發(fā)展性照顧護理模式對早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的臨床效果觀察

白東梅, 王春芬, 白 媛

(延安大學(xué)附屬醫(yī)院, 1. 新生兒科; 2. 兒科一病區(qū), 陜西 延安, 716000)

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發(fā)展性照顧護理模式對早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的臨床效果觀察

白東梅1, 王春芬2, 白 媛1

(延安大學(xué)附屬醫(yī)院, 1. 新生兒科; 2. 兒科一病區(qū), 陜西 延安, 716000)

發(fā)展性照顧護理; 喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒; 臨床效果

新生兒喂養(yǎng)不耐受情況是臨床上較為常見的新生兒胃腸道功能紊亂致使喂養(yǎng)困難的疾病[1-2], 這種癥狀在早產(chǎn)兒中更為常見。早產(chǎn)兒由于脫離母體太早，胎齡較小，本身的各種消化器官功能發(fā)育不完善，非常容易出現(xiàn)嘔吐、腹脹等消化系統(tǒng)問題[3-4]，嚴(yán)重阻礙了早產(chǎn)兒出生后的正常生長發(fā)育情況，甚至?xí)π律鷥旱拇婊顦?gòu)成嚴(yán)重威脅。因此，尋找合理有效的措施應(yīng)對新生兒尤其是早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)不耐受現(xiàn)象成為臨床上密切關(guān)注的話題。雖然臨床上應(yīng)用藥物治療取得了一定的療效，但是針對消化系統(tǒng)功能不完善的早產(chǎn)兒[5], 藥物治療在起效的同時必定會帶來一定的副作用，而采取合理的護理措施對早產(chǎn)兒的生長發(fā)育情況還是會起到非常有效的積極的作用。發(fā)展性照顧護理模式作為一種新生兒護理的先進理念在世界各國都取得了極好的療效[6-7], 其能夠根據(jù)患兒的具體情況，綜合考慮到患兒本身及周圍環(huán)境的因素，為患兒提供一種全面健康的護理模式，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年4月—2016年11月在本院兒科住院的100例喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒作為本次研究的研究對象，所有患兒均在喂養(yǎng)過程中出現(xiàn)不同程度的嘔吐、腹瀉腹脹等喂養(yǎng)不耐受的情況，按照隨機數(shù)字表的順序隨機分為觀察組(50例)和對照組(50例)，觀察組男29例，女21例，平均胎齡(32.1±1.4)周，平均體質(zhì)量(1867±129) g, 對照組中男26例，女24例，平均胎齡(32.3±2.1)周，平均體質(zhì)量(1870±133) g。所有患兒均不存在其他器官功能障礙情況, 2組患兒在年齡分布、性別分布、不耐受表現(xiàn)等基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有臨床可比性。2組患兒的家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 護理方法

