52 例因藥品不良反應(yīng)退藥的門診處方分析

高肖紅，張瑋，陳星

(陽泉煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，山西 陽泉 045000)

52 例因藥品不良反應(yīng)退藥的門診處方分析

高肖紅，張瑋，陳星

(陽泉煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，山西 陽泉 045000)

目的：統(tǒng)計(jì)和分析門診退藥和藥品不良反應(yīng)情況。方法：根據(jù)2014年門診退藥登記，統(tǒng)計(jì)其中因藥品不良反應(yīng)而退藥情況，內(nèi)容包括退藥者的年齡、性別、所退藥品的種類、聯(lián)合用藥與不良反應(yīng)類型等。結(jié)果：全年門診退藥64 例，其中因藥品不良反應(yīng)而退藥52 例，占81.25%。在52 例因藥品不良反應(yīng)而退藥中，抗菌藥品27 例(51.92%)；因靜脈注射引起不良反應(yīng)35 例(67.30%)。52 例藥品不良反應(yīng)中頻率最高為60 歲以上患者，占44.23%。52 例藥品不良反應(yīng)中聯(lián)合用藥46 例(88.46%)。皮膚過敏28 例(53.85%)。結(jié)論：藥品的使用存在明顯問題，應(yīng)當(dāng)引起高度重視。

門診退藥；藥品不良反應(yīng)；情況分析

患者出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)時(shí)，便會(huì)退還剩余的藥品給醫(yī)院，在藥品未被拆封的情況下，醫(yī)院是允許退藥的。但是退回的一些藥品因?yàn)槟承┰颍|(zhì)量會(huì)發(fā)生變化，并且辦理退藥手續(xù)也會(huì)加重醫(yī)生的工作量[1]?；谏鲜鲈?，本院分析了2014年門診退藥和藥品不良反應(yīng)情況，給醫(yī)生用藥提供參考，以減少門診退藥與藥品不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1 資料與方法

對(duì)我院2014全年門診藥房處方和退藥記錄進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。一年內(nèi)門診藥房退藥處方總數(shù)為64 例，其中因藥品不良反應(yīng)有52 例。分析52 例退藥患者的年齡、性別、所退藥品的種類、聯(lián)合用藥與不良反應(yīng)類型等。患者性別和年齡見表1。

表1 52 例患者年齡與性別分布

2 結(jié) 果

2.1 藥品的種類

52 例涉及藥物包括四大類，共28種。其中中藥注射劑6 種，心血管藥物7 種，內(nèi)分泌藥物1 種，抗菌藥物14 種。14 種抗菌藥物中青霉素類1 種、頭孢菌素類5 種、β內(nèi)酰胺類2 種、大環(huán)內(nèi)酯類2 種、氨基糖苷類1 種、喹諾酮類3 種(見表2)。

2.2 聯(lián)合用藥情況

52 例中，因聯(lián)合用藥引起不良反應(yīng)46 例(88.46%)，其中兩種藥物聯(lián)合使用26 例(56.52%)，3 種藥物聯(lián)合使用16 例(34.78%)，4 種藥物聯(lián)合使用3 例(6.52%)，5 種藥物聯(lián)合使用1 例(2.18%)。

表2 不良反應(yīng)藥物種類與退藥比例

2.3 不良反應(yīng)類型

24 種藥品引起患者皮膚過敏反應(yīng)，共28 例(53.85%)；12 種藥品患者服用后出現(xiàn)腸道反應(yīng)13 例(25.00%)，肌肉骨骼系統(tǒng)損害3 例(5.77%)，心血管紊亂4 例(7.69%)，神經(jīng)紊亂癥狀3 例(5.77%)，其他1 例。其中，靜脈注射導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)35 例(67.3%)。

3 討 論

3.1 藥品不良反應(yīng)退藥患者的性別和年齡分布

從表1可以看出患者發(fā)生藥品不良反應(yīng)的性別比例差別較小，但發(fā)生不良反應(yīng)的比率最高年齡段為60 歲及以上，占44.23%，排在第二位為50～59 歲，占11.54%，兩組共占56.77%。分析其中原因，可能有以下幾方面：年齡超過50 歲的患者，病史相對(duì)較長。自身抵抗力和免疫力下降，呈現(xiàn)多病性，常多藥合用，相對(duì)容易引起各種藥物的不良反應(yīng)；老年人各臟器功能下降，對(duì)藥物的代謝和排泄相對(duì)較弱，加上老年人藥品服用劑量較大，血藥濃度過高，引起不良反應(yīng)；老年人生理功能減退，內(nèi)環(huán)境失調(diào)，對(duì)外界適應(yīng)能力下降，敏感組織對(duì)藥物應(yīng)答減弱，也是引起不良反應(yīng)的重要因素。所以，年齡超過50 歲的患者用藥時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎，盡量避免選擇一些對(duì)組織臟器有明顯損傷的藥物。抗生素類藥物切忌亂服濫用。多種藥物同時(shí)治療時(shí)，要避免藥物間的相互作用對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的不良反應(yīng)。聽從醫(yī)生的安排，正確把握用藥時(shí)機(jī)及用藥療程，做好血藥濃度檢測(cè)。此外還可適當(dāng)補(bǔ)充一些維生素和微量元素，增加自身抵抗力，以減少藥品不良反應(yīng)的發(fā)生。

