星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)聯(lián)合黛力新配合綜合康復(fù)措施治療慢性緊張性頭痛的臨床觀察

蘭維麗

星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)聯(lián)合黛力新配合綜合康復(fù)措施治療慢性緊張性頭痛的臨床觀察

蘭維麗

目的 探討星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)聯(lián)合黛力新配合綜合康復(fù)措施治療慢性緊張性頭痛的效果。方法 選擇遼寧省朝陽(yáng)市第二醫(yī)院2015年收治的80例慢性緊張性頭痛患者為觀察組，采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)聯(lián)合黛力新配合綜合康復(fù)措施的治療方案。另選擇遼寧省朝陽(yáng)市第二醫(yī)院2014年收治的80例慢性緊張性頭痛患者為對(duì)照組，采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)聯(lián)合黛力新的治療方案。觀察兩組治療效果。結(jié)果 觀察組和對(duì)照組總有效率分別為91.3%和72.5%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；治療后，兩組患者VAS評(píng)分均明顯下降，與治療前比較，均P＜0.05；觀察組疼痛改善效果優(yōu)于對(duì)照組，治療后組間比較，P＜0.05。結(jié)論星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)聯(lián)合黛力新配合綜合康復(fù)措施可以有效提高治療效果。

星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)；黛力新；康復(fù)；慢性緊張性頭痛

慢性緊張性頭痛(CTTH)是臨床常見的慢性頭痛，發(fā)病機(jī)制與肌肉或肌筋膜結(jié)構(gòu)收縮或缺血細(xì)胞內(nèi)外鉀離子轉(zhuǎn)運(yùn)障礙等密切相關(guān)。有研究表明[1]，CTTH與情緒障礙、心理緊張、抑郁、焦慮等因素引起的持久性頸肩部肌肉痙攣也有密切聯(lián)系。非類固醇性抗炎藥、鎮(zhèn)靜類肌松藥和抗抑郁藥是臨床治療CTTH的常用藥，但治療效果不佳。本文對(duì)我院收治的CTTH患者采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)聯(lián)合黛力新配合綜合康復(fù)措施進(jìn)行治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年收治的80例CTTH患者，其中男37例，女43例，年齡22～77歲，平均(51.6±3.3)歲，平均病程(3.3±0.8)年，將該80例CTTH患者設(shè)為觀察組。另選擇我院2014年收治的80例CTTH患者為對(duì)照組，其中男38例，女42例，年齡21～72歲，平均(49.5±2.9)歲，平均病程(3.1±0.9)年。兩組均符合《頭痛疾病的國(guó)際分類(2004年)》中有關(guān)CTTH的診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)聯(lián)合黛力新治療。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)：患者取仰臥位，頭部居中，常規(guī)消毒，采用線陣探頭，頻率10 MHz，探頭方向與頸部矢狀面成45°角，C6橫突基部定位，超聲監(jiān)測(cè)針尖位置，回抽無(wú)血、液、氣，以7 mL/20 s的速度注入1%利多卡因7 mL。主要阻滯患側(cè)，雙側(cè)頭痛患者交替阻滯，隔天1次，治療10次。聯(lián)合黛力新口服治療，1片/次，2次/d，于早、中飯后服用，治療20 d。

1.2.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上配合綜合康復(fù)干預(yù)。①溫針灸：取風(fēng)池、率谷、太陽(yáng)、百會(huì)、四神聰、三陰交、神門等穴。常規(guī)皮膚消毒后，選用華佗牌30號(hào)1.5寸針灸針，于針柄末端套置1.5cm長(zhǎng)艾條，近穴位端點(diǎn)燃，每針各灸2壯，得氣后均行提插捻轉(zhuǎn)，時(shí)間1min，留針30min，1次/d，治療20 d。②手法治療：患者取坐位，醫(yī)者一手扶患者前額，另一支手采用揉、按、滾等手法治療頸部，解除、放松項(xiàng)韌帶等肌肉的痙攣。采用強(qiáng)刺激手法刺激頸部及肌筋膜反應(yīng)點(diǎn)。患者頭后痛者取顳肌及肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)，同側(cè)偏頭痛者取胸鎖乳突肌及肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)。先按患者常痛部位相關(guān)肌筋膜，一手扶患者前額，一手采用按法，深按壓10 s，再行快速深刮推約10 s。以肌筋膜劇烈收縮后舒張為度，對(duì)每個(gè)點(diǎn)都完成深度強(qiáng)刺激手法。③物理療法：尋找項(xiàng)背部壓痛點(diǎn)和敏感點(diǎn)，對(duì)周圍的肌肉進(jìn)行按壓和熱敷，同時(shí)熱敷雙側(cè)斜方肌及胸鎖乳突肌處。20min/次，治療20 d。④頸椎操：頸椎操的主要目的是對(duì)頸肩部進(jìn)行充分放松，動(dòng)作輕松，易學(xué)，包括左右旋轉(zhuǎn)、環(huán)轉(zhuǎn)頸項(xiàng)、縮頭松肩、雙手上舉等，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)10次，頸椎操1次/d，堅(jiān)持20 d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①完全緩解：頭痛不再發(fā)作，臨床癥狀消失。②顯效：VAS評(píng)分減少≥50%，頭痛次數(shù)減少，且頭痛時(shí)間明顯縮短。③有效：VAS評(píng)分減少≥25%，頭痛次數(shù)減少，且頭痛時(shí)間有所縮短。④無(wú)效：癥狀無(wú)改善或加重或未達(dá)到有效水平。

