超聲在胃腸道間質(zhì)瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值

孫德濱 侯顯菊

超聲在胃腸道間質(zhì)瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值

孫德濱 侯顯菊

目的 探討超聲在胃腸道間質(zhì)瘤(GIST)診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇沈陽(yáng)市大眾醫(yī)院2012-01—2016-01收治的GIST患者50例，均行超聲檢查，與病理檢查結(jié)果對(duì)比，分析GIST的影像學(xué)特點(diǎn)。結(jié)果 50例患者經(jīng)病理檢查結(jié)果示惡性腫瘤48例，超聲檢出惡性44例，超聲診斷符合率為91.7%。惡性GIST超聲影像以Ⅱ～Ⅲ級(jí)血流為主，良、惡性腫瘤血流顯示率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；惡性GIST患者阻力指數(shù)明顯升高，與良性患者比較，P＜0.05；GIST瘤體越大者，病理的高度危險(xiǎn)性越大。結(jié)論 超聲對(duì)GIST的診斷和指導(dǎo)治療具有較高的臨床指導(dǎo)意義。

超聲；胃腸道間質(zhì)瘤；應(yīng)用價(jià)值

胃腸道間質(zhì)瘤(GIST)是常見(jiàn)的胃腸道間葉源性腫瘤，是起源于胃腸道管壁Cajal間質(zhì)細(xì)胞，多發(fā)于胃部，少數(shù)發(fā)生在小腸、十二指腸部，與個(gè)人的飲食習(xí)慣密切相關(guān)，臨床主要表現(xiàn)為腹痛、腸梗阻、胃腸道出血[1]。GIST以往被歸入平滑肌瘤范疇，但隨著對(duì)其的研究越來(lái)越深入，發(fā)現(xiàn)GIST是一類具有自身形態(tài)學(xué)特征、特定的免疫表型的腫瘤。超聲是腹部檢查的主要診療手段之一，在GIST的診斷應(yīng)用較為廣泛。本文對(duì)我院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的50例GIST患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012-01—2016-01收治的GIST患者50例，均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。男29例，女21例；年齡33～77歲，平均(61.6±5.5)歲；50例患者中因腹部出現(xiàn)腫塊就診26例，因腹痛就診11例，因腹脹應(yīng)診9例，因便血應(yīng)診4例。

1.2 方法 采用Phillips iU 22彩色多普勒超聲儀，C5-1探頭，頻率：3.5～5.0 MHz。檢查前囑患者空腹＞8 h，患者取平臥位，進(jìn)行全腹多切面超聲探查，對(duì)GIST的腫瘤形狀、生長(zhǎng)方式、腫瘤分布、腫瘤直徑、腫瘤外部邊緣以及回聲性質(zhì)、內(nèi)部回聲特點(diǎn)、與相鄰臟器的關(guān)系進(jìn)行觀察，觀察腫瘤的血流特點(diǎn)及腫塊與周圍血管結(jié)構(gòu)的關(guān)系。對(duì)腫瘤與胃和膀胱緊鄰者需充盈胃和膀胱后再行檢查。采用計(jì)算機(jī)影像工作站和儀器內(nèi)置存儲(chǔ)設(shè)備記錄圖像，參照《中國(guó)胃腸道間質(zhì)瘤病理共識(shí)意見(jiàn)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，本文將極低度危險(xiǎn)性病例列入低度危險(xiǎn)性病理診斷中。將超聲檢查結(jié)果與病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 采用彩色多普勒超聲血流顯像技術(shù)(CDFI)對(duì)腫塊內(nèi)部周邊血流特點(diǎn)進(jìn)行觀察。0級(jí)：未見(jiàn)血流信號(hào)；Ⅰ級(jí)：可見(jiàn)1～2條血流信號(hào)；Ⅱ級(jí)：可見(jiàn)1條主要血管或幾條小血管，長(zhǎng)度超過(guò)病灶的半徑；Ⅲ級(jí)：可見(jiàn)4條以上血管，血流信號(hào)非常豐富。

脈沖多普勒(PW)對(duì)血流頻譜進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)阻力指數(shù)、搏動(dòng)指數(shù)進(jìn)行測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件包對(duì)本組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示，組間用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲與病理結(jié)果比較(表1) 50例患者經(jīng)病理檢查結(jié)果示惡性腫瘤48例，超聲檢出惡性44例，超聲診斷符合率為91.7%。

表1 超聲與病理診斷結(jié)果比較(n)

2.2 腫瘤性質(zhì)與血流的關(guān)系(表2) 以病例診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，2例良性患者中未檢出血流，血流信號(hào)顯示為0級(jí)；48例惡性腫瘤44例超聲檢出血流，占91.7%，以Ⅱ～Ⅲ級(jí)為主。良、惡性腫瘤血流顯示率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表2 腫瘤性質(zhì)與血流信號(hào)的關(guān)系(n)

2.3 腫瘤性質(zhì)與阻力指數(shù)、搏動(dòng)指數(shù)的關(guān)系(表3) 惡性腫瘤患者阻力指數(shù)明顯升高，與良性患者比較，P＜0.05；良、惡性患者搏動(dòng)指數(shù)比較，惡性患者雖略高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

表3 腫瘤性質(zhì)與阻力指數(shù)、搏動(dòng)指數(shù)的關(guān)系(±s)