對照組患兒采用常規(guī)的臨床護理方式進行護理干預(yù)，包括給予維持水電解質(zhì)平衡，抗感染，靜脈營養(yǎng)物質(zhì)支持，保溫處理，日常生活護理等。觀察組患兒則在對照組基礎(chǔ)上給予發(fā)展性照顧護理模式進行護理，具體包括環(huán)境護理、體位護理、喂養(yǎng)護理及心理護理。環(huán)境護理：選擇溫控靈敏的暖箱，保持病室空氣新鮮，室溫維持在24～26 ℃, 濕度控制在60%～80%。盡量減少外界光線和噪音的影響，為患兒營造一個相對安靜和緩的生存環(huán)境，使用遮光罩遮蓋暖箱，調(diào)節(jié)床旁燈光控制在合適的范圍內(nèi)。醫(yī)護人員的交流聲音，護理過程中的儀器移動，開關(guān)等聲音盡量輕微，儀器的報警監(jiān)測提示音控制在較低的水平，盡量減少對患兒的正常睡眠狀態(tài)的影響，增強患兒生活安全感，保持平緩的心態(tài)。體位護理：為了幫助患兒有效吸收，在對患兒進行護理的過程中要保持患兒頭高足低的狀態(tài)。喂養(yǎng)結(jié)束后要保持患兒體位為右側(cè)臥位，將患兒的頭偏向一側(cè)，避免出現(xiàn)溢奶等現(xiàn)象。在喂奶過程中及喂奶結(jié)束后，要有專門的護理人員進行看護，密切關(guān)注患兒的皮膚顏色，呼吸狀況，是否出現(xiàn)嗆咳、嘔吐、腹瀉、腹脹等現(xiàn)象，防止患兒發(fā)生呼吸暫停，窒息等情況。喂養(yǎng)護理：根據(jù)早產(chǎn)兒的發(fā)育情況選擇合適的喂養(yǎng)方式對患兒進行喂養(yǎng)，幫助新生兒進行吸吮訓(xùn)練，吞咽功能訓(xùn)練，建立腸蠕動及胃排空，每次喂養(yǎng)前的15 min, 在患兒嘴部放置無孔無毒的橡皮奶嘴，幫助患兒進行吸吮練習(xí), 1 d進行8～10次。撫觸護理：撫觸能幫助新生兒進行健康的體格發(fā)育，幫助患兒改善消化系統(tǒng)功能，食物的吸收與排泄，幫助嬰兒增加食量，提高體質(zhì)量，幫助患兒提高體質(zhì)，提升身體免疫力。在進行撫觸護理的過程中，雙手涂抹潤膚乳，動作輕柔，聲音溫柔，有目的的與患兒進行對話，幫助早產(chǎn)兒聽覺功能的發(fā)育，每天2次，每次持續(xù)15 min。心理護理：在減少早產(chǎn)兒受到干擾的同時，在患兒身體情緒正常的情況下，盡量增加患兒與母親的接觸，讓患兒感到關(guān)注感。播放輕柔的音樂幫助患兒平穩(wěn)情緒，為患兒建立一個溫暖安全的環(huán)境，與患兒家屬耐心溝通，指導(dǎo)父母在患兒出院后有目的地對患兒的視聽等功能進行訓(xùn)練，持續(xù)患兒在醫(yī)院的護理模式，幫助患兒健康成長。疼痛護理：在對患兒進行護理的過程中尤其在對早產(chǎn)兒進行穿刺時，要盡可能減少患兒疼痛出現(xiàn)的可能性，減少穿刺次數(shù)，預(yù)防藥物外滲現(xiàn)象。

1.3 觀察指標(biāo)

護理結(jié)束后，分別對2組患兒的平均每天的體質(zhì)量增長量、住院時間、睡眠時間、直接母乳喂養(yǎng)時間、不良反應(yīng)發(fā)生情況等進行綜合評價，比較2種護理方式對早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受情況的臨床干預(yù)效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0軟件對所得的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗,P<0.05代表差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患兒體質(zhì)量增長、睡眠情況、住院時間、母乳喂養(yǎng)時間比較

護理結(jié)束后，觀察組患兒的每天平均體質(zhì)量增長量高于對照組，觀察組患兒的平均睡眠時間優(yōu)于對照組，觀察組患兒的住院時間低于對照組，觀察組患兒的母乳喂養(yǎng)時間也長于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 2組患兒基本身體發(fā)育情況，住院時間，母乳喂養(yǎng)時間，平均睡眠時間比較

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

護理結(jié)束后，觀察組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況(胃潴留、腹脹、腹瀉、嘔吐、呼吸暫停等)顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 2組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

喂養(yǎng)不耐受在早產(chǎn)兒中的發(fā)生率非常高，其主要與早產(chǎn)兒的胃腸道功能發(fā)育不全有關(guān)[8-9], 可能導(dǎo)致早產(chǎn)兒出現(xiàn)反復(fù)的嘔吐、腹脹、腹瀉、胃潴留、呼吸暫停等不良反應(yīng)[10], 這在很大程度上影響了患兒的正常生長發(fā)育情況?；純籂I養(yǎng)攝入受阻，患兒的體質(zhì)量，身體發(fā)育狀態(tài)受阻，早產(chǎn)兒的多種營養(yǎng)指標(biāo)均處在較差的狀態(tài)中，嚴(yán)重者甚至可能危及患兒的生命[11-12]。為此，臨床上嘗試了多種干預(yù)措施幫助患兒更加健康的成長。

