果分析

李巖

經(jīng)椎間盤注入臭氧聯(lián)合藥物治療腰椎退行性病變的效果分析

李巖

目的 探討經(jīng)椎間盤注入臭氧聯(lián)合藥物治療腰椎退行性病變的效果。方法 選取2012-01—2014-12大連市第二人民醫(yī)院收治的腰椎退行性骨關(guān)節(jié)病患者183例，對照組93例，單純注射臭氧，治療組90例，加服獨(dú)活寄生湯。比較治療效果、TESS評分、VAS評分及Roland-Morris評分。結(jié)果 治療組總有效率為81.1%；對照組總有效率為74.2%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者不良癥狀心慌、惡心、頭暈及TESS評分總分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者治療后1周及治療后30周VAS評分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者治療后1周Roland-Morris失能問卷評分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者治療后1周及治療后30周VAS評分及Roland-Morris評分與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 臭氧聯(lián)合獨(dú)活寄生湯治療腰椎退行性病變能夠有效改善心腦系統(tǒng)及胃部不良癥狀，治療后疼痛程度及腰椎功能障礙顯著減輕，其療效明顯優(yōu)于對照組。

臭氧；獨(dú)活寄生湯；腰椎退行性病變

腰椎退行性骨關(guān)節(jié)病為中老年人群的常見病，也是造成中老年人腰酸背痛的常見因素。臭氧在腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)部注射具有消除關(guān)節(jié)囊、神經(jīng)根及側(cè)隱窩無菌性炎癥的作用，緩解腰肌的緊張程度，且不影響脊柱的穩(wěn)定性的正常功能。獨(dú)活寄生湯出自唐代名醫(yī)孫思邈所著《備急千金要方》，治“腎氣虛弱，腰背疼痛”，方中寄生、杜仲、地黃、牛膝益肝腎，強(qiáng)筋骨，白芍養(yǎng)陰血、柔肝止痹痛，當(dāng)歸、黨參、茯苓補(bǔ)氣血，獨(dú)活、細(xì)辛、防風(fēng)、桂枝祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)，在治療骨病方面有傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)和明顯優(yōu)勢[1]。本研究探討了臭氧聯(lián)合獨(dú)活寄生湯治療腰椎退行性病變的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012-01—2014-12期間我院收治的腰椎退行性骨關(guān)節(jié)病患者183例，符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中腰椎退行性骨關(guān)節(jié)病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男102例，女81例，平均年齡(54.15±12.53)歲，病程1～12年。將入組的183例患者編成隨機(jī)數(shù)字表，按照隨機(jī)數(shù)字查表法進(jìn)行隨機(jī)分組，共分為兩組，即對照組和治療組。對照組93例，男55例，女38例，平均年齡(54.08±18.38)歲，病程1～10年，單純注射臭氧；治療組90例，男47例，女43例，平均年齡(54.73±15.28)歲，病程1.5～12年，加服獨(dú)活寄生湯。兩組在性別、年齡、病程、治療前癥狀評分經(jīng)卡方檢驗(yàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組：首先對患者病變部位進(jìn)行定位，軟枕墊置于手術(shù)床上，患者俯臥在其上，于脊柱旁約1cm處作為穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒后鋪無菌巾，對患者進(jìn)行局部麻醉處理，采用8G穿刺針沿皮膚垂直方向進(jìn)針，進(jìn)針約10～12cm后，確認(rèn)針尖是否位于關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)處，將10 mL臭氧(臭氧濃度為40～70 μg/mL)由穿刺針緩慢注射進(jìn)入關(guān)節(jié)囊。注射后取出穿刺針，局部按壓止血后貼上創(chuàng)可貼即可。治療組：在對照組治療基礎(chǔ)上，加服獨(dú)活寄生湯：細(xì)辛3 g，防風(fēng)、獨(dú)活、川芎、秦艽、肉桂心各10 g，熟地黃、桑寄生、當(dāng)歸、黨參、杜仲、牛膝、茯參各15 g，白芍18 g，甘草5 g[3]?；颊哂盟帟r(shí)根據(jù)患者的實(shí)際情況辨證加減，1劑/d，2次/d，每周為1個(gè)療程，連服藥4周。

1.3 觀察指標(biāo) 所有患者治療1周和3周后，由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行TESS量表、腰椎功能障礙問卷(Roland-Morris)和視覺模糊評分(VAS)進(jìn)行評分，并對患者的療效進(jìn)行判定。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患者腰部僵硬、疼痛等癥狀全部消失，可自由活動，能夠恢復(fù)日常的工作和學(xué)習(xí)；顯效：患者腰部僵硬，疼痛等癥狀明顯改善，可工作學(xué)習(xí)；有效：患者腰部僵硬、疼痛等癥狀顯著改善，在勞累后疼痛現(xiàn)象加重，對其日常的工作和學(xué)習(xí)無影響；無效：患者入院時(shí)的癥狀及體征未見改善，甚至腰部僵硬現(xiàn)象加重；總有效率＝(治愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0數(shù)據(jù)包分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后治療效果比較 兩組患者經(jīng)過4周治療后，其臨床癥狀均得到了不同程度的改善。其中，治療組總有效率為91.20%；對照組總有效率為74.19%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組治療后治療效果比較(n)

