老年男性高尿酸血癥與血糖血脂的相關(guān)性分析

孫敬茹 韓梅

老年男性高尿酸血癥與血糖血脂的相關(guān)性分析

孫敬茹 韓梅

目的 探討老年男性高尿酸血癥與血糖血脂的關(guān)系。方法 2003-05—08遼寧省金秋醫(yī)院老年男性體檢人群，全面記錄病史并完善相關(guān)檢查。根據(jù)血尿酸水平分為高尿酸血癥組和血尿酸正常組，對兩組受試者行BMI﹑腰圍﹑三酰甘油﹑低密度脂蛋白膽固醇﹑胰島素抵抗指數(shù)等指標(biāo)的測定。結(jié)果 高尿酸血癥組的BMI、腰圍、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、血尿酸、舒張壓、胰島素抵抗指數(shù)均高于血尿酸正常組，高密度脂蛋白膽固醇低于血尿酸正常組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；高尿酸血癥組高血壓檢出率高于血尿酸正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 老年高尿酸血癥人群存在不同程度的胰島素抵抗及血糖血脂代謝紊亂。

老年男性；高尿酸血癥；胰島素抵抗；糖尿病

我國目前已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，隨著人民群眾飲食結(jié)構(gòu)的改變及人均壽命的延長，老年人的非傳染性疾病如高尿酸血癥、2型糖尿病及其相關(guān)心血管并發(fā)癥等患病率有上升趨勢。有研究表明高尿酸血癥通常與慢性腎臟疾病、高血壓、冠心病、腦血管疾病及糖尿病有關(guān)[1-3]，而我國糖尿病患者人數(shù)日益增加，嚴(yán)重影響人們生命健康，故本文著重探討老年男性高尿酸血癥與血糖血脂間的關(guān)系。

1 對象和方法

1.1 研究對象 2003-05—08我院老年男性體檢人群，年齡大于60歲且血尿常規(guī)及肝腎功能檢查正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①正在接受治療的惡性腫瘤患者。②血液系統(tǒng)疾病。③糖尿病及糖尿病急性并發(fā)癥等減少尿酸排泄的疾病。④服用影響血尿酸水平的藥物，如阿司匹林﹑噻嗪類利尿劑等。⑤內(nèi)分泌疾病如甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥，皮質(zhì)醇增多癥等。⑥有精神疾患，藥物或其他物品濫用者。⑦急性心血管疾病患者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 男性血尿酸＞420 μmol/L可診斷為高尿酸血癥[2]。BMI≥28 kg/m2，腰圍≥85cm為腹型肥胖[2]。糖尿病的診斷及分型根據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)。收縮壓≥140 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)和(或)舒張壓≥90 mmHg、病史記載和(或)服用降壓藥者為高血壓。

1.3 分組 根據(jù)患者的血尿酸水平，可以分為高尿酸血癥組和血尿酸正常組，現(xiàn)高尿酸血癥組為71例，血尿酸正常組135例。

1.4 方法 所有入選病例均為普通飲食，在早晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取肘靜脈血，用日立7060全自動(dòng)生化分析儀測定空腹血糖(FBG)、血肌酐(Cr)、血尿素氮(BUN)、血尿酸(UA)、三酰甘油(TG)、總膽固醇(CHO)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、肝功、腎功。用化學(xué)發(fā)光法測定空腹胰島素(FINS)(藥盒為美國德普公司產(chǎn))。計(jì)算穩(wěn)態(tài)模式胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)[HOMA-IR＝(FBG×FINS)/22.5][3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件檢測均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，率的比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料分析 本次研究共入選病例206例，年齡(71.86±6.93)歲，血尿酸水平(389.95±93.77)mmol/L，高尿酸血癥的檢出率為34.5%，高血壓及肥胖的檢出率為別為63.6%和27.2%。

2.2 高尿酸血癥組和血尿酸正常組代謝指標(biāo)的比較(表1) 兩組空腹血糖差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，高尿酸血癥組的BMI、腰圍、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、血尿酸、空腹胰島素水平、HOMA-IR、舒張壓均高于血尿酸正常組，高密度脂蛋白膽固醇低于血尿酸正常組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。高尿酸血癥組腹型肥胖的檢出率較血尿酸正常組有增高趨勢，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 高尿酸血癥組與血尿酸正常組臨床指標(biāo)比較[(±s)，n(%)]

表1 高尿酸血癥組與血尿酸正常組臨床指標(biāo)比較[(±s)，n(%)]

注：與高尿酸血癥組相比，*P＜0.05；HOMA-IR是指穩(wěn)態(tài)模式評估法的胰島素抵抗指數(shù)，1 mmHg＝0.133 kPa

指標(biāo) 高尿酸血癥組 血尿酸正常組例數(shù) 71 135年齡(歲) 70.72±7.82 72.46±6.36血尿酸(mmol/L) 492.69±59.48 335.91±55.40*BMI(kg/m2) 25.71±3.50 23.99±3.56*腰圍(cm) 93.40±9.47 89.08±9.46*膽固醇(mmol/L) 5.39±0.79 4.50±0.91三酰甘油(mmol/L) 1.74±0.97 1.40±0.75*HDL-C(mmol/L) 1.12±0.25 1.23±0.30*LDL-C(mmol/L) 3.20±0.73 2.78±0.72*空腹血糖(mmol/L) 5.32±0.53 5.19±0.49空腹胰島素(mU/mL) 10.03±7.48 7.26±4.29*HOMA-IR 2.64±2.46 1.97±1.46*收縮壓(mmHg) 140.73±19.00 137.63±18.70舒張壓(mmHg) 85.27±10.10 82.31±9.76*高血壓 53(74.65) 78(57.78)*腹型肥胖癥 28(39.44) 28(20.74)

