心理結(jié)合健康指導(dǎo)在骨腫瘤患者姑息治療中的應(yīng)用

鹿文娟 卜曉燕 褚強(qiáng)坤

心理結(jié)合健康指導(dǎo)在骨腫瘤患者姑息治療中的應(yīng)用

鹿文娟 卜曉燕 褚強(qiáng)坤

目的 探討心理康復(fù)結(jié)合健康指導(dǎo)在骨腫瘤患者姑息治療中的應(yīng)用。方法 選取骨腫瘤患者80例，隨機(jī)分成兩組，各40例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予心理康復(fù)結(jié)合健康指導(dǎo)。比較兩組患者的干預(yù)效果。結(jié)果 干預(yù)后，觀察組患者CB、TA、DD、AH、FI及總得分均低于對(duì)照組，VA得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05/0.01)；同時(shí)，干預(yù)后觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分中全部功能項(xiàng)目得分高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 心理康復(fù)結(jié)合健康指導(dǎo)一定程度上改善了骨腫瘤患者的負(fù)性情緒，提高了患者生存質(zhì)量。

心理護(hù)理；骨腫瘤；健康指導(dǎo)；姑息治療

骨腫瘤是一種發(fā)病率較低的腫瘤[1]，目前，我國(guó)健康意識(shí)薄弱，骨腫瘤患者入院診斷多已進(jìn)入晚期，失去手術(shù)機(jī)會(huì)，故化放療等姑息療法成為治療惡性腫瘤的主要方法。但因患者對(duì)癌癥的恐懼，加上姑息治療所帶來(lái)的不良反應(yīng)，致使患者生活質(zhì)量下降，不僅影響了患者的預(yù)后，也加速了骨腫瘤患者的死亡。而患者因面對(duì)心理及疾病的雙重壓力，而導(dǎo)致治療依從性下降，致使姑息治療效果大大降低，而治療效果降低又加重了患者負(fù)性情緒，形成惡性循環(huán)，不利于患者的治療及康復(fù)。因此，為幫助患者提高生活質(zhì)量，改善患者不良情緒，本研究對(duì)骨腫瘤患者采用心理康復(fù)結(jié)合健康教育的干預(yù)方法，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象 選取我院2014-01—2015-12收治的骨腫瘤患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～75歲；經(jīng)病理檢查確診為骨腫瘤患者[2]；KPS評(píng)分≥60分；簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神病者或不能正確表達(dá)自己主訴者；嚴(yán)重的身體疾病 (如糖尿病，不穩(wěn)定的血糖水平)；無(wú)法配合研究者。隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組、觀察組各40例，兩組患者基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，表1)。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組患者基本資料比較

續(xù)表1 兩組患者基本資料比較

1.2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)的護(hù)理指導(dǎo)及傳統(tǒng)的健康教育，主要包括：骨腫瘤的疾病基礎(chǔ)知識(shí)指導(dǎo)、健康的生活方式指導(dǎo)等內(nèi)容。觀察組接受心理干預(yù)結(jié)合健康教育。①心理康復(fù)方法：入組后，針對(duì)每個(gè)患者不同狀態(tài)制訂針對(duì)性心理康復(fù)方案，并且為患者制訂相應(yīng)的治療目標(biāo)，按照患者完成目標(biāo)的進(jìn)度，進(jìn)行綜合分析，完善治療計(jì)劃[3]。心理康復(fù)根據(jù)患者的情況30min/次，1～3次/周，并每月邀請(qǐng)心理專(zhuān)家對(duì)患者進(jìn)行心理講座。其中心理康復(fù)方法包括確立良好的醫(yī)患關(guān)系，降低患者抑郁、焦慮等不良情緒，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心[4]。②健康教育：采取差異化策略，采取“一對(duì)一”的教育方式，根據(jù)患者的文化程度、工作性質(zhì)及社會(huì)地位的不同，護(hù)理人員給予不同的教育內(nèi)容，如對(duì)文化程度高的可多講解骨腫瘤的致病機(jī)制、發(fā)展變化等相對(duì)深入的醫(yī)學(xué)知識(shí)；而對(duì)文化水平低的患者，應(yīng)采取簡(jiǎn)明扼要、通俗易懂的語(yǔ)言，讓患者理解并接受[5]；同時(shí)指導(dǎo)患者掌握健康生活方式，合理飲食、適度鍛煉，鍛煉可采取其平常較喜愛(ài)、有氧的運(yùn)動(dòng)方式，如散步、競(jìng)走或打太極拳等，以提高自身免疫力及機(jī)體抗癌能力。干預(yù)時(shí)間為3個(gè)月，3個(gè)月后對(duì)干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 心理狀況評(píng)價(jià) 采用完全雙盲法翻譯的簡(jiǎn)明心境量表(profile of mood states，POMS)，由65個(gè)項(xiàng)目或形容詞組成，包含6個(gè)分量表：緊張-焦慮(tension-anxiety，TA)、抑郁-沮喪(depression-dejection，DD)、憤怒-敵意(angerhostility，AH)、疲乏-遲鈍(fatigue-inertia，F(xiàn)I)、迷惑- 混亂(confusion-bewilderment，CB)以及精力-活力(vigor-activity，VA)。前5個(gè)分量表的得分越高心情越不好，VA的得分則相反[6]。6個(gè)分量表的得分之和構(gòu)成總分(TMD)。

