綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死后抑郁患者神經(jīng)功能康復(fù)的作用研究

楊爽

綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死后抑郁患者神經(jīng)功能康復(fù)的作用研究

楊爽

目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死后抑郁患者神經(jīng)功能康復(fù)的作用。方法 選擇2014-07—2015-12在沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)四科就診的110例腦梗死患者，將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組55例，給予對(duì)照組患者以神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、健康指導(dǎo)、功能康復(fù)、出院指導(dǎo)等綜合護(hù)理，于治療前后評(píng)價(jià)腦梗死患者抑郁癥狀、程度及日常生活自理能力。結(jié)果 觀察組治療前漢密爾頓評(píng)分為(24.03±5.76)分，第4周為(13.62±3.48)分，第6周為(6.97±2.49)分，對(duì)照組治療前漢密爾頓評(píng)分為(24.55±4.98)分，第4周為(19.31±5.26)分，第6周為(15.03±4.14)分；觀察組治療前生活自理能力評(píng)分為(33.26±9.28)分，第4周為(13.49±7.03)分，第6周為(7.96±2.01)分，對(duì)照組治療前生活自理能力評(píng)分為(33.14±9.62)分，第4周為(18.37±8.53)分，第6周為(15.01±5.22)分。治療前兩組患者的抑郁癥狀、程度及日常生活自理能力評(píng)分接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。經(jīng)過(guò)4周治療后，兩組患者的抑郁癥狀、程度及日常生活自理能力均有所改善，觀察組患者的改善較對(duì)照組明顯(P＜0.05)；治療6周后，觀察組患者抑郁癥狀、程度及日常生活自理能力改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死后抑郁患者神經(jīng)功能康復(fù)具有積極推進(jìn)作用，使患者明顯改善其抑郁程度及生活自理能力，提高患者生活質(zhì)量。

綜合護(hù)理；腦梗死；抑郁；神經(jīng)功能

腦梗死后患者肢體運(yùn)動(dòng)功能和語(yǔ)言功能受到損傷，患者易出現(xiàn)煩躁、焦慮、失眠等抑郁癥狀，是臨床常見(jiàn)的腦血管疾病并發(fā)癥，不利于患者的治療與恢復(fù)，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后與生活質(zhì)量[1]。目前其機(jī)制尚不完全明了，可能與大腦受損后去甲腎上腺素和5-羥色胺的平衡有關(guān)，加之腦梗死后部分功能受損，患者自身心理出現(xiàn)的波動(dòng)所產(chǎn)生的不良情緒[2]，使腦梗死后患者的抑郁發(fā)病率居高不下，為探討好的護(hù)理方法，配合治療，幫助患者盡快康復(fù)，本研究選擇2014-07—2015-12在我科就診的110例腦梗死患者，分別給予兩組護(hù)理方案，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014-07—2015-12在我科就診的110例腦梗死患者，其中男71例，女39例；年齡42～78歲，平均(55.3±8.2)歲；所有患者經(jīng)CT或MRI檢驗(yàn)，均符合第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議中腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，本研究排除心、肝、肺、腎功能不全者，嚴(yán)重內(nèi)分泌及代謝疾病，或血液系統(tǒng)疾病者。將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組55例，觀察組中男35例，女20例，年齡42～78歲，平均(55.0±8.6)歲；對(duì)照組中男36例，女19例，年齡42～78歲，平均(55.6±7.8)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，包括為患者和家屬介紹病情，定時(shí)查房，密切觀測(cè)患者的生命體征，指導(dǎo)患者定時(shí)定量用藥。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理，具體內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面。

1.2.1 心理護(hù)理[4]因不了解疾病的發(fā)生發(fā)展，擔(dān)心預(yù)后，怕留下后遺癥等，加之疾病帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者自身出現(xiàn)的功能損傷，患者表現(xiàn)出焦慮、不安等不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)保持良好的儀容儀表，以親和的態(tài)度向患者及家屬講解疾病成因、治療方法及注意事項(xiàng)，列舉成功病例，消除患者緊張不安的心理，同時(shí)也拉近護(hù)患關(guān)系，消除陌生感，根據(jù)患者不同的病情和心理狀況給予有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，增進(jìn)與患者的日常交流，及時(shí)為患者解答疾病相關(guān)知識(shí)，給予患者關(guān)心和陪伴，減少患者的孤獨(dú)感和自卑感，增進(jìn)患者依從性，對(duì)于特殊患者可以采取音樂(lè)療法、心理暗示等進(jìn)行心理干預(yù)，以緩解患者的負(fù)面情緒，使患者能以最佳的狀態(tài)配合治療。

1.2.2 環(huán)境護(hù)理 保持病室整潔，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，勤于打掃，定期消毒，室溫保持在24℃左右，保持床位整潔，提高患者身體舒適度，嚴(yán)格控制探訪時(shí)間，不得在室內(nèi)大聲喧嘩。

1.2.3 健康指導(dǎo) 護(hù)理人員依據(jù)患者的受教育程度給予健康指導(dǎo)，堅(jiān)決改變患者的不良習(xí)性，科學(xué)合理飲食，鼓勵(lì)患者之間交流，根據(jù)患者興趣選擇適宜的活動(dòng)，注意保證足夠的休息。

