精細(xì)護(hù)理對銀質(zhì)針治療軍事訓(xùn)練所致腰椎間盤突出癥的影響

張瑩 樊闖 劉君 費(fèi)英俊 賈春雨

精細(xì)護(hù)理對銀質(zhì)針治療軍事訓(xùn)練所致腰椎間盤突出癥的影響

張瑩 樊闖 劉君 費(fèi)英俊 賈春雨

目的 探討精細(xì)護(hù)理對經(jīng)銀質(zhì)針?biāo)山庑g(shù)治療的腰椎間盤突出癥患者術(shù)后疼痛的影響。方法 選取2015-06—2016-06在戰(zhàn)略支援部隊(duì)興城療養(yǎng)院康復(fù)中心就診的52例腰椎間盤突出癥經(jīng)銀質(zhì)針?biāo)山庑g(shù)治療的患者(所有患者來源于某部隊(duì)官兵)，隨機(jī)分為研究組和對照組，對照組26例，采取普通護(hù)理措施，研究組26例，在對照組的基礎(chǔ)上使用精細(xì)護(hù)理措施，比較兩組患者療效指標(biāo)包括，疼痛視覺模擬評分(VAS)、局部壓痛評分、活動受限評分、指地距離、活動受限評分。結(jié)果 兩組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后研究組疼痛視覺模擬評分為(1.56±2.34)分，對照組為(2.34±2.01)分，研究組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后4分制局部壓痛評分(0.29±0.62)分，對照組為(0.41±0.61)分，研究組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后研究組指地距離(25.36±5.12)cm，對照組為(33.56±5.01)cm，研究組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后活動受限評分研究組為(2.52±0.32)分，對照組為(3.04±0.26)分，研究組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 精細(xì)護(hù)理對緩解經(jīng)銀質(zhì)針?biāo)山庑g(shù)治療的腰椎間盤突出患者術(shù)后疼痛臨床療效顯著。

精細(xì)護(hù)理；銀質(zhì)針?biāo)山庑g(shù)；腰椎間盤突出癥；疼痛

腰椎間盤突出癥是一種與年齡相關(guān)的疾病，隨著年齡的增長，腰椎間盤發(fā)生退變，壓迫神經(jīng)根和馬尾叢而產(chǎn)生腰痛并伴雙側(cè)放射性下肢疼痛、患肢麻木無力等癥狀。該病病程長并且反復(fù)發(fā)作，疼痛劇烈嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。銀質(zhì)針?biāo)山庑g(shù)作為一種非手術(shù)療法廣泛的應(yīng)用于臨床上對于腰椎間盤突出的治療，并且療效顯著[2]。有研究顯示，合理恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，可以明顯降低患者的疼痛，提高臨床療效[3]。筆者從2015年6月起對某特種部隊(duì)患腰椎間盤突出癥的分官兵進(jìn)行銀質(zhì)針?biāo)山庑g(shù)治療并于術(shù)后給予精細(xì)護(hù)理，與普通護(hù)理對比，取得了較為好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選取2015-06—2016-06在我院康復(fù)中心就診的52例經(jīng)銀質(zhì)針?biāo)山庑g(shù)治療的腰椎間盤突出癥患者(所有患者來源于某特種部隊(duì)官兵)，隨機(jī)分為研究組和對照組，對照組26例，均為男性，年齡25～56歲，平均年齡(35±2.31)歲，病程3～12個月，平均(5.98±1.31)個月；研究組26例，平均年齡(34±2.02)歲，病程3～12個月，平均(6.07±1.21)個月，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者年齡、病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可以比較，經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)可以試驗(yàn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照《臨床骨科手冊》標(biāo)準(zhǔn)[4]：①患者有腰部損傷或者勞損史，反復(fù)發(fā)作。②腰部疼痛，久坐或者腰部活動時間長時疼痛加劇。③患者一側(cè)下肢或雙側(cè)下肢出現(xiàn)疼痛、麻木。④脊柱側(cè)彎或生理彎曲消失，腰部活動稍受限。⑤直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。⑥CT或MRI提示有腰椎間盤突出。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡20～60歲。③自愿參與實(shí)驗(yàn)，簽署知情同意書并且能堅(jiān)持治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合診斷和納入標(biāo)準(zhǔn)。②具有嚴(yán)重出血性疾病。③具有腫瘤、結(jié)核、風(fēng)濕性疾病所致疼痛的慢性疼痛患者。④具有精神疾病影響判斷的患者。⑤具有嚴(yán)重心腦血管、肝腎功能障礙的患者。⑥不愿意參加的患者、暈針的患者。