發(fā)展性照顧護理模式能夠有效排除患兒生長環(huán)境中對患兒的生長發(fā)育可能產(chǎn)生阻礙的因素，盡可能為患兒打造一種接近母體的溫馨的生活環(huán)境，幫助患兒更快更好的生長[13-14]。早產(chǎn)兒本身的生長發(fā)育狀況較差，各器官功能的發(fā)育并不成熟，突然從舒適的母體環(huán)境進入到外界環(huán)境中，新生兒的適應(yīng)能力極差，外界的多種刺激，包括光線、疼痛、噪音等均會對患兒的身心帶來較大的負(fù)面影響[15]。發(fā)展性護理模式則綜合考慮到各種外界不良因素和新生兒心理健康的發(fā)展情況，努力為患兒的健康生長發(fā)育提供最合適的生活環(huán)境，避免患兒由于外界的影響導(dǎo)致內(nèi)心產(chǎn)生焦慮不安等不良影響。盡可能排除外界環(huán)境對患兒生長發(fā)育帶來的不利影響，保持暖箱溫度同母體溫度接近，用黑布遮蓋暖箱，營造一個類似母體內(nèi)的黑暗環(huán)境。同時為患兒營造一種類似于母體的“鳥巢”休息空間，提高患兒的安全感，讓患兒感覺仍然處在母體中，不受干擾，舒適安逸，不受外界的干擾。這種黑暗安靜的環(huán)境可以幫助患兒養(yǎng)成良好的作息時間，保持足夠的睡眠，加快體質(zhì)量的增長。由于喂養(yǎng)不耐受情況的出現(xiàn)，導(dǎo)致患兒的營養(yǎng)攝入障礙，為了幫助患兒正常攝入營養(yǎng)物質(zhì)，需要對患兒進行吸吮訓(xùn)練，刺激患兒口腔中的迷走神經(jīng)，幫助早產(chǎn)兒及早建立吸吮反射，增強胃腸蠕動功能，減少喂養(yǎng)不耐受情況的發(fā)生[16-18]。合理的體位護理能夠幫助新生兒更有效的吸收攝入物質(zhì)，促進口腔的滿足感，增加進奶量，幫助患兒更早入睡[19]。與新生兒進行必要的身體、聲音等的溝通，比如合適的撫觸，建立同新生兒的肢體接觸，能夠幫助新生兒副交感神經(jīng)的興奮[20], 促進胃泌素等水平的顯著提高，促進胃部功能的增強，加快胃腸道功能的發(fā)育成熟，幫助新生兒有效吸收營養(yǎng)物質(zhì)。同時研究[21-22]報道，這種肢體接觸能夠有效刺激神經(jīng)細(xì)胞的形成，促進神經(jīng)發(fā)育和智力的發(fā)育。同新生兒輕聲講話，給予新生兒心理上的慰藉，讓他們感受到對他的關(guān)注，心靈上的慰藉能夠有效提高患兒的身心功能更快更好地發(fā)展。盡量減少護理過程中可能給新生兒帶來疼痛感的情況，新生兒體現(xiàn)自己不良情緒的唯一方法就是哭泣，疼痛感會加重新生兒的哭泣程度，這種哭泣會消耗體內(nèi)很大的能量，但是新生兒的喂養(yǎng)不耐受情況導(dǎo)致新生兒的能量、營養(yǎng)的攝入均不足，這就對使得新生兒的能量“入不敷出”，給患兒的營養(yǎng)攝入保存帶來不良的影響。

本次研究中觀察這種發(fā)展性護理模式對新生兒喂養(yǎng)不耐受現(xiàn)象的影響，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相較于傳統(tǒng)的常規(guī)護理模式，進行發(fā)展性護理模式能夠有效提高新生兒的體質(zhì)增長量，睡眠時間，減少胃管喂養(yǎng)時間，減少住院時間，提高母乳喂養(yǎng)時間。同時能夠有效降低護理過程中新生兒發(fā)生的各種不良反應(yīng)的發(fā)生率，包括嘔吐、腹脹、腹瀉等，具有極為有效的臨床應(yīng)用價值，值得臨床推廣使用。

[1] 張文祥. 腹部撫觸聯(lián)合枯草桿菌二聯(lián)活菌治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受 療效分析[J]. 中國婦幼保健, 2012, 27(33): 5441-5442.

[2] 任香娣, 彭艷, 孫獻(xiàn)梅. 撫觸聯(lián)合早期微量喂養(yǎng)預(yù)防早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐 受的效果[J]. 解放軍護理雜志, 2012, 29(5): 1-4.

