腸道腫瘤合并慢性阻塞性肺疾病術(shù)后肺部并發(fā)癥的預(yù)防及護理*

張清云

(南陽市鎮(zhèn)平縣中醫(yī)院內(nèi)一科，河南 南陽 474250)

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腸道腫瘤合并慢性阻塞性肺疾病術(shù)后肺部并發(fā)癥的預(yù)防及護理*

張清云

(南陽市鎮(zhèn)平縣中醫(yī)院內(nèi)一科，河南 南陽 474250)

目的 探討腸道腫瘤合并慢性阻塞性肺疾病術(shù)后肺部并發(fā)癥的預(yù)防及護理的方法及效果。方法 選擇從2015年5月—2016年4月在我院接受手術(shù)治療的腸道腫瘤合并慢性阻塞性肺疾病患者60例，隨機分成觀察組和對照組，每組各30例。對照組行常規(guī)護理，觀察組行針對性的預(yù)防及護理。觀察并記錄兩組肺部并發(fā)癥的發(fā)生情況及護理滿意度。結(jié)果 觀察組胸腔積液、肺不張、肺炎的發(fā)生率分別為13.33%、6.67%、3.33%，分別低于對照組的30.00%、26.77%、20.00%，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組護理滿意度為86.67%，高于對照組的70.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 針對性的預(yù)防及護理可顯著減少腸道腫瘤合并慢性阻塞性肺疾病患者術(shù)后肺部并發(fā)癥，提高護理滿意度。

腸道腫瘤；慢性阻塞性肺疾病；肺部并發(fā)癥；預(yù)防及護理

發(fā)生于大腸及小腸的惡性腫瘤、良性腫瘤均稱之為腸道腫瘤，常見于50歲以上人群，占全身腫瘤的0.56%[1]。慢性阻塞性肺疾病是腸道腫瘤的一種合并癥，占腸道腫瘤的23.5%，患者是否合并慢性阻塞性肺疾病，可通過肺功能檢查、胸部X線檢查、胸部CT檢查、血氣檢查確診[2]。腸道腫瘤合并慢性阻塞性肺疾病的治療以腸道腫瘤治療為主，然后再應(yīng)用藥物治療、氧療、康復(fù)治療、飲食調(diào)節(jié)等方法來對癥治療慢性阻塞性肺疾病[3]。與一般的腸道腫瘤患者相比，合并慢性阻塞性肺疾病的患者在術(shù)后更容易出現(xiàn)肺部并發(fā)癥[4]。為了減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生幾率，我院從2014年開始對腸道腫瘤合并慢性阻塞性肺疾病患者施行多種預(yù)防及護理措施?，F(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇從2015年5月—2016年4月在河南省濮陽市油田總醫(yī)院院接受治療的腸道腫瘤合并慢性阻塞性肺疾病患者60例，隨機分成觀察組和對照組，每組各30例。觀察組：男16例，女14例；年齡28～89歲，平均(59.1±4.1)歲；直腸腫瘤5例，乙狀結(jié)腸腫瘤9例，結(jié)腸腫瘤16例；TNM分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期8例，Ⅲ期6例，Ⅳ期5例；病理分型：息肉11例，潰瘍局限11例，彌漫浸潤5例，其他3例；分化程度：高2，中17，低11；腹腔鏡手術(shù)12例，開放性手術(shù)10例，根治性切除術(shù)2例，非手術(shù)治療6例。對照組：男15例，女15例；年齡30～86歲，平均(59.1±3.8)歲；直腸腫瘤4例，乙狀結(jié)腸腫瘤10例，結(jié)腸腫瘤16例；TNM分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期7例，Ⅲ期6例、Ⅳ期5例；病理分型：息肉12例，潰瘍局限10例，彌漫浸潤6例，其他2例；分化程度：高1，中18，低11；治療方法：腹腔鏡手術(shù)13例，開放性手術(shù)9例，根治性切除術(shù)1例，非手術(shù)治療7例。均無轉(zhuǎn)移。患者及家屬對研究均知情同意，并通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組行常規(guī)護理干預(yù)：術(shù)前告知患者術(shù)前準(zhǔn)備的目的、意義及手術(shù)方式，術(shù)前3 d口服腸道不可吸收的抗生素氟哌酸、甲硝唑等，并改食流質(zhì)食物，術(shù)前晚和晨灌腸，確保腸道清潔。對于采取手術(shù)(腹腔鏡手術(shù)、開放性手術(shù)、根治性切除術(shù))治療的患者，術(shù)前常規(guī)禁水4～6 h，禁食8～12 h，術(shù)后肛門排氣功能恢復(fù)后拔除術(shù)晨放置的胃腸減壓管。術(shù)后留置3～5 d尿管。必要情況下可肌注鹽酸哌替啶進行止痛。