2.2 兩組不良反應(yīng)比較 患者臨床不良反應(yīng)采用TESS量表進(jìn)行評定，結(jié)果表明，兩組患者不良癥狀心慌、惡心、頭暈及TESS評分總分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。而兩組患者不良癥狀震顫、乏力、口干、胃不適比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，表2)。

表2 兩組患者TESS評分比較(±s)

表2 兩組患者TESS評分比較(±s)

注：與對照組比較，△P＜0.05

分組 例數(shù) 心慌 惡心 震顫 頭暈 乏力 口干 胃不適 總分治療組 90 1.45±0.88△2.80±0.50△0.81±0.23 1.53±0.63△1.78±0.47 1.81±0.43 1.48±0.46 12.35±4.64對照組 93 0.72±0.57 1.06±0.74 0.49±0.31 0.81±0.39 1.53±0.74 1.01±0.35 1.21±0.72 5.67±1.85

2.3 兩組患者治療前后VAS及Roland-Morris失能問卷評分比較 兩組患者治療后1周及治療后30周VAS評分比較，兩組患者治療后1周及治療后30周VAS評分與治療前比較，兩組患者治療后1周Roland-Morris失能問卷評分比較，兩組患者治療后1周及治療后30周Roland-Morris失能問卷評分與治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表3)。

表3 兩組治療前后VAS及Roland-Morris失能問卷評分比較(±s)

表3 兩組治療前后VAS及Roland-Morris失能問卷評分比較(±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05；與治療前比較，#P＜0.05

組別 例數(shù) VAS評分 Roland-Morris失能問卷評分治療前 治療后1周 治療后30周 治療前 治療后1周 治療后30周治療組 90 6.04±2.16 2.67±0.43*#▼ 1.36±0.52*#19.01±8.63 8.43±2.55*#5.36±1.15#對照組 93 6.02±1.66 3.24±0.93#2.05±0.33#19.13±7.99 11.52±6.51#6.89±2.64#

3 討論

現(xiàn)代藥理研究表明，獨(dú)活寄生湯具有抑制破骨細(xì)胞活性、促進(jìn)成骨細(xì)胞生長、鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)免疫功能、擴(kuò)張血管、抑制血小板聚集作用[5-6]。臭氧對炎癥反應(yīng)中的免疫因子具有拮抗作用，擴(kuò)張血管、減輕神經(jīng)根的粘連，阻斷神經(jīng)元腦啡肽釋放，起到抗炎、鎮(zhèn)痛的作用[7-8]。同時(shí)，臭氧強(qiáng)大的氧化作用，可能對神經(jīng)節(jié)產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激，激活神經(jīng)根中的Renshaw細(xì)胞，增強(qiáng)該細(xì)胞對α運(yùn)動神經(jīng)元的突觸前抑制作用，改善α運(yùn)動軸突的逆行性沖動傳入脊髓神經(jīng)節(jié)段，增強(qiáng)神經(jīng)元興奮性，使神經(jīng)傳導(dǎo)通路暢通，傳導(dǎo)速度加快[9-10]。

兩組患者經(jīng)過4周治療后，其臨床癥狀均得到了不同程度的改善。其中，治療組總有效率為91.20%；對照組總有效率為74.19%。表明與對照組相比，臭氧聯(lián)合藥物治療腰椎退行性骨關(guān)節(jié)病療效更好?；颊吲R床不良反應(yīng)采用TESS量表進(jìn)行評定，結(jié)果表明，對照組患者不良癥狀心慌、惡心、頭暈及TESS評分總分比治療組明顯增多。而兩組患者不良癥狀震顫、乏力、口干、胃不適比較無差異。提示臭氧聯(lián)合藥物治療腰椎退行性骨關(guān)節(jié)病能夠有效改善發(fā)病后心腦系統(tǒng)及胃部的不良癥狀，其療效優(yōu)于對照組。對照組患者治療后1周及治療后30周VAS評分明顯高于治療組；兩組患者治療后1周及治療后30周VAS評分與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對照組患者治療后1周Roland-Morris失能問卷評分明顯高于治療組；兩組患者治療后1周及治療后30周Roland-Morris失能問卷評分與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示臭氧聯(lián)合藥物治療腰椎退行性骨關(guān)節(jié)病治療后疼痛程度顯著減輕，腰椎功能障礙顯著減輕，其療效優(yōu)于對照組。

總之，臭氧聯(lián)合獨(dú)活寄生湯治療腰椎退行性病變能夠有效改善心腦系統(tǒng)及胃部不良癥狀，治療后疼痛程度及腰椎功能障礙顯著減輕，其療效明顯優(yōu)于對照組，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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138000 大連市第二人民醫(yī)院