CEUS在膽囊息肉樣病變鑒別診斷中的應(yīng)用探討

龔瑞 韓蕾

CEUS在膽囊息肉樣病變鑒別診斷中的應(yīng)用探討

龔瑞 韓蕾

目的 探討超聲造影(CEUS)在膽囊息肉樣病變中的應(yīng)用價(jià)值。方法 本組研究對(duì)象均為中國(guó)人民解放軍第89醫(yī)院2014-01—2015-12收治的膽囊息肉樣病變患者，共90例，所有患者均行超聲造影(觀察組)和增強(qiáng)CT(對(duì)照組)檢查，并與病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 以手術(shù)病理結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，觀察組和對(duì)照組診斷準(zhǔn)確率分別為91.1%和85.6%，超聲造影診斷準(zhǔn)確率略高，但組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；惡性病變超聲造影達(dá)峰時(shí)間較晚，消退時(shí)間較早，P＜0.01。超聲造影檢測(cè)結(jié)果提示，膽囊癌患者以短線型和樹枝型血管形態(tài)較為多見，而良性病變者以點(diǎn)狀型樹枝形態(tài)較為多見，良、惡性病灶間比較，P＜0.05或P＜0.01。結(jié)論 超聲造影觀察周圍血管情況及形態(tài)特征信息更加豐富，與增強(qiáng)CT相比，更有助于判定是否有癌變發(fā)生。

超聲造影；增強(qiáng)CT；膽囊息肉樣病變；鑒別；診斷

膽囊息肉樣病變(Polypoid lesion of gallbladder，PLG)是形態(tài)學(xué)的描述，PLG又稱為膽囊隆起樣病變，表現(xiàn)為膽囊壁向腔內(nèi)呈息肉狀生長(zhǎng)的非結(jié)石性病變。PLG以膽固醇息肉、膽囊腺瘤、膽囊癌較為常見。臨床上對(duì)PLG直徑1cm以上的多給予手術(shù)切除，但PLG以良性多見，且約60%～90%均為膽固醇息肉，無惡變傾向。因此，準(zhǔn)確診斷PLG對(duì)臨床選擇正確的治療方案有指導(dǎo)意義[1]。超聲是診斷PLG的首選方法，但對(duì)鑒別良、惡性PLG仍有一定的局限性。隨著診療手段及設(shè)備在臨床的廣泛應(yīng)用，超聲造影(CEUS)實(shí)現(xiàn)了對(duì)病變的微循環(huán)灌注的實(shí)時(shí)觀測(cè)，為臨床鑒別良、惡性PLG提供了更加準(zhǔn)確的資料[2]。本文對(duì)我院采用超聲造影和增強(qiáng)CT診斷PLG的結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究對(duì)象均為我院2014-01—2015-12收治的PLG患者，共90例，且經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。90例患者中34例為惡性病變，均為膽囊癌，其余56例為良性病變，分別是膽囊息肉、膽囊腺肌增生癥、膽囊腺瘤，各為26例、17例、13例；其中男39例，女51例，年齡31～77歲，平均(51.7±2.9)歲。所有患者均表現(xiàn)出不同程度的上腹部反復(fù)疼痛并放射至右肩背部。所有患者均行超聲造影(觀察組)和增強(qiáng)CT(對(duì)照組)檢查，并與病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。

1.2 檢測(cè)儀器及造影劑 超聲：采用Phillips iU彩色多普勒超聲診斷儀，C5-1探頭，頻率：2.5～5.0 MHz，機(jī)械指數(shù)：0.07。超聲造影劑采用意大利博萊科公司生產(chǎn)的SonoVue，微泡為磷脂包裹的SF6。CT：使用Philips MX8000 螺旋CT。

1.3 方法

1.3.1 超聲造影 囑患者檢查前禁食8 h，患者取仰臥位，掃描范圍和顯示范圍視患者掃描部位而定，主要以膽囊、病灶及周圍部分肝臟為主，觀察病變部位、直徑、形態(tài)及血流情況，選擇最佳切面進(jìn)入超聲造影，采用配備對(duì)比脈沖序列成像技術(shù)，囑患者平靜呼吸，在對(duì)比脈沖序列成像模式下，經(jīng)肘靜脈團(tuán)注的方式注入造影劑1.5 mL，尾隨快速推注5 mL生理鹽水促進(jìn)造影到達(dá)感興趣區(qū)，超聲造影模式下動(dòng)態(tài)觀察病灶內(nèi)造影劑微泡的灌注情況，采集時(shí)間5min，造影動(dòng)態(tài)圖保存于MO盤中，由3名有經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)師分析得出結(jié)果。

1.3.2 增強(qiáng)CT檢查 檢測(cè)前囑患者禁食8 h，并于檢查前15min飲水500 mL，掃描層厚、重建層厚、重建間隔分別為5 mm、3 mm、2 mm，電流和管電壓分別為300 mA、120 kV，探測(cè)器寬度2.5 mm。常規(guī)平掃后，經(jīng)肘靜脈注射碘帕醇，速率：3 mL/s，于注射后30 s、60 s行動(dòng)脈期和門脈期掃描，經(jīng)后處理觀察連續(xù)橫斷位圖像的強(qiáng)化特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件包，計(jì)數(shù)資料采用n表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用(±s)表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組診斷準(zhǔn)確率比較 以手術(shù)病理結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，觀察組和對(duì)照組診斷準(zhǔn)確率分別為91.1%和85.6%，超聲造影診斷準(zhǔn)確率略高，但組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05(表1)。