觀察組行針對性的預(yù)防和護理,在術(shù)前對患者進行健康知識宣教，明白術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)的意義，提高接受治療及護理的依從性。(1)吸煙患者戒煙：肺支氣管在吸煙的刺激下會分泌更多的分泌物，因此吸煙患者應(yīng)在術(shù)前戒煙至少2周。(2)根據(jù)醫(yī)囑對呼吸道有感染的患者進行治療：呼吸道感染說明患者口腔不衛(wèi)生，有致病菌，更容易發(fā)生呼吸道感染，因此應(yīng)在沒有呼吸道感染的情況下再進行手術(shù)，并在術(shù)前3d應(yīng)用廣普抗生素。此外，為了避免侵入性操作引發(fā)致病菌感染，應(yīng)在術(shù)中避免使用氣管插管吸入麻醉。(3)教會患者提高呼吸功能的方法：經(jīng)鼻吸氣，呼氣時縮唇，持續(xù)4～6 s，避免呼氣過快。這樣能提高血氧飽和度，增加肺活量，促進肺部膨脹。還可練習(xí)胸式呼吸，方法是屏氣3 s，然后經(jīng)口呼氣，確保呼盡，確保慢慢呼氣；第二次吸氣后，屏住呼吸，然后從胸部深處用力咳出，并接著進行兩次有力短促的咳嗽。這樣有利于咯痰，避免肺不張和肺部感染。(4)腸道腫瘤患者易發(fā)貧血、營養(yǎng)不良，術(shù)前應(yīng)多食用少渣、高維生素、高蛋白、高熱的食物，以改善全身情況， 提高手術(shù)的耐受性和機體抵抗力，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，必要的情況下給與營養(yǎng)支持。

觀察組在術(shù)后根據(jù)患者的具體情況下選用以下措施，可進一步降低發(fā)生肺部并發(fā)生的幾率。(1)對患者的呼吸情況進行密切監(jiān)視，待血壓平穩(wěn)麻醉清醒后，協(xié)助患者半臥位休息，方便呼吸。(2)引導(dǎo)患者深呼吸，并給予翻身叩背，確保有效咯痰咳嗽，保持呼吸道通暢，必要情況下可霧化吸入，確保粘稠痰液能及時咳出。(3)正確拍背，霧化吸入后即刻輔助拍背。值得注意的是，應(yīng)在呼氣時進行叩擊，叩擊3～5次，這樣呼氣氣流更容易帶走松動的分泌物。(4)定時翻身。翻身要緩慢進行，頻次是1次/1～2 h，翻身的過程配合咳嗽、拍背，然后再逐漸翻至所需體位。(5)有效咳嗽。指導(dǎo)患者通過咳嗽進行有效排痰。對于無力咳出痰液的患者，可通過刺激氣管引發(fā)咳嗽。(6)加強鼻胃管的管理。咽部在鼻胃管的刺激下會產(chǎn)生分泌物，應(yīng)采取多種措施避免誤吸，并在腸道功能恢復(fù)后盡快拔除。(7)加強口腔管理。餐后用溫開水、生理鹽水含漱，避免出現(xiàn)口腔炎、口腔潰瘍等，也可每天進行2次口腔護理。術(shù)后禁食高熱食物。(8)合理使用抗生素。出現(xiàn)肺部感染的癥狀后，立刻進行細菌學(xué)檢查， 并據(jù)此選用抗生素進行治療。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后第5 d進行胸部X線片檢查和胸部聽診，觀察并記錄胸腔積液、肺不張、肺炎的發(fā)生情況；患者及家屬對護理干預(yù)的滿意度。

采用河南省濮陽市油田總醫(yī)院自制的護理滿意度調(diào)查問卷，調(diào)查項目包括技術(shù)操作、知識知曉率、飲食指導(dǎo)、健康宣教、服務(wù)態(tài)度，每項20分，總分100分。90～100分為非常滿意，80～89分為滿意，70～79分為一般，70分以下為不滿意[5]。滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)統(tǒng)計采用SPSS19.0軟件，用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計量資料，用t檢驗；用百分數(shù)表示計數(shù)資料，用χ2檢驗。以P≤0.05表示比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 。

2 結(jié) 果

2.1 兩組肺部并發(fā)生情況比較 觀察組胸腔積液、肺不張、肺炎的發(fā)生率均低于對照組，比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)(P<0.05)。詳情見表1。

表1 兩組肺部并發(fā)生情況比較[n(%)]

2.2 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度明顯高于對照組，比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)(P<0.05)。詳情見表2。

表2 兩組護理滿意度比較

3 討 論

受生活方式、環(huán)境、飲食和醫(yī)療條件等因素的影響，目前中國人腫瘤發(fā)病率和死亡率均高于世界平均水平[6]。臨床上腸道腫瘤更為常見，且近年來隨著飲食結(jié)構(gòu)的變化及空氣質(zhì)量的下降，腸道腫瘤合并慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率也在不斷攀升，患者除了要遭受疾病本身的折磨外，還有忍受各種并發(fā)癥[7]。肺部疾病是腸道腫瘤合并慢性阻塞性肺疾病患者最常見的并發(fā)癥，比較常見的肺部疾病有肺不張、肺炎[8]。

