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    綜合康復(fù)干預(yù)手段治療腦血管病后繼發(fā)癲癇的效果觀察

    2017-07-25 10:04:46佟耿曄
    中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué) 2017年2期
    關(guān)鍵詞:拉莫三嗪腦血管病

    佟耿曄

    綜合康復(fù)干預(yù)手段治療腦血管病后繼發(fā)癲癇的效果觀察

    佟耿曄

    目的 探討綜合康復(fù)干預(yù)手段治療腦血管病后繼發(fā)癲癇的效果。方法 選取2013-01—2015-12撫順市中心醫(yī)院收治的70例腦血管病后繼發(fā)癲癇患者。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,各35例。對照組給予拉莫三嗪,觀察組在對照組用藥基礎(chǔ)上配合綜合康復(fù)干預(yù)手段,觀察兩組治療效果。結(jié)果 觀察組和對照組的總有效率分別為88.6%和68.6%,觀察組優(yōu)于對照組,組間比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05;兩組自我管理、生活習(xí)慣以及監(jiān)控癥狀評分均明顯提高,與治療前比較,P<0.05;觀察組較對照組改善效果更明顯,組間比較,P<0.05;兩組乏力肢倦、語言障礙評分均明顯下降,與治療前比較,P<0.05;觀察組改善效果優(yōu)于對照組,組間比較,P<0.05。結(jié)論 綜合康復(fù)干預(yù)措施配合藥物治療腦血管病后繼發(fā)癲癇,更有助于改善患者的生活質(zhì)量,改善臨床癥狀。

    康復(fù);腦血管??;癲癇

    癲癇是神經(jīng)內(nèi)科常見疾病,是因大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電,引起的短暫性大腦功能障礙,屬于慢性疾病。腦血管病是引起繼發(fā)性癲癇的重要因素之一,常反復(fù)發(fā)作,臨床研究表明[1],腦卒中后患者繼發(fā)出現(xiàn)癲癇的發(fā)生率為4%~20%,而隨著老齡化社會的加劇,腦血管病患者的基數(shù)增加,腦血管病后繼發(fā)癲癇的發(fā)生率也呈增加趨勢。腦血管病后繼發(fā)癲癇嚴重影響患者的神經(jīng)功能,增加致殘率和死亡率。因此,及時有效的治療尤為重要。規(guī)范、合理、科學(xué)、可操作性強的康復(fù)訓(xùn)練能夠促進患者大腦側(cè)支循環(huán)的建立,促進健腦細胞的代償,激發(fā)腦的可塑性[2]。本文對我院收治的腦血管病后繼發(fā)癲癇患者給予綜合康復(fù)干預(yù),獲得滿意效果,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2013-01—2015-12我院收治的70例腦血管病后繼發(fā)癲癇患者,按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,各35例。觀察組男26例,女9例;年齡37~71歲,平均年齡(53.3±5.9)歲;單純部分性發(fā)作12例,全身性發(fā)作5例,復(fù)雜性發(fā)作3例,全身強直陣攣性發(fā)作15例。對照組男25例,女10例;年齡39~75歲,平均年齡(53.9±5.1)歲;單純部分性發(fā)作11例,全身性發(fā)作7例,復(fù)雜性發(fā)作4例,全身強直陣攣性發(fā)作13例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義,P>0.05,具有可比性。

    1.2 排除標準 嚴重臟器損傷患者;嚴重心、肝、腎系統(tǒng)疾病者;造血系統(tǒng)疾病者;非癲癇發(fā)作或者其他原因引起的癲癇樣發(fā)作;治療依從性差的;不同意此次研究的。

    1.3 方法

    1.3.1 對照組 對照組給予拉莫三嗪,第1~2周劑量為0.15 mg/(kg·d),1次/d,2周后增加拉莫三嗪的劑量,第3~4周為0.3 mg/(kg·d)。此后每隔2周增加劑量0.3 mg/(kg·d),目標劑量為1~5 mg/(kg·d),分早晚兩次服用,治療3個月。