視覺模擬量表(VAS)：0～10分，0分為無(wú)痛，10分為劇烈疼痛，中間部分為不同程度的疼痛；輕度疼痛：(2.57±1.04)分，中度疼痛：(5.18±1.41)分，重度疼痛：(8.41±1.35)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件包，計(jì)數(shù)資料采用率表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用(±s)表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組和對(duì)照組總有效率分別為91.3%和72.5%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05(表1)。

表1 兩組治療效果比較(n)

2.2 兩組VAS評(píng)分情況比較 治療后，兩組患者VAS評(píng)分均明顯下降，與治療前比較，均P＜0.05；觀察組疼痛改善效果優(yōu)于對(duì)照組，治療后組間比較，P＜0.05(表2)。

表2 兩組患者VAS評(píng)分情況比較(±s)

表2 兩組患者VAS評(píng)分情況比較(±s)

組別 治療前 治療后P觀察組 5.72±1.56 2.08±1.19 ＜0.05對(duì)照組 5.69±1.39 3.03±1.26 ＜0.05P＞0.05 ＜0.05

3 討論

CTTH是臨床常見病，又被稱為肌收縮性頭痛、心因性頭痛、壓力性頭痛等，是原發(fā)性頭痛中最常見的一種[2-3]。CTTH女性的發(fā)病率較男性稍高，病程可長(zhǎng)可短，長(zhǎng)者可達(dá)數(shù)年不等，疼痛經(jīng)常發(fā)生，表現(xiàn)為頸部或頭部的緊縮性、壓迫性頭痛，發(fā)作過程中，頭頸肩背部肌肉有僵硬感，不易松弛，嚴(yán)重影響患者的日常生活。

星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)的阻滯作用主要有中樞神經(jīng)作用和周圍神經(jīng)作用兩方面，中樞作用可調(diào)節(jié)下丘腦，維護(hù)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，周圍神經(jīng)作用可抑制阻滯區(qū)的交感神經(jīng)功能及痛覺傳導(dǎo)，臨床可用于多種疼痛的治療。黛力新的主要成分為氟哌噻噸和美利曲辛組成，其中氟哌噻噸為神經(jīng)阻滯劑，小劑量用藥可有效對(duì)抗焦慮、抑郁；美利曲辛為雙相抗抑郁藥，能有效的抑制突觸前膜對(duì)5-羥色胺及去甲腎上腺素的再攝取，對(duì)突觸間隙單胺類遞質(zhì)的含量有明顯的提升作用[4-5]。氟哌噻噸和美利曲辛合用，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能有協(xié)同調(diào)整的作用[6-7]。

CTTH屬中醫(yī)“內(nèi)傷頭痛”，頭局部及頸項(xiàng)疼痛是該病的主證。頭為諸陽(yáng)之會(huì)，手足三陽(yáng)經(jīng)均會(huì)聚于頭，人體十二經(jīng)脈中，手三陽(yáng)經(jīng)從手走向頭部，足厥陰肝經(jīng)與督脈會(huì)于巔頂，五臟六腑之精氣，皆上升于頭，充濡于腦，故瘀阻經(jīng)絡(luò)、腦失所養(yǎng)、氣血滯澀均可導(dǎo)致頭痛。風(fēng)池、率谷均為足少陽(yáng)膽經(jīng)之穴，針刺可以有效疏通頭部氣血，促進(jìn)腦絡(luò)氣血運(yùn)行的同時(shí)還能調(diào)肝膽之氣。溫針灸可以發(fā)揮艾灸及穴位刺激的雙重作用，溫經(jīng)散寒疏通經(jīng)絡(luò)，達(dá)到清利頭目、養(yǎng)血舒筋之功?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為[8-9]，CTTH因局部刺激的沖動(dòng)傳入大腦后，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)將這種局部刺激傳遞給肌肉，引起肌肉收縮，肌肉收縮的沖動(dòng)上行到達(dá)丘腦，而形成感知到疼痛。強(qiáng)刺激手法及熱敷等方法可以改善局部血液循環(huán)，解除肌肉痙攣，緩解疼痛，同時(shí)調(diào)節(jié)頸部的內(nèi)外平衡，頸椎操增強(qiáng)了頸椎的穩(wěn)定性，有助于腦部供血量的提高，也有助于減輕頭痛[10]。

本研究結(jié)果提示，觀察組和對(duì)照組總有效率分別為91.3%和72.5%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；治療后，兩組患者VAS評(píng)分均明顯下降，與治療前比較，均P＜0.05；觀察組疼痛改善效果優(yōu)于對(duì)照組，治療后組間比較，P＜0.05。這說明星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)聯(lián)合黛力新配合綜合康復(fù)措施可以有效提高治療效果，手法、溫針灸、物理療法以及頸椎操等康復(fù)手段有助于緩解肌肉痙攣，疏通頭部氣血，增加腦部供血量，最大程度的降低了頭痛程度，治療效果顯著。

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2016-08-25)

1005-619X(2017)03-0271-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.03.021

122000 遼寧省朝陽(yáng)市第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科