康復訓練對冠心病患者自主神經功能的影響

王鋼

康復訓練對冠心病患者自主神經功能的影響

王鋼

目的 探討康復訓練對冠心病患者心功能及自主神經功能的影響。方法 選擇錦州市中心醫(yī)院2014-01—2015-10收治的冠心病患者120例，按照隨機數字表法分為觀察組(60例，康復運動聯(lián)合藥物)和對照組(60例，單純藥物治療)。觀察兩組心功能、生活質量、6min步行試驗以及心臟自主神經功能指標的改善情況。結果 兩組LVEF、LVDEd、LAd、E/A指標均較治療前改善，但觀察組較對照組改善效果更明顯，組間比較，P＜0.05；兩組隨訪半年后6min步行試驗距離較治療前明顯增加，與治療前比較，P＜0.05；觀察組較對照組6min步行試驗距離明顯增加，組間比較，P＜0.05；與對照組比較，除TP指標外，觀察組患者治療前后各頻段功能均較低，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；TP明顯增加，P＜0.05。結論 康復運動對維持交感神經和副交感神經的平衡具有重要作用。

康復訓練；冠心??；心功能；自主神經功能

冠心病已成為一項全球關注的公共衛(wèi)生問題，在我國發(fā)病率呈明顯上升趨勢。心臟受心交感神經和迷走神經的雙重支配，二者相互抑制、相互協(xié)調，共同維持自主神經調節(jié)的動態(tài)平衡與心臟功能的穩(wěn)定[1]。而現代康復與治療手段能夠幫助冠脈再通，建立側支循環(huán)，提高心功能，冠心病患者心臟康復的另一個目標是提高心臟的自主神經功能，降低死亡率[2]。本文對冠心病患者在常規(guī)藥物治療的基礎上加用運動康復治療，探討康復訓練對心功能的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2014-01—2015-10收治的冠心病患者120例，均符合世界衛(wèi)生組織頒布的有關冠心病的診斷標準[3]。按照隨機數字表法分為觀察組(60例，康復運動聯(lián)合藥物)和對照組(60例，單純藥物治療)。觀察組男性37例，女性23例；年齡47～77歲，平均年齡(59.2±5.6)歲；病程2個月～3年，平均病程(1.9±0.2)年；美國紐約心臟病協(xié)會NYHA分級：Ⅱ級11例，Ⅲ級24例，Ⅳ級25例。對照組男性39例，女性21例；年齡49～81歲，平均年齡(60.5±5.1)歲；病程2個月～5年，平均病程(2.1±0.2)年；NYHA分級：Ⅱ級16例，Ⅲ級22例，Ⅳ級22例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 排除標準 ①嚴重肝、腎功能不全者。②對治療藥物過敏者。③近期做過冠狀動脈血運重建術者。④精神疾病者。⑤惡性腫瘤患者。⑥近期使用過與速效救心丸功效相似藥物。

1.3 方法 兩組均給予藥物治療。用藥方法：曲美他嗪(瑞陽制藥有限公司，H20066534，20 mg/片)口服，20 mg/次，3次/d。三磷酸腺苷(廣州白云山光華制藥股份有限公司，H44020984，20 mg/片)口服，20 mg/次，3次/d，治療4周。

觀察組在藥物治療基礎上加用康復運動?？祻瓦\動是治療冠心病心絞痛的基礎方法之一，康復運動過程中要注意循序漸進，量力而行，避免盲目運動導致并發(fā)癥的發(fā)生?？祻瓦\動前按照美國心臟協(xié)會(AHA)危險分層標準進行危險分級?？祻瓦\動治療4周。所有患者均隨訪半年，隨訪過程中繼續(xù)進行健康宣教和運動康復指導?？祻瓦\動治療方案如下(表1)。

表1 康復運動方案

1.4 療效判定標準 心臟自主神經功能的評價借助心率變異性(HRV)指標完成。HRV測定：取患者運動前安靜坐位5min和運動后恢復期5min R-R間期數據，導入HRV自動分析軟件，將連續(xù)R-R數據轉化成以頻率為橫坐標(Hz)，功率能量(ms2)為縱坐標的心率功率譜。包括極低頻功率(VLF)、低頻功率(LF)、高頻功率(HF)、總功率(TP)。各指標的功率能量用自然對數(In)表示。