    1.3.2 觀察組 觀察組在對照組用藥基礎(chǔ)上,聯(lián)合綜合康復(fù)干預(yù)措施。①康復(fù)理療:采用電刺激、肌電反饋技術(shù)以及中醫(yī)推拿、針灸等康復(fù)理療手段,并通過言語治療,提高患者的語言反應(yīng)能力。②功能恢復(fù):其目的就在于預(yù)防患者的肢體及其他關(guān)節(jié)長時間處于強直和僵硬的狀態(tài);包括面舌唇肌刺激(張口、鼓腮、叩齒、伸舌等動作)、呼吸控制練習(xí),鼓勵患者獨立完成日常生活活動(抓、握、舉、托等動作),20 min/次,3次/d。③高壓氧:進入加壓艙后,空氣加壓,持續(xù)20 min,設(shè)置壓力:0.12 MPa,升壓后,氧氣面罩呼吸純氧,20 min/次,連續(xù)3次,每次間隔10 min,10 d為1個療程。升壓、降壓時間約10 min左右,以免引起患者不適。

    1.4 療效標準 顯效:行為舉止控制良好,神經(jīng)功能恢復(fù)正常,腦電圖檢查正常,癲癇發(fā)作頻率減少>75%;有效:癲癇發(fā)作頻率減少50%~75%,腦電圖異常較少;無效:癲癇發(fā)作頻率減少<50%,患者癲癇發(fā)作頻率及持續(xù)時間較治療前無明顯變化,甚至出現(xiàn)癥狀加重的情況。

    采用自理行為問卷(SCBQ)對康復(fù)前后的生活質(zhì)量進行評價,分數(shù)越高,生活質(zhì)量越好;采用癲癇持續(xù)狀態(tài)嚴重程度評分量表對患者乏力肢倦、語言障礙等臨床癥狀進行評估,0~4分,分數(shù)越高,癥狀表現(xiàn)越嚴重。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)資料進行分析,計量資料采用(±s)表示,組間對比以t值檢驗,計數(shù)資料以χ2值檢驗,以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組療效比較(表1) 觀察組和對照組的總有效率分別為88.6%和68.6%,觀察組優(yōu)于對照組,組間比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05。

    表1 兩組療效比較(n)

    2.2 兩組康復(fù)前后生活質(zhì)量評分對比(表2) 兩組自我管理、生活習(xí)慣以及監(jiān)控癥狀評分均明顯提高,與治療前比較,P<0.05;觀察組較對照組改善效果更明顯,組間比較,P<0.05。

    表2 兩組康復(fù)前后生活質(zhì)量評分對比(±s)

    表2 兩組康復(fù)前后生活質(zhì)量評分對比(±s)

    注:與治療前比較,*P<0.05;組間比較,#P<0.05

    組別 時間 自我管理 生活習(xí)慣 監(jiān)控癥狀觀察組 康復(fù)前 9.3±3.3 8.3±3.8 9.5±4.9康復(fù)后 17.6±6.7*# 19.6±6.8*# 22.6±5.8*#對照組 康復(fù)前 9.2±3.1 8.1±3.6 9.2±4.4康復(fù)后 13.7±5.1* 12.9±3.9* 18.9±5.6*

    2.3 兩組康復(fù)前后臨床癥狀評分對比(表3) 兩組乏力肢倦、語言障礙評分均明顯下降,與治療前比較,P<0.05;觀察組改善效果優(yōu)于對照組,組間比較,P<0.05。

    表3 兩組康復(fù)前后臨床癥狀評分對比(±s)

    表3 兩組康復(fù)前后臨床癥狀評分對比(±s)

    注:與治療前比較,*P<0.05;組間比較,#P<0.05

    組別 時間 乏力肢倦 語言障礙觀察組 康復(fù)前 3.3±0.7 3.1±0.6康復(fù)后 1.2±0.6*# 0.9±0.3*#對照組 康復(fù)前 3.3±0.5 3.1±0.2康復(fù)后 1.7±0.3* 1.5±0.2*

    3 討論

    癲癇是常見的慢性腦部疾病,主要是由于大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電,發(fā)生短暫性大腦功能障礙和反復(fù)發(fā)作的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常,臨床表現(xiàn)具有多樣性,患者可出現(xiàn)運動、感覺、意識、行為、自主神經(jīng)等不同表現(xiàn)的功能障礙。腦血管病是臨床致癲癇的重要因素[3-5],腦血管病繼發(fā)癲癇后,腦組織受到破壞,限制大腦神經(jīng)功能的恢復(fù),對患者健康十分不利。國內(nèi)臨床腦血管病后繼發(fā)癲癇主要可以分成早發(fā)性癲癇與遲發(fā)性癲癇兩種,然而現(xiàn)階段,國內(nèi)外臨床尚未對此制定一致的權(quán)威標準。