1.5 護(hù)理方法 對照組采取普通護(hù)理措施。①術(shù)前準(zhǔn)備：高壓火菌的銀質(zhì)針包、無菌鑷子、無菌血管鉗、巾鉗、無菌手套、無菌注射器、無菌治療巾及小布條、無菌棉球、碘伏、龍膽紫、艾絨球、打火機(jī)、95%酒精、1%利多卡因注射液、生理鹽水、搶救設(shè)備及藥品?；颊咝g(shù)前1 h備皮，保持手術(shù)部位皮膚清潔，無破損、炎癥。②術(shù)中護(hù)理：根據(jù)患者的手術(shù)部位暴露體位，對手術(shù)部位進(jìn)行消毒鋪無菌巾，根據(jù)患者疼痛點(diǎn)定局麻部位，用1%利多卡因注射液注射各部位使之形成皮丘，銀針抵達(dá)深部肌筋膜或骨膜下病灶處，行剝離、松解，詢問患者是否有針感，針感強(qiáng)烈的時候留針，在患者針與針之間的皮膚間隙使用無菌小布條覆蓋，四周用治療巾加蓋后固定。在銀質(zhì)針尾固定上直徑為2cm的艾絨條，在艾絨條上注射95%的酒精點(diǎn)燃艾絨條，在一旁守護(hù)，用手感覺針的熱度，溫度對銀質(zhì)針?biāo)山庑g(shù)非常重要，通過艾球的燃燒，銀質(zhì)針的導(dǎo)熱現(xiàn)象把溫度擴(kuò)散到周圍軟組織，為了避免患者出現(xiàn)燙傷，護(hù)理人員應(yīng)該時刻守在患者身邊，觀察患者，如果皮膚出現(xiàn)紅腫或患者自身覺得過熱，使用注射器在艾葉上注射生理鹽水降溫。③治療結(jié)束后，用鑷子沾去艾灰，輕揭去治療巾和小布條，拔針，按壓針孔，用碘伏消毒。

研究組在對照組的基礎(chǔ)上使用精細(xì)護(hù)理。①心理護(hù)理和健康宣教：經(jīng)詢問，患者均經(jīng)常規(guī)推拿、理療等治療效果不明顯，影響軍事訓(xùn)練，多數(shù)患者心中均有負(fù)面情緒。因此在患者入院后護(hù)理人員應(yīng)該耐心的做好思想工作，在交談中了解到患者的疑慮做出解答，向患者詳細(xì)介紹銀質(zhì)針?biāo)山庑g(shù)治療腰椎間盤突出癥的基本理論以及微創(chuàng)手術(shù)的安全性。列舉以往手術(shù)成功案例以及患者現(xiàn)在的恢復(fù)情況給予患者以治療成功的信心。詳細(xì)講解手術(shù)事項(xiàng)和手術(shù)流程，消除患者在手術(shù)過程中緊張感、恐懼、焦慮等不良情緒，爭取患者在治療時有最佳的配合治療狀態(tài)，提高手術(shù)療效。②體位護(hù)理：正確合理的體位不僅可以保證手術(shù)的順利進(jìn)行還可以保證患者在手術(shù)過程中的舒適度，提高對護(hù)理的滿意度?；颊呷「┡P位，護(hù)理人員檢查前額、肩峰前側(cè)面、兩側(cè)肋骨、雙側(cè)髂前上棘等著力點(diǎn)是否到位，保證雙肩和盆骨有軟墊使胸部、腹部懸空。如果過于肥胖的患者腹部脂肪堆積過多，可以墊高胸至髂骨兩側(cè)，確保腹部懸空。過瘦者在骨突出加厚墊。③疼痛護(hù)理：當(dāng)溫度到達(dá)患者深部組織時，最直接的表現(xiàn)為酸脹感，有的會出現(xiàn)疼痛感，這時患者會出現(xiàn)緊張、焦慮的情緒，護(hù)理人員可以和患者進(jìn)行簡單的交談，分散其注意力，可以建議患者深呼吸，配合治療。④拔針：拔針前向患者詢問取得患者的合作，拔針輕柔、敏捷、準(zhǔn)確，減少患者的痛苦，由于銀質(zhì)針比較粗，針孔較大，使用無菌紗布按壓針孔4～5min防止出血。用膠布固定，叮囑患者保證針孔干燥、清潔，勿用手抓撓，1周不可洗澡，3 d換一次藥。