表1 兩組診斷準(zhǔn)確率比較(n)

2.2 觀察組良、惡性病灶增強(qiáng)時(shí)間比較 惡性病變超聲造影達(dá)峰時(shí)間較晚，消退時(shí)間較早，P＜0.01(表2)。

2.3 觀察組良、惡性病灶血管形態(tài) 超聲造影檢測(cè)結(jié)果提示，膽囊癌患者以短線型和樹枝型血管形態(tài)較為多見，而良性病變者以點(diǎn)狀型樹枝形態(tài)較為多見，良、惡性病灶間比較，P＜0.05或P＜0.01(表3)。

表2 觀察組良、惡性病灶增強(qiáng)時(shí)間比較(±s，s)

表2 觀察組良、惡性病灶增強(qiáng)時(shí)間比較(±s，s)

增強(qiáng)時(shí)間 膽囊癌 良性病變 良性匯總P膽囊息肉 膽囊腺瘤 膽囊腺肌增生癥到達(dá)時(shí)間 16.0±3.8 16.7±3.9 12.9±2.7 16.1±3.3 15.2±3.3 ＞0.05達(dá)峰時(shí)間 21.9±4.9 19.9±3.1 19.3±3.7 19.8±3.9 19.7±3.5 ＜0.05消退時(shí)間 44.1±18.9 48.2±19.8 87.9±28.7 57.9±19.9 64.7±22.8 ＜0.01

表3 膽囊良、惡性病灶超聲造影血管形態(tài)情況比較(n)

3 討論

膽囊癌發(fā)病率占消化道腫瘤第4位，死亡率居第5位[3]，且膽囊癌往往具有較高的惡性度，預(yù)后差，因此，對(duì)盡早鑒別膽囊病變類型尤為重要。常規(guī)超聲診斷是膽囊病變的首選方法，但早期膽囊癌的診斷率不高，且良、惡性病變不易區(qū)分[4]。PLG是臨床常見的膽囊疾病。PLG分為良性和惡性病變，且臨床治療方案及預(yù)后迥異[5]。雖然PLG以良性病灶多見，但病變本身并不穩(wěn)定，有潛在惡性可能，因此，盡早對(duì)膽囊息肉樣病變的病理類型做出診斷，有助于為臨床治療提供指導(dǎo)。

病理檢查方法準(zhǔn)確率最高，但操作復(fù)雜，不適合大規(guī)模的篩查。因此，影像學(xué)診斷方法從初步篩查診斷到如何處理膽囊息肉樣病變中發(fā)揮著重要作用[6]，而且影像學(xué)診斷操作簡(jiǎn)單，適合大規(guī)模篩查。但影像學(xué)診斷PLG容易受到炎癥、良性息肉的影響，且良性腫瘤在一定時(shí)相下與非腫瘤極為相似，因此，準(zhǔn)確鑒別腫瘤類型是困擾影像學(xué)診斷PLG的難題[7]。

本研究結(jié)果提示，以手術(shù)病理結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，觀察組和對(duì)照組診斷準(zhǔn)確率分別為91.1%和85.6%，超聲造影診斷準(zhǔn)確率略高，但組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。這說明，無論是超聲造影還是增強(qiáng)CT均在膽囊疾病的診斷中具有較高的準(zhǔn)確性。但超聲造影是通過造影劑的作用增強(qiáng)后散射回聲，操作更加便捷，且沒有放射性污染，安全性更高。此外，超聲造影劑只停留在血管內(nèi)，可將微血管灌注情況真實(shí)地反映出來，很大程度上提高了病變血流的顯示率[8-10]。與增強(qiáng)CT比較，超聲造影實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病灶增強(qiáng)的整個(gè)過程，更能準(zhǔn)確的描述病灶的增強(qiáng)模式，同時(shí)可完成多切面、多體位掃查，這一點(diǎn)增強(qiáng)CT是不具備的。

本研究結(jié)果提示，惡性病變超聲造影達(dá)峰時(shí)間較晚，消退時(shí)間較早，P＜0.01；膽囊癌患者以短線型和樹枝型血管形態(tài)較為多見，而良性病變者以點(diǎn)狀型樹枝形態(tài)較為多見。這也說明超聲造影反映出的不同病變各時(shí)相增強(qiáng)及變化的時(shí)間更為豐富。

綜上所述，超聲造影觀察周圍血管情況及形態(tài)特征信息更加豐富，與增強(qiáng)CT相比，更有助于判定是否有癌變發(fā)生，較適合臨床篩查膽囊良、惡性病變。

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2016-10-13)

1005-619X(2017)03-0276-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.03.023

261000 中國(guó)人民解放軍第89醫(yī)院特檢科

韓蕾