1.3.2 生活質(zhì)量 采用歐洲癌癥治療組織編制的生存質(zhì)量問(wèn)卷[7](QLQ-C30)評(píng)價(jià)患者的生存質(zhì)量。按QLQ-C30量表分為功能性項(xiàng)目及癥狀性項(xiàng)目?jī)身?xiàng)內(nèi)容，其中功能性項(xiàng)目包括總體健康狀況、軀體功能、情感功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能和角色功能等6個(gè)功能區(qū)，得分越高表示生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，以(±s)代表計(jì)量數(shù)據(jù)，用t檢驗(yàn)，以率表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)；若P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后POMS評(píng)分比較(表2) 干預(yù)前，兩組患者POMS量表各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，干預(yù)后，觀察組患者CB、TA、DD、AH、FI及總得分均低于對(duì)照組，VA得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05/0.01)。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較(表3) 兩組患者干預(yù)前各功能項(xiàng)目和癥狀項(xiàng)目得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，干預(yù)后，觀察組患者的全部功能項(xiàng)目得分高于對(duì)照組(P＜0.05)。

表2 兩組患者干預(yù)前后POMS評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組患者干預(yù)前后POMS評(píng)分比較(±s，分)

項(xiàng)目 干預(yù)前tP干預(yù)后tP觀察組 對(duì)照組 觀察組 對(duì)照組CB 11.31±3.42 11.59±3.17 0.618 ＞0.05 7.29±4.58 8.27±3.77 4.078 ＜0.01 TA 12.60±5.92 12.03±4.88 0.569 ＞0.05 7.16±5.07 10.36±7.21 3.692 ＜0.05 DD 16.61±10.90 16.52±10.95 0.704 ＞0.05 8.59±8.82 14.72±9.09 3.176 ＜0.05 AH 9.47±8.90 9.54±8.69 0.681 ＞0.05 6.09±5.68 9.10±6.04 5.036 ＜0.01 FI 12.58±4.06 12.60±4.10 0.762 ＞0.05 5.79±4.17 10.10±3.84 5.091 ＜0.01 VA 8.86±5.90 8.91±5.76 0.698 ＞0.05 11.39±8.85 9.39±6.57 6.304 ＜0.01總分 57.02±28.07 57.11±28.10 0.873 ＞0.05 35.29±11.90 49.15±12.85 7.043 ＜0.01

表3 干預(yù)前后QLQ-C30量表功能項(xiàng)目評(píng)價(jià)比較(±s，分)

表3 干預(yù)前后QLQ-C30量表功能項(xiàng)目評(píng)價(jià)比較(±s，分)