    拉莫三嗪是苯基三嗪類化合物,是一種新型的抗癲癇藥物,其作用類似于苯妥英鈉和卡馬西平,臨床研究顯示[6-7],拉莫三嗪可以抑制電刺激產(chǎn)生的驚厥,縮短病灶、皮層和海馬區(qū)興奮后的放電時間。拉莫三嗪治療癲癇的作用機制主要包括以下三方面:①通過阻斷電壓敏感性鈉通道,穩(wěn)定過度興奮的突觸前膜,阻斷神經(jīng)細胞異常放電的傳導(dǎo)。②抑制皮質(zhì)神經(jīng)元電壓活化性鈣粒子流,選擇性阻止興奮性神經(jīng)遞質(zhì)谷氨酞胺的釋放,穩(wěn)定細胞膜,避免異常放電[8]。③抑制電壓依賴性鈣離子通道。目前拉莫三嗪已成為廣譜且安全的新型抗癲癇藥物。

    綜合康復(fù)干預(yù)措施是除藥物治療與手術(shù)治療外,輔助治療癲癇的主要方法。癲癇患者行綜合康復(fù)治療的目標是推動患者智力的發(fā)展,改善生活質(zhì)量,改善運動功能,促使肢體功能恢復(fù)。功能恢復(fù)和康復(fù)理療有助于預(yù)防患者的肢體及其他關(guān)節(jié)長時間處于強直和僵硬的狀態(tài),同時有助于改善患者的語言反應(yīng)能力。高壓氧療法能夠增加血中物理溶解氧量,擴大氧的彌散距離,明顯提高組織含氧量,調(diào)節(jié)血腦屏障通透性,增強藥物利用率[9-10]。此外,高壓氧能夠增強神經(jīng)細胞對氧的利用能力,加快神經(jīng)組織恢復(fù)正常狀態(tài),促進生物電穩(wěn)定,減少神經(jīng)元的異常放電,加快了癲癇灶的恢復(fù)。

    本研究結(jié)果顯示,觀察組和對照組的總有效率分別為88.6%和68.6%,觀察組優(yōu)于對照組,組間比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05,兩組自我管理、生活習(xí)慣、監(jiān)控癥狀評分以及乏力肢倦、語言障礙評分均明顯改善,與治療前比較,P<0.05;這說明,單純的拉莫三嗪和配合綜合康復(fù)干預(yù)均可以提高患者的生活質(zhì)量,降低癲癇嚴重程度,但本研究中,觀察組較對照組改善效果更明顯,組間比較,P<0.05。這說明,相比單純的藥物治療,藥物配合綜合康復(fù)干預(yù)更加顯著的改善了腦血管病后繼發(fā)癲癇患者的生活質(zhì)量和臨床癥狀,實現(xiàn)了從多角度著手,促進患者健康的目的。

    [1]藍健楓,李堯,陳燦.腦外傷患者認知障礙與損傷部位的相關(guān)性研究[J].河北醫(yī)學(xué)雜志,2011,17(1):20-23.

    [2]張鴻.急性腦血管病并發(fā)癲癇的護理體會[J].中國實用醫(yī)藥,2016,13(4):199-200.

    [3]冀景芳.腦血管病后繼發(fā)癲癇的康復(fù)方法與效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2014,13(23):54-56,79.

    [4]劉耿峰.淺析腦血管病后繼發(fā)癲癇的康復(fù)方法與效果[J].中國衛(wèi)生標準管理,2015,11(2):136-137.

    [5]陳觀明,王秀娥,宋玉成.拉莫三嗪治療腦血管病后繼發(fā)癲癇臨床研究[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2015,11(23):79-80.

    [6]劉立民,江丹龐,龐露,等.拉莫三嗪藥動學(xué)及其影響因素研究進展[J].醫(yī)藥導(dǎo)報,2013,32(12):1616-1621.

    [7]魏春風(fēng),黃希順,劉偉.拉莫三嗪治療各型癲癇的療效分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2009,12(11):60-62.

    [8]袁應(yīng)雙.拉莫三嗪治療兒童癲癇77例療效觀察[J].航空航天醫(yī)藥,2010,21(3):355-356.

    [9]馮李長,徐芳,鐘江.高壓氧在外傷后早期癲癇治療中的臨床應(yīng)用[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,33(2):289-290.

    [10]王文春,張安仁,蘆瑩華,等.高壓氧結(jié)合頭針電刺激對腦外傷后認知功能的影響[J].中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志,2012,16(3):186-187.

    2016-08-18)

    1005-619X(2017)02-0143-03

    10.13517/j.cnki.ccm.2017.02.011

    113000 撫順市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

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