心功能檢測：分別于治療前和治療后采用彩色多普勒超聲診斷儀檢測左室射血分數(LVEF)、左室舒張末徑(LVDEd)、左房內徑(LAd)、E/A比值。

生活質量評分：所有患者隨訪半年，采用蘇達心力衰竭生活質量量表，對患者治療前和治療半年后生活質量進行評價，分數越低，生活質量越好。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0軟件包，計數資料采用率表示，組間行χ2檢驗，計量資料采用(±s)表示，組間行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療前后患者心功能指標比較(表2) 兩組LVEF、LVDEd、LAd、E/A指標均較治療前改善，但觀察組較對照組改善效果更明顯，組間比較，P＜0.05。

表2 治療前后患者心功能指標比較(±s)

表2 治療前后患者心功能指標比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；組間比較，#P＜0.05

組別 例數 時間 LVEF(%) LVDEd(mm) LAd(mm) E/A觀察組 60 治療前 44.7±5.6 60.5±4.9 43.5±4.1 1.0±0.3 60 治療后 50.7±7.5*#54.9±3.3*#33.1±2.6*#1.3±0.5*#對照組 60 治療前 44.7±5.9 60.9±4.4 43.2±3.9 1.0±0.2 60 治療后 46.9±6.1*57.9±3.1*39.9±2.2*1.1±0.2*

2.2 治療前后生活質量和6min步行距離比較(表3) 兩組隨訪半年后6min步行試驗距離較治療前明顯增加，與治療前比較，P＜0.05；觀察組較對照組6min步行試驗距離明顯增加，組間比較，P＜0.05。

2.3 兩組心臟自主神經功能評價(表4) 與對照組比較，除TP指標外，觀察組患者治療前后各頻段功能均較低，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；TP明顯增加，P＜0.05。

表3 治療前后生活質量和6min步行距離比較(±s)

表3 治療前后生活質量和6min步行距離比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；組間比較，#P＜0.05

組別 例數 時間 6min步行試驗(m) 生活質量評分(分)觀察組 60 治療前 205.9±81.9 65.9±5.9 60 隨訪半年后 379.7±89.8*#20.6±3.3*#對照組 60 治療前 203.6±75.7 65.5±5.1 60 隨訪半年后 286.3±49.9*33.6±4.9*

表4 兩組心臟自主神經功能評價(±s)

表4 兩組心臟自主神經功能評價(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；組間比較，#P＜0.05

組別 InVLF InLF InHF InTP治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 7.2±0.7 6.3±0.5*#6.2±0.6 5.2±0.6*#6.0±0.7 4.8±0.8*#7.8±0.4 8.7±0.5*#對照組 7.2±0.6 6.8±0.8*#6.2±0.3 5.8±0.6*#6.1±0.7 5.6±0.6*#7.7±0.4 8.0±0.6*#

3 討論

隨著人們生活水平的提高和生活節(jié)奏的加快，高脂飲食，缺乏鍛煉和心理壓力加大等現象的頻繁出現，冠心病發(fā)病率不斷增加[4]。臨床研究表明[5]，美國每年新患和復發(fā)心血管疾病的人口已超過100萬，冠心病已成為導致人口死亡的主要病因，且冠心病的流行性和沖擊力目前有持續(xù)增加的趨勢。西醫(yī)臨床上多使用鈣離子拮抗劑、硝酸鹽制劑等藥物，旨在通過改善冠狀動脈狹窄阻塞，擴充心肌血容量，但長期使用硝酸酯類不但易產生耐藥性，還會產生嚴重的低血壓，影響臨床療效，因此，從根本上預防和治療冠心病已成為人們越來越關注的話題。

