妊娠期高血壓疾病對(duì)出生結(jié)局的影響及相關(guān)因素

邵國(guó)麗

妊娠期高血壓疾病對(duì)出生結(jié)局的影響及相關(guān)因素

邵國(guó)麗

目的 分析妊娠期高血壓疾病對(duì)出生結(jié)局所產(chǎn)生的不良影響，并探討其相關(guān)因素。方法 選擇遼寧省鞍山市岫巖縣中心人民醫(yī)院2015-02—2016-04收治的40例妊娠期高血壓患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并將其作為實(shí)驗(yàn)組。同時(shí)，選取此期間40例健康孕產(chǎn)婦作為對(duì)照組，對(duì)兩組出生結(jié)局進(jìn)行分析和比較。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組胎兒窘迫、早產(chǎn)、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血發(fā)生率分別為12.5%、15.0%、12.5%、45.0%均顯著高于對(duì)照組的0、2.5%、0、20.0%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組妊娠期肥胖、負(fù)性情緒、妊娠并發(fā)癥等發(fā)生率分別為12.5%、12.5%、17.5%均明顯高于對(duì)照組的0、0、2.5%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 孕產(chǎn)婦妊娠期合并高血壓癥狀后，會(huì)對(duì)出生結(jié)局產(chǎn)生較大的不良影響。妊高癥受多種因素的影響，需要做好相關(guān)預(yù)防工作，為孕產(chǎn)婦安全就診提供保障。

妊娠期；高血壓；出生結(jié)局；影響因素

妊娠期高血壓是孕產(chǎn)婦常見合并癥[1]，可造成多種圍生期風(fēng)險(xiǎn)事件，并對(duì)出生結(jié)局帶來顯著影響，嚴(yán)重影響到孕產(chǎn)婦的身心健康，與此同時(shí)，可威脅新生兒正常生長(zhǎng)發(fā)育。對(duì)妊娠期高血壓疾病進(jìn)行深入研究，可在很大程度上提高圍生質(zhì)量。因此，選取我院2015-02—2016-04收治的40例妊娠期高血壓患者相關(guān)病例進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015-02—2016-04收治的40例妊娠期高血壓患者作為實(shí)驗(yàn)組，本組患者年齡26～39歲，平均年齡(31.26±2.57)歲；其中，初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；孕周35～40周，平均孕周(38.92±0.67)周。與此同時(shí)，根據(jù)1∶1比例選取同期40例健康孕產(chǎn)婦作為對(duì)照組，本組患者年齡26～40歲，平均年齡(32.03±2.48)歲；其中，初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；孕周35～40周，平均孕周(38.07±0.71)周。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 本研究實(shí)驗(yàn)組所選病例滿足妊娠高血壓相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)，且研究?jī)?nèi)容滿足醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)規(guī)范，病例排除標(biāo)準(zhǔn)主要為：①臨床就診資料缺失者。②合并其他妊娠期癥狀者。③合并器質(zhì)性病變者。④合并精神疾病及其他因素致無法配合診療者。⑤無法定監(jiān)護(hù)人者。

1.3 臨床癥狀 實(shí)驗(yàn)組患者孕20周之前，其血壓水平均控制在合理范圍內(nèi)。但是，孕20周之后，對(duì)其血壓值進(jìn)行測(cè)量，所有患者連續(xù)2次測(cè)量值均超過140/90 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)；本組所有患者均出現(xiàn)尿蛋白，且出現(xiàn)時(shí)間均晚于高血壓癥狀；本組13例患者妊娠后期出現(xiàn)水腫表現(xiàn)，且水腫位置由踝部開始，可延伸到大腿、外陰、腹部。

1.4 研究方法 本研究主要選取兩組孕產(chǎn)婦，實(shí)驗(yàn)組為合并高血壓者，對(duì)照組為正常孕產(chǎn)婦。對(duì)兩組就診資料進(jìn)行分析，比較出生結(jié)局，主要包括胎兒窘迫、早產(chǎn)、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血等發(fā)生情況。同時(shí)，對(duì)兩組孕產(chǎn)婦或家屬進(jìn)行問卷調(diào)查，收集兩組文化程度、家族病史、負(fù)性情緒、妊娠期肥胖、妊娠并發(fā)癥等方面狀況，做好詳細(xì)記錄與分析。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì) 本研究數(shù)據(jù)涉及計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料，均采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析和處理。其中，計(jì)量資料采用(±s)表示，并根據(jù)t值進(jìn)行相應(yīng)檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料則采用(%)表示，根據(jù)χ2值進(jìn)行相應(yīng)檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 出生結(jié)局比較(表1) 實(shí)驗(yàn)組胎兒窘迫、早產(chǎn)、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血發(fā)生例數(shù)均顯著高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組產(chǎn)婦出生結(jié)局比較[n(%)]

2.2 問卷調(diào)查結(jié)果比較(表2) 實(shí)驗(yàn)組妊娠期肥胖、負(fù)性情緒、妊娠并發(fā)癥等發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組孕產(chǎn)婦問卷調(diào)查結(jié)果分析比較[(±s)，n(%)]

表2 兩組孕產(chǎn)婦問卷調(diào)查結(jié)果分析比較[(±s)，n(%)]

組別 年齡(歲) 妊娠期肥胖 負(fù)性情緒 妊娠并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)組(n＝40)31.26±2.57 5(12.50) 5(12.50) 7(17.50)對(duì)照組(n＝40)32.03±2.48 0(0.00) 0(0.00) 1(2.50)t/χ21.364 5.333 5.333 5.000P1.177 0.021 0.021 0.025