3.2 藥品不良反應(yīng)情況與藥品種類的關(guān)系

通過表2統(tǒng)計(jì)分析可以發(fā)現(xiàn)，52 例因藥品不良反應(yīng)而退藥的處方中，抗菌藥品占51.92%，占比例最高，可能與抗菌藥物在臨床上的廣泛使用有關(guān)。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，使用注射劑發(fā)生不良反應(yīng)的情況比使用口服制劑要高，發(fā)生不良反應(yīng)的程度更為劇烈，這主要與注射劑在臨床上的大量使用有關(guān)，尤其是抗生素類注射劑，所以在臨床上應(yīng)該謹(jǐn)慎使用[2]?；谏鲜龇治?，建議臨床醫(yī)生用藥時(shí)，應(yīng)該合理使用抗菌藥品，盡量降低抗菌藥品的使用頻率。在一般情況下，多采用口服藥品來替代靜脈注射，盡可能減少易發(fā)生不良反應(yīng)藥品的使用。

3.3 藥品不良反應(yīng)情況和聯(lián)合用藥的關(guān)系

3 例患者并用了4 種藥品，1 例并用了5 種藥品，聯(lián)合使用藥品種類越多，就越容易發(fā)生藥品不良反應(yīng)。統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合用藥引起不良反應(yīng)的發(fā)生率是單獨(dú)使用藥品的9～10倍。因此建議以使用單一藥品為先的原則來用藥，聯(lián)合用藥的數(shù)量不宜大于3 種，以減少患者因?yàn)槁?lián)合用藥而發(fā)生藥品不良反應(yīng)的情況。

3.4 藥品不良反應(yīng)的類型和發(fā)生的頻率

52 例患者中皮膚過敏28 例，占53.85%。分析原因，導(dǎo)致患者對(duì)藥物產(chǎn)生過敏反應(yīng)的因素一般與患者本身的體質(zhì)以及藥品的化學(xué)結(jié)構(gòu)有關(guān)，如果患者對(duì)于某一種藥品過敏，那么患者在使用其他結(jié)構(gòu)相似藥品的時(shí)候就有可能發(fā)生皮膚過敏反應(yīng)[3]。所以，醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)詢問患者的過敏史，避免使用那些易使患者過敏的藥品以及與之結(jié)構(gòu)相似的藥品。根據(jù)本市藥品監(jiān)督管理局的相關(guān)要求，退藥患者的“藥品不良反應(yīng)報(bào)表”應(yīng)由主治醫(yī)生來填寫，讓醫(yī)生對(duì)于這些藥品不良反應(yīng)的情況有所了解，使醫(yī)生在用藥時(shí)做到謹(jǐn)慎小心，避免使用引起患者發(fā)生藥物過敏反應(yīng)的藥品，以減少患者藥品不良反應(yīng)情況的發(fā)生。對(duì)于某些特殊的患者，如孕婦、老人、兒童也應(yīng)該謹(jǐn)慎，主治醫(yī)生應(yīng)該預(yù)先交代患者用藥過程中，有可能會(huì)出現(xiàn)的一些不良反應(yīng)，比如惡心和皮疹等，并且囑咐這類患者，一旦發(fā)現(xiàn)藥品不良反應(yīng)，應(yīng)該立即停藥，并快速到醫(yī)院進(jìn)行治療[4]。

綜上所述，我們建議在門診用藥過程中應(yīng)嚴(yán)格按照抗菌藥物的使用原則，合理使用抗菌藥物，并減少其使用頻率。改變用藥觀念，非必要情況下盡量使用口服用藥，減少因靜脈注射用藥帶來的不良反應(yīng)。醫(yī)師要提高安全用藥意識(shí)，加強(qiáng)與患者溝通，高度重視患者的過敏史及是否為過敏體質(zhì)。在用藥時(shí)仔細(xì)謹(jǐn)慎，嚴(yán)格按照用藥說明合理用藥，高度關(guān)注藥物不良反應(yīng)相關(guān)報(bào)道，盡量避免使用不良反應(yīng)率較高的藥物。對(duì)于藥師應(yīng)加強(qiáng)處方審核，注意藥物的相互作用以及用藥禁忌，提醒患者避免使用已知能引起不良反應(yīng)的藥物，避免因藥物不良反應(yīng)造成退藥損失以及減少用藥風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)向患者介紹用藥知識(shí)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，確?；颊哂盟幇踩?。

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2016-11-21

(本文編輯：張紅)

高肖紅(1976— )，女，山西省陽泉市人，主管藥師，主要從事醫(yī)院藥學(xué)工作。