1.2.4 功能康復(fù)[5]腦梗死抑郁患者，可能存在不同程度的語(yǔ)言障礙、肢體障礙、吞咽功能障礙等，根據(jù)患者病情、訴求等，針對(duì)患者損傷的功能，為患者制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，實(shí)施前與患者及家屬溝通，征得同意后，指導(dǎo)患者進(jìn)行反復(fù)練習(xí)，以盡早恢復(fù)喪失的功能，諸如字詞句的練習(xí)，選擇圖片、題卡等方式對(duì)患者進(jìn)行記憶力訓(xùn)練，并逐漸增加記憶難度，并開(kāi)展計(jì)算能力的訓(xùn)練，肢體方面可從被動(dòng)訓(xùn)練開(kāi)始，逐漸開(kāi)始活動(dòng)偏癱側(cè)的各關(guān)節(jié)，以改善血供，防止萎縮，對(duì)于患者的進(jìn)步，應(yīng)多給予患者表?yè)P(yáng)和肯定，重塑患者信心，提高患者認(rèn)知水平，改善患者生活質(zhì)量。

1.2.5 出院指導(dǎo) 患者出院前，為患者和家屬講述平時(shí)的注意事項(xiàng)，帶藥的服用方法和劑量，為患者家屬講解家庭護(hù)理的內(nèi)容、方法及重要性，分發(fā)相關(guān)的宣傳手冊(cè)，定期電話隨訪為患者答疑解惑，并開(kāi)展知識(shí)講座等，通過(guò)講座會(huì)的機(jī)會(huì)或者現(xiàn)代的社交手機(jī)軟件，為患者之間建立溝通的橋梁。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)[6]于治療前后評(píng)價(jià)腦梗死患者抑郁癥狀、程度及日常生活自理能力。抑郁癥狀、程度采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)：無(wú)抑郁癥＜7分；輕度抑郁7～16分；中度抑郁17～23分；重度抑郁≥24分。日常生活能力評(píng)分，總分20為正常，若＞20分，說(shuō)明患者有不同程度功能下降，分值越高，患者日常生活能力越差[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以(±s)表示，多組間的計(jì)量資料采用單因素方差分析，進(jìn)一步的組間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療前后漢密爾頓評(píng)分(表1)治療前兩組患者的抑郁癥狀、程度評(píng)分接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。經(jīng)過(guò)4周治療后，兩組患者的抑郁癥狀、程度均有所改善，觀察組患者的改善較對(duì)照組明顯(P＜0.05)；治療6周后，觀察組患者抑郁癥狀、程度多數(shù)接近正常人，其改善明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療前后漢密爾頓評(píng)分對(duì)比(±s，分)

表1 兩組患者治療前后漢密爾頓評(píng)分對(duì)比(±s，分)

組別 例數(shù) 治療前 治療4周后 治療6周后觀察組 55 24.03±5.76 13.62±3.48 6.97±2.49對(duì)照組 55 24.55±4.98 19.31±5.26 15.03±4.14P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 比較兩組患者治療前后生活自理能力評(píng)分(表2) 治療前兩組患者的生活自理能力評(píng)分接近(P＞0.05)。經(jīng)過(guò)4周治療后，兩組患者的生活自理能力均有所改善，觀察組患者的改善較對(duì)照組明顯(P＜0.05)；治療6周后，觀察組患者生活自理能力改善明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

表2 兩組患者治療前后生活自理能力評(píng)分對(duì)比(±s，分)

表2 兩組患者治療前后生活自理能力評(píng)分對(duì)比(±s，分)

組別 例數(shù) 治療前 治療4周后 治療6周后觀察組 55 33.26±9.28 13.49±7.03 7.96±2.01對(duì)照組 55 33.14±9.62 18.37±8.53 15.01±5.22P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

近年來(lái)，腦梗死的發(fā)病率不斷上升，腦梗死患者腦組織缺血軟化壞死，神經(jīng)元能量?jī)?chǔ)備極少，大腦皮質(zhì)損傷，患者出現(xiàn)精神狀態(tài)差，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)反應(yīng)遲鈍，焦慮等癥狀，有研究指出，缺血性腦?；颊叩囊钟舭l(fā)生率可達(dá)41.56%[8]，腦梗死后抑郁癥可影響患者的神經(jīng)、肢體及日常生活，不僅能進(jìn)一步加重患者精神痛苦，還減緩患者功能的恢復(fù)，患者受損的生理功能與其尚未緩解的抑郁心理共同作用，形成惡性循環(huán)，使治療更加困難，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增加致殘率。

綜合護(hù)理體現(xiàn)了現(xiàn)代護(hù)理的人文關(guān)懷理念，想患者之所想，一切以患者的病情為出發(fā)點(diǎn)，在保持親和的護(hù)理態(tài)度的同時(shí)，以患者為中心，服務(wù)變被動(dòng)為主動(dòng)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，減輕患者的消極心理，增加了患者的依從性，在患者和家屬的積極配合中，提高了患者的自信心，激發(fā)了患者的心理潛質(zhì)，護(hù)理人員配合有針對(duì)性的心理護(hù)理，為患者創(chuàng)造了一個(gè)良好的治療環(huán)境，及早解除患者抑郁情緒，有助于降低致殘率，改善患者預(yù)后，進(jìn)一步改善患者損傷的功能，更快的恢復(fù)功能，提高患者預(yù)后[9-10]。

本研究中在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予患者心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、健康指導(dǎo)、功能康復(fù)、出院指導(dǎo)等綜合護(hù)理，得到患者的積極配合，通過(guò)治療前后對(duì)患者抑郁癥狀、程度及生活自理能力的評(píng)價(jià)得知，觀察組患者的抑郁癥狀、程度和自理能力改善均明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明綜合護(hù)理能緩解患者抑郁情緒，促進(jìn)其神經(jīng)和認(rèn)知功能的及早恢復(fù)。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死后抑郁患者神經(jīng)功能康復(fù)具有積極推進(jìn)作用，使患者明顯改善其抑郁程度及生活自理能力，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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2016-09-03)

1005-619X(2017)03-0261-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.03.016

110021 沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)四科