項(xiàng)目 干預(yù)前tP干預(yù)后tP觀察組 對(duì)照組 觀察組 對(duì)照組總體健康狀況 77.62±13.75 76.83±14.09 0.392 ＞0.05 55.58±13.68 42.18±12.65 4.603 ＜0.01軀體功能 65.94±12.87 66.32±12.49 0.364 ＞0.05 54.13±13.11 44.66±12.09 3.824 ＜0.05情感功能 80.01±17.29 78.64±18.05 0.431 ＞0.05 87.47±23.88 75.41±13.22 3.616 ＜0.05社會(huì)功能 51.49±12.16 53.44±11.25 0.471 ＞0.05 33.29±12.11 25.16±10.30 5.036 ＜0.01認(rèn)知功能 61.97±11.97 60.83±10.43 0.536 ＞0.05 54.83±8.26 40.37±7.69 6.304 ＜0.01角色功能 59.89±15.52 57.89±16.93 0.502 ＞0.05 44.29±14.87 30.15±11.84 5.091 ＜0.01

3 討論

骨腫瘤是發(fā)生于骨骼或其附屬組織的腫瘤，其臨床發(fā)病率較低，占全部腫瘤的1%～2%，其中以骨肉瘤居多[8]。惡性骨腫瘤發(fā)展迅速，預(yù)后不佳，死亡率極高。多數(shù)患者對(duì)于骨腫瘤認(rèn)識(shí)不足，往往被確診為骨腫瘤后，尤其是化療開(kāi)始后不良反應(yīng)的發(fā)生，大多數(shù)患者情緒低落，對(duì)未來(lái)生活失去信心，嚴(yán)重危害患者的身心健康和生活質(zhì)量[9]。因此，若能有效地改善患者的負(fù)性情緒，提高患者的生活質(zhì)量，將是骨腫瘤患者的福音，也是醫(yī)療技術(shù)水平進(jìn)步的體現(xiàn)[10]。

本研究采用心理結(jié)合健康指導(dǎo)對(duì)骨腫瘤姑息治療者進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前，兩組患者的焦慮、抑郁、憤怒、疲乏、迷惑情緒評(píng)分均較高，精力評(píng)分均較低，表明多數(shù)骨腫瘤患者負(fù)性情緒嚴(yán)重，然而干預(yù)后，結(jié)果顯示，觀察組患者CB、TA、DD、AH、FI及總得分均低于對(duì)照組，VA得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05/0.01)，表明通過(guò)有效干預(yù)后，患者的情緒得到明顯改善，精力-活力明顯提升，這與以往研究結(jié)果一致[11]。這可能是由于通過(guò)有效的心理干預(yù)，喚醒患者潛在的心理資源，以最有效、最合理的方式去面對(duì)疾病，給予患者安全感，增強(qiáng)患者與疾病斗爭(zhēng)的勇氣。同時(shí)，通過(guò)骨腫瘤相關(guān)知識(shí)的健康指導(dǎo)，為患者提供正確的治療、保健和護(hù)理信息，使患者逐步形成健康的信念和態(tài)度，從而提高患者治療的依從性，改善了臨床預(yù)后。表2結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分中全部功能項(xiàng)目得分高于對(duì)照組(P＜0.05)，表明心理結(jié)合健康指導(dǎo)有效提高了患者的生活質(zhì)量。這可能是由于護(hù)理人員的心理支持大大減輕了患者的心理負(fù)擔(dān)，使患者能夠正確面對(duì)疾病，從而改善患者的軀體癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。且出院指導(dǎo)補(bǔ)充了院內(nèi)指導(dǎo)的內(nèi)容，又及時(shí)滿(mǎn)足了患者的需求，讓患者感覺(jué)到護(hù)士、醫(yī)生仍在繼續(xù)關(guān)心他們，醫(yī)患關(guān)系更加融洽，從而也促進(jìn)了患者出院后自理能力的提高，更好地維持了生活質(zhì)量。

綜上所述，采用心理結(jié)合健康指導(dǎo)一定程度上改善了患者的負(fù)性情緒，提高患者生存質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。但由于時(shí)間和條件的限制，本研究樣本量相對(duì)較小，干預(yù)和觀察的時(shí)間不長(zhǎng)。今后可考慮增加樣本量，延長(zhǎng)干預(yù)的時(shí)間，以更好地了解心理及健康教育的遠(yuǎn)期療效。

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2016-08-08)

1005-619X(2017)03-0263-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.03.017

261000 解放軍第89醫(yī)院骨病科