[3] 毛苑蘭. 發(fā)展性照顧在早產(chǎn)兒護理中的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代臨床護 理, 2010, 9( 4): 26-26.

[4] 黃朝梅, 何力, 邵巧儀. 發(fā)展性照顧護理模式對改善早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的觀察[J]. 貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2015, 40(7): 776-778.

[5] 陳學(xué)軍. 多潘立酮對新生兒喂養(yǎng)不耐受的療效觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2011, 17(33): 79-80.

[6] 李見章, 徐友嵐, 黃素蘭, 等. 發(fā)展性照顧護理模式在早產(chǎn)兒中 的應(yīng)用效果[J]. 全科護理, 2012, 10(5): 1259-1260.

[7] Kavanaugh K, Moro TT, Savage TA. How nurses assist parents re- garding life support decisions for extremely premature infants[J]. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs, 2010, 39(2): 147 -158.

[8] 亢安娜, 張新艷, 劉波, 等. 晚期早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的臨床觀察[J]. 中國新生兒科雜志, 2012, 27(2): 109-111.

[9] 余章斌, 韓樹萍, 陳玉林, 等. 中國早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受危險因素的 Meta 分析[J]. 中國新生兒科雜志, 2010, 25(6): 346-350.

[10] 常艷美, 劉惠麗, 葛美茹, 等. 早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的臨床特征分析[J]. 中國新生兒科雜志, 2006, 21(5): 268-270.

[11] 應(yīng)雪瓊, 林心怡, 顏勝宇, 等. 發(fā)展性照顧護理模式對早產(chǎn)兒生長發(fā)育的影響[J]. 解放軍護理雜志, 2012, 29(3): 15-16.

[12] 周瑋瑋. 發(fā)育支持護理對早產(chǎn)兒智能運動發(fā)育與神經(jīng)行為產(chǎn)生的影響[J]. 護理實踐與研究, 2013, 10(6): 26-27.

[13] 葉秋云, 葉延玲, 宋湘豫. 發(fā)展性照顧護理模式在重癥監(jiān)護室早產(chǎn)兒護理中的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2013, 22(20): 2263-2264.

[14] 盛蕾. 發(fā)展性照顧護理模式對早產(chǎn)兒嬰兒期運動發(fā)育及智能結(jié)構(gòu)的影響[J]. 護士進修雜志, 2013, 28(23): 2177-2179.

[15] 劉桂華, 錢小芳, 歐萍, 等. 延續(xù)護理干預(yù)對極低及超低出生體質(zhì)量早產(chǎn)兒生長發(fā)育的影響[J]. 中華護理雜志, 2015, 50(6): 697-703.

[16] 孔海艷. 發(fā)展性照顧在早產(chǎn)兒護理中的應(yīng)用[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué), 2009, 11(2): 217-218.

[17] 冼鴻歡. 發(fā)展性照顧護理模式對改善早產(chǎn)兒喂養(yǎng)狀況的影響[J]. 護理實踐與研究, 2016, 13(15): 70-71.

[18] 孫玲紅, 孫琦, 龔有紅, 等. 我國臨床護理路徑的研究現(xiàn)狀[J]. 護理管理雜志, 2008, 8(3): 24-25.

[19] 許延. 發(fā)展性照顧護理模式對改善早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的效果觀察[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘: 連續(xù)型電子期刊, 2016, 16(48): 278-279.

[20] 肖靜, 李鵬. 發(fā)展性照顧護理模式對低出生體質(zhì)量兒生長發(fā)育的影響[J]. 中國實用醫(yī)藥, 2016, 11(3): 231-232.

[21] 盛蕾, 王曉云. 發(fā)展性照顧護理模式對早產(chǎn)兒神經(jīng)行為的影響[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2014, 21(4): 116-117.

[22] 郭紅英, 楊凱紅, 杜月瓊. 新生兒撫觸對早產(chǎn)兒低出生體質(zhì)量兒神經(jīng)行為的影響[J]. 護理實踐與研究, 2012, 9(7): 32-33.

2017-02-10

陜西省教育廳項目 (2013K12-01-23)

R 473.72

: A

: 1672-2353(2017)14-220-03

10.7619/jcmp.201714079