3 討論

3.1 妊娠期高血壓對(duì)出生結(jié)局的影響 目前，妊娠期高血壓發(fā)病率逐漸上升，成為威脅孕產(chǎn)婦身心健康及圍生質(zhì)量的主要因素，給產(chǎn)科臨床工作帶來更多挑戰(zhàn)。研究表明[2]，妊娠期合并高血壓癥狀后，可導(dǎo)致孕產(chǎn)婦合并全身性小動(dòng)脈痙攣現(xiàn)象，妊娠期服藥對(duì)胎兒影響較大，因此癥狀往往持續(xù)存在。如此，可逐漸在胎盤微血管中形成血栓，并導(dǎo)致絨毛發(fā)生栓塞或壞死現(xiàn)象，造成孕產(chǎn)婦子宮血流量明顯降低，從而對(duì)患者胎盤功能產(chǎn)生顯著影響。不僅如此，胎盤功能一旦受到嚴(yán)重?fù)p傷，還會(huì)降低營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝取，減少胎兒氧氣攝取量，使胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)、發(fā)育受到影響，增加早產(chǎn)、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血發(fā)生率[3]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組胎兒窘迫、早產(chǎn)、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血發(fā)生例數(shù)分別為5例、6例、5例、18例，對(duì)照組胎兒窘迫、早產(chǎn)、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血發(fā)生例數(shù)分別為0例、1例、0例、8例，實(shí)驗(yàn)組均顯著高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。余俊峰在其著作《妊娠期高血壓對(duì)出生結(jié)局的影響及其相關(guān)因素的分析》[4]中通過研究證實(shí)，合并高血壓產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率比較高，順產(chǎn)率比較低，且早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染、胎兒窘迫、胎兒窒息等發(fā)生率均顯著高于正常產(chǎn)婦，與本研究相關(guān)結(jié)果基本一致，證實(shí)妊娠期高血壓疾病對(duì)出生結(jié)局具有不良影響的論點(diǎn)。

3.2 妊娠期高血壓疾病相關(guān)因素 上述研究結(jié)果提示臨床在開展診療工作過程中，要不斷對(duì)產(chǎn)婦強(qiáng)化產(chǎn)前保健措施，積極采取必要治療干預(yù)方式，預(yù)防和治療妊娠期高血壓癥狀，充分減少不良圍生結(jié)局，確保母嬰安全。與此同時(shí)，為充分減少圍生期不良風(fēng)險(xiǎn)事件，要對(duì)妊娠期高血壓疾病的相關(guān)因素進(jìn)行了解，并根據(jù)分析結(jié)果采取必要方式進(jìn)行預(yù)防和干預(yù)[5]。通過表2可以看出，實(shí)驗(yàn)組妊娠期肥胖、負(fù)性情緒、妊娠并發(fā)癥等發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

此次研究結(jié)果充分證實(shí)：妊娠期肥胖、負(fù)性情緒、妊娠并發(fā)癥等因素是造成妊娠期高血壓疾病的主要危險(xiǎn)因素。王益群通過臨床對(duì)照試驗(yàn)研究得出以下結(jié)論：年齡較大、妊娠期肥胖、文化程度低、高血壓家族史、負(fù)性情緒等因素是妊娠期高血壓的主要危險(xiǎn)因素[6]。另有權(quán)威報(bào)道也認(rèn)為[7-8]，年齡是妊娠期高血壓的主要危險(xiǎn)因素，但是由于本研究所選兩組病例年齡未有顯著差異，故未將此因素列入其中。

通過本研究結(jié)果，結(jié)合權(quán)威文獻(xiàn)報(bào)道[9]，認(rèn)為妊娠期肥胖是合并高血壓的最為重要的風(fēng)險(xiǎn)因素，這是由于肥胖患者血脂代謝功能比較差，懷孕期間易出現(xiàn)代謝異?，F(xiàn)象，可造成前列環(huán)素分泌量顯著降低，并引發(fā)血管收縮，進(jìn)而出現(xiàn)高血壓癥狀。同時(shí)，肥胖患者體內(nèi)脂肪過多，其體內(nèi)雌激素水平明顯高于正常孕產(chǎn)婦，一定程度上增加合并高血壓癥狀的風(fēng)險(xiǎn)[10]。此外，雖然本研究未有涉獵，但是高血壓疾病遺傳傾向明顯，也是妊娠期高血壓疾病的主要風(fēng)險(xiǎn)因素，應(yīng)值得臨床的注意。

綜上所述，妊娠期高血壓疾病屬于產(chǎn)科臨床常見合并癥狀，能夠?qū)υ挟a(chǎn)婦妊娠結(jié)局造成顯著的不良影響。作為產(chǎn)科臨床醫(yī)師，要加強(qiáng)肥胖孕婦的產(chǎn)前健康宣導(dǎo)，并詳細(xì)對(duì)其家族病史、自身病史、心理狀態(tài)、妊娠并發(fā)癥等情況進(jìn)行了解，從而實(shí)施對(duì)癥處理，不斷降低圍生風(fēng)險(xiǎn)。

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2016-09-20)

1005-619X(2017)03-0288-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.03.029

114300 遼寧省鞍山市岫巖縣中心人民醫(yī)院婦產(chǎn)科