1.6 觀察指標(biāo) 患者滿意度采用院內(nèi)自制的量表進(jìn)行評價，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意，滿意度＝(非常滿意＋滿意)/總例數(shù)×100%。①疼痛視覺模擬評分(VAS)：0分為無痛，10分為難以忍受的劇痛[5]。②4分制局部壓痛評分[6]：0分為壓痛點(diǎn)不明感，1分壓痛點(diǎn)輕度，2分為壓痛點(diǎn)中度敏感，3分為壓痛點(diǎn)高度敏感[7]。③指地距離：患者雙膝伸直，彎腰伸臂，測指尖到地面的距離(cm)。④活動受限評分[8]：0分為影響較大，1分為中等度影響，2分為輕度影響，3分為不影響。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者療效指標(biāo)比較，兩組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后研究組疼痛視覺模擬評分為 (1.56±2.34)分，對照組為(2.34±2.01)分，研究組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療組4分制局部壓痛評分(0.29±0.62)分，對照組為(0.41±0.61)分，研究組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后研究組指地距離(25.36±5.12)cm，對照組為(33.56±5.01)cm，研究組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后活動受限評分研究組為(2.52±0.32)分，對照組為(3.04±0.26)分，研究組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較(分，±s)

表1 兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較(分，±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

VAS評分 4分制局部壓痛評分 指地距離(cm) 活動受限評分研究組 26 治療前 6.75±1.12 2.26±0.96 45.26±5.13 0.40±0.23治療后 1.56±2.34*#0.29±0.62*#25.36±5.12*#2.52±0.32*#對照組 26 治療前 6.74±1.11 2.27±0.98 45.35±5.21 0.41±0.24治療后 2.34±2.01*0.41±0.61*33.56±5.01*3.04±0.26*組別 例數(shù) 時間