3 討論

尿酸是嘌呤代謝的產(chǎn)物，通常由黃嘌呤氧化酶催化產(chǎn)生，同時(shí)生成超氧陰離子自由基。當(dāng)體內(nèi)尿酸的生成過多和(或)排泄減少時(shí)，血液中尿酸的含量增多。高尿酸血癥是代謝綜合征的組分之一，與代謝綜合征互為因果，因此高尿酸血癥對血糖血脂的影響不容忽視[4-5]。本研究發(fā)現(xiàn)老年高尿酸血癥組BMI、腰圍、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、血尿酸、舒張壓均高于血尿酸正常組，高密度脂蛋白膽固醇低于血尿酸正常組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明患有高尿酸血癥的老年男性同時(shí)存在血糖血脂代謝的紊亂。對于老年人而言，隨著年齡的增長，體內(nèi)的脂肪較前增多，肌肉水平相對減少，肌肉纖維萎縮，所以老年人行動(dòng)緩慢，活動(dòng)能力較前明顯下降，肥胖的機(jī)會(huì)較年輕人增多。同時(shí)，身體里的許多器官和組織隨著年齡的增加，具有功能性的細(xì)胞數(shù)目逐漸減少，細(xì)胞的生理功能也降低，表現(xiàn)在腎血流量、腎小球?yàn)V過率隨年齡增加而下降，故老年人更易出現(xiàn)血尿酸增高。由于老年人自身因素，易引起和(或)加重血糖血脂等代謝紊亂，故老年人發(fā)生高尿酸血癥時(shí)，應(yīng)更加重視BMI、腰圍、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇等代謝指標(biāo)的監(jiān)測。在臨床上應(yīng)采用綜合治療的方法，積極控制血糖血脂等代謝指標(biāo)的紊亂，配合適量運(yùn)動(dòng)和飲食控制，更有利于高尿酸血癥患者的恢復(fù)[6]。

本研究發(fā)現(xiàn)老年男性高尿酸血癥組的空腹胰島素水平及胰島素抵抗指數(shù)均高于血尿酸正常組，說明老年男性高尿酸血癥患者常常存在不同程度的胰島素抵抗。高尿酸導(dǎo)致胰島素抵抗可能與下列因素有關(guān)：尿酸結(jié)晶在胰島細(xì)胞的沉積，引起胰腺功能紊亂；尿酸結(jié)晶可引起炎性反應(yīng)，干擾其信號(hào)通路；尿酸引起肥胖、高血脂等因素間接引起胰島素抵抗[4]。高尿酸血癥在與胰島素抵抗相關(guān)聯(lián)的同時(shí)也與糖尿病相關(guān)，大量研究表明糖尿病患者血尿酸水平顯著高于非糖尿病患者，高尿酸血癥是糖尿病的一個(gè)特征，高胰島素血癥和胰島素抵抗是高尿酸血癥的危險(xiǎn)因素[7-9]。痛風(fēng)者常常伴有高胰島素血癥，我們的研究支持這一論點(diǎn)。隨著年齡的增長，胰島細(xì)胞數(shù)量及功能下降，加之外周脂肪組織增多，故老年痛風(fēng)患者胰島素抵抗現(xiàn)象更為明顯，有研究表明痛風(fēng)是2型糖尿病的危險(xiǎn)因素，過高的胰島素血癥可以損害胰島β細(xì)胞，從而誘發(fā)糖尿病[10]。

總之，血尿酸水平抑或可以作為胰島素抵抗的監(jiān)測指標(biāo)之一，早期對高尿酸血癥進(jìn)行干預(yù)，可能會(huì)為老年人改善胰島素抵抗帶來益處，有望為預(yù)防糖尿病的發(fā)生和發(fā)展提供可能。

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Objective To study the relationship between hyperuricemia and glucose and lipid among the aged males.Methods The aged male health examination population at Jinqiu Hospital in Liaoning Province from May 2003 to August 2003 were recorded the medical history and completed the related checks.They were divided into hyperuricemia group and normouricemia group according to blood uric acid levels.Body mass index(BMI)，waistline，triacylglycerol，low density lipoprotein cholesterin，and insulin resistance index in both groups were measured.Results The levels of BMI，waistline，triacylglycerol，low density lipoprotein cholesterin，blood uric acid，diastolic pressure，and insulin resistance index in the hyperuricemia group were higher than those in the normouricemia group，while the level of high density lipoprotein cholesterol was lower than that in the normouricemia group，with differences of statistical significance(P＜0.05).The detection rate of hypertension in the hyperuricemia group was higher than that in the normouricemia group，with differences of statistical significance(P＜0.05).Conclusion There are different levels of insulin resistance and metabolic disorder of blood glucose and lipid in the aged male population with hyperuricemia.

Aged males；Hyperuricemia；Insulin resistance；Diabetes

2016-08-24)

遼寧省科技攻關(guān)計(jì)劃醫(yī)藥衛(wèi)生項(xiàng)目(2001225004-2)

1005-619X(2017)03-0236-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.03.005

110016 遼寧省金秋醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科

韓梅