康復運動治療是近20年來新興的一種治療措施，本研究中，兩組LVEF、LVDEd、LAd、E/A指標均較治療前改善，但觀察組較對照組改善效果更明顯，組間比較，P＜0.05；兩組隨訪半年后6min步行試驗距離較治療前明顯增加，與治療前比較，P＜0.05；觀察組較對照組6min步行試驗距離明顯增加，組間比較，P＜0.05。這說明藥物配合康復運動在減輕心臟負荷，降低心肌耗氧量和外周血管阻力，增強心肌收縮力方面效果優(yōu)于單純藥物治療。

交感神經和迷走神經二者相互抑制、相互協(xié)調，共同維持自主神經調節(jié)的動態(tài)平衡與心臟功能的穩(wěn)定。冠心病患者自主神經調節(jié)功能受損，交感神經過度活躍，迷走神經興奮性降低，因此，自主神經的調節(jié)功能對心血管疾病的診斷具有重要意義。臨床研究表明[6-7]，康復運動特別是耐力訓練和有氧運動可以增加HRV，改善自主神經的調節(jié)功能?？祻瓦\動對維持交感神經和副交感神經的平衡具有重要作用。

康復運動對提高患者的有氧運動能力的作用已經得到證實[8-9]?？熳哌^程中，肌肉系統(tǒng)把血液推送回心臟，促進血液循環(huán)，有利于提高氧氣的消耗，增加心臟的起搏力度。游泳可以通過改善冠狀動脈的順應性或彈性改善冠狀動脈血流，提高依賴性血管的舒張功能。慢跑有助于擴張冠狀動脈，增加側支循環(huán)，增加心臟的排血量，增加全身重要器官的供血和供氧，防止血栓的形成，對冠心病的康復有重要意義。

HF是提示神經變化情況的指標，其水平會隨著迷走神經的興奮性增強而升高。LF水平可反映自主神經系統(tǒng)的整體作用，臨床研究表明[4]，LF會隨著交感神經活性增高而增高，而HF會隨著交感神經活性增高而下降。TP下降提示自主神經系統(tǒng)受損，表明患者自主神經系統(tǒng)功能相對較低。本研究中，與對照組比較，除TP指標外，觀察組患者治療前后各頻段功能均較低，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；TP明顯增加，P＜0.05。這說明康復運動能夠有效增高冠心病患者的心率變異性，對迷走神經有良好的調節(jié)作用。

[1]趙偉，李婷婷，李瑩.冠心病患者炎性因子水平與急性冠狀動脈綜合征的相關性分析[J].中華老年心腦血管病雜志，2014，16(2)：207-208.

[2]李貴才，劉宇，宋士秋.合并心功能不全的多支血管病變冠心病患者不同再血管化方式對預后的影響[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2015，9(15)：2832-2835.

[3]高婭男.通心絡膠囊聯(lián)合西藥治療老年冠心病不穩(wěn)定性心絞痛臨床療效觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2016，14(3)：177-179.

[4]余希文，羅玉環(huán)，何長國，等.冠心通脈湯聯(lián)合西藥治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛臨床研究[J].實用中醫(yī)藥雜志，2012，28(11)：924-925.

[5]張衛(wèi)君.冠心病并心功能不全患者部分血運重建(PCI)療效觀察[J].工企醫(yī)刊，2013，26(1)：25-26.

[6]李淑榮，劉洵，陳彥平，等.康復運動對冠心病患者心臟自主神經功能的影響[J].中國康復醫(yī)學雜志，2014，29(7)：619-623.

[7]Kraemer WJ，Fry AC.Sympathetic neural mechanisms in human blood pressure regulation[J].Curr Hypertens Rep，2011，13(3)：237-243.

[8]Manlike M.Farrell Scripps Scam AJ 1989 Heart rate variability in relation to prognosis after myocardial infarction：selection of optimalprocessing techniques[J].Euro HeartJ，2011(10)：1060-1074.

[9]張朝霞，方亮，王秀瓊.康復運動對老年心絞痛患者心臟事件及脂代謝的影響[J].河南醫(yī)學研究，2015，24(5)：7-9.

2016-08-01)

1005-619X(2017)03-0250-04

10.13517/j.cnki.ccm.2017.03.011

121000 錦州市中心醫(yī)院心血管內科