表3 腫瘤性質(zhì)與阻力指數(shù)、搏動(dòng)指數(shù)的關(guān)系(±s)

病理結(jié)果例數(shù)超聲阻力指數(shù)搏動(dòng)指數(shù)良性20.62±0.071.33±0.19惡性480.91±0.191.36±0.22P＜0.05＞0.05

2.4 胃腸道間質(zhì)瘤超聲影像學(xué)特征 腫瘤瘤體大小不一，且瘤體大小與危險(xiǎn)性高低密切相關(guān)。瘤體小者(2.0～5.0cm)病理為低至中度危險(xiǎn)性，多呈現(xiàn)類圓形、橢圓形和圓形，形態(tài)規(guī)則，均勻的等低回聲。瘤體較大者(＞5.0cm)呈現(xiàn)分葉狀，自上腹向盆腔內(nèi)蔓延，內(nèi)部呈不均勻的混雜回聲，可呈囊實(shí)性，內(nèi)有液性無(wú)回聲區(qū)，呈現(xiàn)低、中等回聲，形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清晰，病理為中度至高度危險(xiǎn)性。

3 討論

3.1 與胃癌的鑒別診斷 間質(zhì)瘤起源于黏膜下，在胃壁肌層中呈膨脹性生長(zhǎng)，多向漿膜下或黏膜下方向凸出，早期間質(zhì)瘤有包膜，邊緣規(guī)則，隨著瘤體的不斷生長(zhǎng)，瘤體易出現(xiàn)壞死出血，內(nèi)部出現(xiàn)不規(guī)則無(wú)回聲區(qū)。胃癌起源于黏膜上皮，生長(zhǎng)方式為呈浸潤(rùn)性胃壁增厚，超聲影像多表現(xiàn)為胃壁不規(guī)則片狀增厚，低回聲，可見(jiàn)“假腎征”影像，黏膜潰瘍面較間質(zhì)瘤顯得淺而廣[2]。

3.2 與淋巴瘤的鑒別診斷 淋巴瘤可見(jiàn)有原發(fā)和轉(zhuǎn)移的多發(fā)腫大淋巴結(jié)，而GIST一般無(wú)轉(zhuǎn)移腫大淋巴結(jié)，與胃腸關(guān)系密切，部分在瘤體周邊的胃腸空腔氣團(tuán)回聲較強(qiáng)。臨床研究表明[3]，是否出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大可作為GIST和淋巴瘤的重要鑒別指標(biāo)。

3.3 與結(jié)腸腫瘤的鑒別診斷 結(jié)腸腫瘤聲像圖表現(xiàn)為腸壁增厚或不均腫塊，腫瘤實(shí)質(zhì)為欠均勻的低回聲，腸壁向心性不規(guī)則增厚，伴管腔狹窄，可伴有周圍腹腔淋巴結(jié)腫大及遠(yuǎn)隔器官轉(zhuǎn)移，腸腔內(nèi)容物和氣體顯示為強(qiáng)回聲，且靶心有不同程度偏移，橫切面呈“靶環(huán)征”，縱切面呈“假腎征”[4-5]。

4 小結(jié)

GIST被定義為組織學(xué)上由梭形、上皮樣或多形性細(xì)胞排列成束狀或彌漫狀圖像，是由突變的c-kit或血小板源性生長(zhǎng)因子受體α基因驅(qū)動(dòng)的間葉源性腫瘤，即可發(fā)生在胃部，也可發(fā)生在食管到直腸的整個(gè)消化道。隨著超聲在腹部檢查中的廣泛應(yīng)用以及診療技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲在胃腸道疾病診斷中的作用越來(lái)越重要，對(duì)GIST診斷也具有一定的優(yōu)勢(shì)，本研究中，50例患者經(jīng)病理檢查結(jié)果示惡性腫瘤48例，超聲檢出惡性44例，超聲診斷符合率為91.7%。本研究結(jié)果還顯示GIST在超聲影像學(xué)下有明顯的特征，惡性GIST形態(tài)不規(guī)則，呈現(xiàn)分葉狀，且瘤體越大者，病理的高度危險(xiǎn)性越大，且惡性腫瘤患者血流信號(hào)豐富，阻力指數(shù)升高?？梢?jiàn)超聲對(duì)GIST的診斷和指導(dǎo)治療具有較高的臨床指導(dǎo)意義。

[1]都旭東，吳松，謝珉.超聲技術(shù)在胃腸道間質(zhì)瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志：電子版，2010，7(3)：432-437.

[2]李建衛(wèi)，吳松松，朱琳，等.彩色多普勒超聲鑒別診斷胃間質(zhì)瘤與胃癌[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2011，27(6)：1227-1230.

[3]劉濤，楊存保，李景雷.胃間質(zhì)瘤與原發(fā)性胃淋巴瘤的CT征象及鑒別診斷[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013，21(11)：849-852.

[4]羅喻苗.彩色多普勒超聲在結(jié)直腸腫瘤中的診斷價(jià)值[J].中外健康文摘，2013，10(14)：414-415.

[5]吳桂麗.彩色多普勒超聲檢查對(duì)結(jié)腸腫瘤診斷價(jià)值的研究[J].山西醫(yī)藥雜志：下半月版，2012，41(8)：355-356.

2016-06-02)

1005-619X(2017)01-0063-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.01.025

110000沈陽(yáng)市大眾醫(yī)院