3 討論

密集型銀質(zhì)針?biāo)山庑g(shù)是臨床常用的一種治療疼痛的非手術(shù)療法，由于其治療效果顯著，深受廣大腰椎間盤突出患者的喜愛。銀質(zhì)針是從“九針”中提針和長針中發(fā)展而來，軟組織外科學(xué)創(chuàng)始人宣蟄人改進(jìn)陸云響醫(yī)師家傳銀質(zhì)針而做的密集型針刺療法，其主要的作用機(jī)制是根據(jù)人體軟組織外科解剖和組織壓痛規(guī)律進(jìn)行有規(guī)律的排針[9]。并且在針尾部使用艾灸點(diǎn)燃，《本草綱目》記載艾葉有溫中、逐冷、除濕的作用。中醫(yī)認(rèn)為腰椎間盤突出屬于腰痛范疇，寒凝則氣血滯，血行不通則痛，點(diǎn)燃的艾葉起到了溫中散寒，和中止痛的作用。銀質(zhì)針導(dǎo)入的溫度，不僅能消除無菌性炎癥反應(yīng)，還可以起到緩解肌肉痙攣的作用，起到了以痛代刀的作用。護(hù)理人員作為醫(yī)療康復(fù)系統(tǒng)中的重要組成部分是醫(yī)生重要的合作伙伴，其護(hù)理的精細(xì)程度直接影響到臨床效果和醫(yī)患之間的和諧與否[10]。筆者采用精細(xì)護(hù)理措施，從心理、健康教育、體位、疼痛等多方面對患者進(jìn)行全方位的護(hù)理取得了較為好的臨床療效，從本試驗(yàn)可以看出兩組患者療效指標(biāo)比較，兩組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后研究組疼痛視覺模擬評分為(1.56±2.34)分，對照組為(2.34±2.01)分，研究組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后4分制局部壓痛評分(0.29±0.62)分，對照組為(0.41±0.61)分，研究組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后研究組指地距離 (25.36±5.12)cm，對照組為(33.56±5.01)cm，研究組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后活動受限評分研究組為(2.52±0.32)分，對照組為(3.04±0.26)分，研究組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

在歐美，精細(xì)化護(hù)理是一種管理化理念，護(hù)理人員通過不斷的對專業(yè)技能的完善使患者和醫(yī)生共同受益[11]，在我國精細(xì)化護(hù)理也已經(jīng)逐步的應(yīng)用于臨床當(dāng)中，由于密集型銀質(zhì)針?biāo)山庑g(shù)在治療過程中患者時刻保持清醒，患者難免對燃燒著的艾葉產(chǎn)生懼怕心理，護(hù)理護(hù)理人員通過較為精密的心理護(hù)理和健康宣教，消除患者在術(shù)中的恐懼心理，并且特別注意體位護(hù)理，給患者以舒適的治療體位，能減輕患者的痛苦[12]。因此綜上所述，精細(xì)護(hù)理對緩解經(jīng)銀質(zhì)針?biāo)山庑g(shù)治療的腰椎間盤突出患者術(shù)后疼痛有較為明顯的作用，值得在臨床推廣。

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Objective To study the influence of fine nursing on post-operation pain by silver needle therapy to treat protrusion of lumbar intervertebral disc caused by military training.Methods 52 cases with lumbar intervertebral disc treated by silver needle release therapy admitted to rehabilitation centre of Xingcheng Sanatorium from June 2015 to June 2016(all were army officers and soldiers)were selected and divided randomly into research group and control group with 26 cases in each group.The control group were given general nursing while the research group were given additional fine nursing.The two groups were compared in curative effect indexes of VAS，local tenderness score，LOM(limitation of motion)score，and reaching earth distance.Results The various indexes after treatment in the research group were superior to those in the control group，with differences of statistical significance(P＜0.05).The VAS score after treatment in the research group(1.56±2.34)was superior to that in the control group(2.34±2.01)，with differences of statistical significance(P＜0.05).The local tenderness score after treatment in the research group(0.29±0.62)was superior to that in the control group(0.41±0.61)，with differences of statistical significance(P＜0.05).The reaching earth distance after treatment in the research group(25.36±5.12)cm was superior to that in the control group(33.56±5.01)cm，with differences of statistical significance(P＜0.05).The LOM score after treatment in the research group(2.52±0.32)was superior to that in the control group(3.04±0.26)，with differences of statistical significance(P＜0.05).Conclusion Fine nursing has remarkable clinical effects on relieving post-operation pain by silver needle release therapy to treat protrusion of lumbar intervertebral disc caused by military training.

Fine nursing；Silver needle release therapy；Protrusion of lumbar intervertebral disc；Pain

2016-11-04)

2015年軍隊(duì)后勤科研計(jì)劃課題(面上項(xiàng)目)(CSY15J002)

1005-619X(2017)03-0233-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.03.004

125105 戰(zhàn)略支援部隊(duì)興城療養(yǎng)院

賈春雨