自制止痛散和柏石散聯(lián)用治療關(guān)節(jié)炎的臨床效果分析

馬蕊

自制止痛散和柏石散聯(lián)用治療關(guān)節(jié)炎的臨床效果分析

馬蕊

目的 分析研究自制止痛散和柏石散按比例外敷治療關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法 選擇2013-06—2016-06在營口中醫(yī)院治療的關(guān)節(jié)炎患者530例，將全部患者隨機分為觀察組和對照組，每組265例。觀察組患者給予止痛散和柏石散配方中的藥物經(jīng)研磨后呈細粉狀，使用時將兩種藥物依病情適量比例調(diào)配后，用溫水(或酒或醋)調(diào)至糊狀，敷于患處，并用保鮮膜包裹，1次/d，4～6 h/次。對照組僅給予柏石散治療，觀察記錄兩組患者臨床效果。結(jié)果 觀察組患者治療3 d、7 d的臨床效果分別為80.75%、84.53%，對照組患者治療3 d、7 d的臨床效果分別為67.17%、71.32%，觀察組臨床效果明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)；兩組患者治療過程中均無嚴重不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 在治療各類關(guān)節(jié)炎所致的關(guān)節(jié)紅、腫、疼痛癥狀時，自制止痛散和柏石散聯(lián)合應(yīng)用對患者癥狀改善明顯，無不良反應(yīng)。

關(guān)節(jié)炎；中藥外敷；止痛散；柏石散；臨床效果

關(guān)節(jié)炎是指由炎癥、感染、創(chuàng)傷或其他因素引起的關(guān)節(jié)及其周圍組織的炎性病變，主要特征是關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛、功能障礙及關(guān)節(jié)畸形，甚者導(dǎo)致關(guān)節(jié)殘疾，嚴重影響患者生活質(zhì)量。很多風濕類疾病均可引起關(guān)節(jié)炎性病變，以骨關(guān)節(jié)炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎、痛風性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎在臨床中較為常見。常規(guī)內(nèi)服藥物很難起到直達病灶、快速消腫止痛的作用。外敷制劑不僅能夠彌補內(nèi)服用藥之不足，又可以減少口服藥物對胃腸的負擔、肝腎的損害[1-2]。本文回顧我科針對骨關(guān)節(jié)病、類風濕性關(guān)節(jié)炎、痛風性關(guān)節(jié)炎所導(dǎo)致的關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛等癥狀，使用自制止痛散和柏石散按比例外敷治療，取得較好臨床療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013-06—2016-06在我院治療的關(guān)節(jié)炎患者530例，男325例，女205例，年齡16～82歲，平均(46.5±7.3)歲，其中類風濕關(guān)節(jié)炎患者311例，骨關(guān)節(jié)病患者104例，痛風性關(guān)節(jié)炎患者115例。將全部患者隨機分為觀察組和對照組。觀察組265例，男163例，女102例，年齡16～82歲，平均(47.3±7.4)歲，其中類風濕關(guān)節(jié)炎患者155例，骨關(guān)節(jié)病患者60例，痛風性關(guān)節(jié)炎患者50例。對照組265例，男162例，女103例，年齡16～81歲，平均(45.7±7.2)歲，其中類風濕關(guān)節(jié)炎患者156例，骨關(guān)節(jié)病患者44例，痛風性關(guān)節(jié)炎患者65例。兩組患者一般資料比較具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治療方法 觀察組給予自制止痛散和柏石散聯(lián)用。①止痛散(本院內(nèi)部制劑)：全蝎、乳香、沒藥等。②柏石散(中醫(yī)院內(nèi)部制劑)：黃柏、石膏。調(diào)制方法：藥物經(jīng)研磨后呈細粉狀，使用時將兩種藥物按比例調(diào)配后，用溫水(或酒或醋)調(diào)至糊狀，敷于患處 (以敷在患處不流為標準)并用保鮮膜包裹，1次/d，4～6 h/次，7 d為1個療程。具體調(diào)配比例：①關(guān)節(jié)紅、腫、熱、疼痛，患處局部皮膚皮溫高且皮色紅，止痛散和柏石散按1∶2比例調(diào)配外敷。②關(guān)節(jié)紅、腫、熱、疼痛，患處局部皮膚皮溫高但皮色如常，止痛散和柏石散按1∶1比例調(diào)配外敷。③關(guān)節(jié)腫、疼痛，患處局部皮膚皮溫和皮色如常，止痛散和柏石散按2∶1比例調(diào)配外敷。④關(guān)節(jié)疼痛，無腫脹、患處局部皮膚皮溫和皮色如常：僅使用止痛散外敷。⑤骨關(guān)節(jié)炎者可用醋調(diào)，關(guān)節(jié)冷痛明顯者可用52°～60°白酒調(diào)制；皮膚容易過敏者用溫開水調(diào)。對照組僅給予柏石散治療。