慢性阻塞性肺疾病的主要特征是不完全可逆氣流受限，氣流受限的主要指標(biāo)是FEV1、FEV1/FVC降低。單純的慢性阻塞性肺疾病是可以預(yù)防和控制的，但作為腸道腫瘤的并發(fā)癥，其預(yù)防及控制均較為困難[9]。慢性阻塞性肺疾病的出現(xiàn)及發(fā)展除了與病毒有關(guān)，也與流感桿菌、肺炎鏈球菌等病原菌密切相關(guān)。排除感染因素，F(xiàn)EV1的快速下降會導(dǎo)致氣道內(nèi)黏液的過度分泌，更是導(dǎo)致住院率、病死率的直接原因。粘液分泌增多的主要介質(zhì)是白三烯，隨著白三烯的增多，患者的肺功能會進一步下降，繼而出現(xiàn)肺不張、肺炎等一系列的肺部疾病[10]。

盡管腸道腫瘤合并肺部并發(fā)癥的具體原因尚不清楚，但相關(guān)研究指出，合并慢性阻塞性肺疾病的腸道腫瘤患者，其氣道已開始出現(xiàn)炎癥，這個炎癥過程有巨噬細胞、中性粒細胞、CD8細胞的均參。合并慢性阻塞性肺疾病后，腸道腫瘤患者會出現(xiàn)白三烯濃度的增加、肺實質(zhì)內(nèi)的炎癥反應(yīng)、周圍氣道的炎癥反應(yīng)，而白三烯會導(dǎo)致支氣管的收縮反應(yīng)，具體表現(xiàn)為支氣管痙攣、氣道高反應(yīng)性[11]。如果不能進行及時有效的處理，炎癥反應(yīng)加劇，合并肺不張、肺炎的可能性會更高[12]。近幾年國際頂級期刊的研究成果表明[13]，腸道菌群失調(diào)，尤其是產(chǎn)酪酸菌的大量減少，與腸道腫瘤的發(fā)生密切相關(guān)。發(fā)表在《Science》上的系列研究表明，傳統(tǒng)化學(xué)療法會進一步加重菌群失調(diào)，破壞腸道腫瘤患者免疫力，影響腫瘤治療[14]。

對于肺部疾病的治療，應(yīng)在手術(shù)治療、慢性阻塞性肺疾病對癥治療的基礎(chǔ)上，采取針對性的治療措施，在治療的過程以完全切除腫瘤、控制慢性阻塞性肺疾病為主，只有如此，肺部疾病的治療才有意義。腫瘤多采取手術(shù)治療，比如腹腔鏡手術(shù)、開放性手術(shù)、根治性切除術(shù)等，慢性阻塞性肺疾病的治療臨床上多選用白三烯受體拮抗劑孟魯司，其是一種治療慢性阻塞性肺疾病的特效藥。白三烯受體拮抗劑可抑制氣道炎癥反應(yīng)，有效避免合并慢性阻塞性肺疾病的腸道腫瘤患者出現(xiàn)氣道痙攣，在保護患者肺功能上也具有重要作用，這對肺不張、肺炎的治療也具有重要意義。對于合并肺不張的患者，如果是由機械性阻塞引起的急性肺不張，可通過24 h積極呼吸、吸引、咳嗽等物理措施來緩解病情；如果是支氣管阻塞引起，則及時處理阻塞及伴隨的感染；如果最終確定是由腸道腫瘤引起，應(yīng)根據(jù)患者的肺功能、全身情況及腫瘤的病變范圍和細胞類型選擇化學(xué)治療、放射治療、手術(shù)[15]。由于均有基礎(chǔ)疾病，合并肺炎的患者選用第二/三代頭孢菌素、β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑、氟喹諾酮類進行治療，嚴重的肺炎患者，足量、聯(lián)合應(yīng)用廣譜的強力抗菌藥物，比如β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)醋類或氟喹諾酮類[13]。

相關(guān)的研究指出[16]，針對性的預(yù)防和護理可進一步降低腸道腫瘤合并慢性阻塞性肺疾病患者合并肺部感染的幾率。因此，本次研究觀察組行針對性的預(yù)防和護理,術(shù)前進行健康宣教，督促患者戒煙，對呼吸道感染進行治療，教會患者提高呼吸功能的方法，進行飲食指導(dǎo)。術(shù)后半臥位休息， 引導(dǎo)患者深呼吸， 正確拍背，定時翻身，有效咳嗽，在晨晚做好保暖工作，加強鼻胃管和口腔管理，合理使用抗生素。結(jié)果顯示：觀察組發(fā)生胸腔積液、肺不張、肺炎的幾率分別為13.33%、6.67%、3.33%，分別低于對照組的30.00%、26.77%、20.00%，觀察組更優(yōu)，比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組護理滿意度為86.67%，對照組為70.00%，觀察組更優(yōu)，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。與上述研究結(jié)論基本一致。

綜上所述，針對性的預(yù)防及護理可顯著降低腸道腫瘤合并慢性阻塞性肺疾病患者術(shù)后肺部并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高護理滿意度，值得推廣應(yīng)用。

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張清云(1977—)，女，河南南陽人，主管護師，本科，主要從事臨床護理工作。

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10.3969/j.issn.1004-7115.2017.08.046

2017-05-16)