1.3 療效判定標準[3]治愈：關(guān)節(jié)腫脹、疼痛消失，屈伸活動范圍恢復(fù)正常；顯效：關(guān)節(jié)腫脹基本消失或明顯減退，疼痛明顯減輕，屈伸活動范圍基本正常；好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)腫脹及疼痛均有不同程度減輕及緩解，屈伸活動范圍亦有改善；無效：關(guān)節(jié)腫脹及疼痛均無緩解。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果比較 觀察組患者治療3 d、7 d的臨床效果分別為80.75%、84.53%，對照組患者治療3 d、7 d的臨床效果分別為67.17%、71.32%，觀察組臨床效果明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者臨床效果比較(n＝265)

2.2 不良反應(yīng) 兩組患者治療過程中均無嚴重不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

類風濕關(guān)節(jié)炎以關(guān)節(jié)滑膜慢性炎癥、關(guān)節(jié)的進行性破壞為特征，相當于中醫(yī)之“痹證”、“歷節(jié)”、“鶴膝風”等[4-5]。陳麗華等[6]對600例類風濕關(guān)節(jié)炎患者進行中醫(yī)分型研究，結(jié)果顯示，風寒濕痹占43%，風濕熱痹占43.5%，痰瘀互結(jié)占7%，肝腎陰虛占6%，故類風濕急性期關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛多同時出現(xiàn)，類風濕關(guān)節(jié)炎日久遷延，關(guān)節(jié)多以腫痛并見。在外敷藥物治療時止痛散和柏石散根據(jù)關(guān)節(jié)的腫痛性質(zhì)可分別按1∶2比例、1∶1比例、2∶1比例和1∶0比例調(diào)配外敷。痛風是嘌呤代謝障礙所致的一組異質(zhì)性慢性代謝性疾病，中醫(yī)認為痛風屬“痹證”之“風濕熱痹”的范疇[7]。主要病機為風濕熱邪痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血運行不暢。目前發(fā)病率逐年上升。急性關(guān)節(jié)炎是原發(fā)性痛風的最常見首發(fā)癥狀，尤其拇趾的跖趾關(guān)節(jié)為好發(fā)部位，以關(guān)節(jié)及周圍組織紅、腫、熱、痛為主要表現(xiàn)，發(fā)作時疼痛劇烈，難以忍受。在外敷藥物治療時，多用止痛散和柏石散按1∶2比例調(diào)配外敷，或止痛散和柏石散按1∶1比例調(diào)配外敷。

骨關(guān)節(jié)病是一種關(guān)節(jié)軟骨的非炎癥性退行性變，并在關(guān)節(jié)邊緣有骨贅形成[8]，中醫(yī)學稱之“骨痹”，《素問·長刺節(jié)論》有“病在骨，骨重不可舉，寒氣至，骨髓酸痛，名曰骨痹”，數(shù)醫(yī)家認為本病以腎虛精虧為本，風寒濕邪外感所致。《中醫(yī)病證診斷療效標準》將本病證候分為腎虛髓虧、陽虛寒凝、瘀血阻滯三型，臨床廣泛采用。骨者腎之所主，腎虛精虧則骨不堅，髓?？眨P(guān)節(jié)疼痛腫脹，活動受限，是正虛邪實之證，關(guān)節(jié)疼痛時也以關(guān)節(jié)冷痛和疼痛無力所見。在外敷藥物治療時多用止痛散和柏石散按2∶1比例調(diào)配外敷；或單獨使用止痛散外敷。

風濕科疾病所致的關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍組織的非感染性炎癥，多與自身免疫反應(yīng)有關(guān)，采用內(nèi)外同治方法，可達到事半功倍之效。早在戰(zhàn)國后期的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已有湯液醪醴的專論，并記載了散劑的制法、用法以及適用證。漢代張仲景的《傷寒論》，晉代葛洪的《肘后方》，宋代的《和劑局方》，明代李時珍的《本草綱目》中均有散劑的詳細記載。散劑直接可透入皮膚達到活血化瘀，通經(jīng)走絡(luò)，祛風散寒、開竅透骨等功效。中藥止痛散主要治療骨關(guān)節(jié)及周圍組織疼痛，用之活血化瘀、通絡(luò)止痛、祛風散寒除濕。柏石散主要用于關(guān)節(jié)局部紅腫疼痛，用之清熱解毒、涼血消腫。本研究中，柏石散對于緩解關(guān)節(jié)的腫脹、減輕局部皮溫作用強；止痛散尤善止痛消腫、通經(jīng)活絡(luò)、強筋壯骨。兩藥配伍共奏奇效。對于關(guān)節(jié)炎患者，輔以中藥外敷方式可以有效優(yōu)化治療效果，減少口服非甾體類藥物的毒副作用，尤其是對于伴有胃潰瘍等胃腸疾病的患者。此療法特點：方法簡單(患者在家即可使用)、攜帶及使用方便、安全有效、價格實惠。尤其是對于急性、夜間突然發(fā)作的關(guān)節(jié)炎患者，或距離醫(yī)院較遠，行動不便的患者，可在家直接給藥，故值得在基層醫(yī)院及社區(qū)推廣應(yīng)用。

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2016-09-02)

1005-619X(2017)03-0294-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.03.032

115000 營口中醫(yī)院風濕免疫科