社區(qū)居民健康檔案在公共衛(wèi)生服務中的應用分析

沈晶

摘 要：社區(qū)居民健康檔案是社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)記錄的關于本社區(qū)全體居民健康信息的系統(tǒng)性文件，是做好社區(qū)居民健康管理工作的基礎條件。在實際工作中，社區(qū)居民健康檔案能夠便利社區(qū)居民享受基本醫(yī)療服務、為婦女與兒童保健提供服務以及在慢性疾病篩查和患者管理中發(fā)揮作用。但是，建設社區(qū)居民健康檔案過程中仍存在著一些人為的、制度的和技術上的困難。因此，我們必須采取有針對性地措施，提高社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的健康管理水平。

關鍵詞：社區(qū)居民健康檔案；公共衛(wèi)生服務；應用；問題；建議

1 前言

社區(qū)居民健康檔案是社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)記錄的關于本社區(qū)全體居民健康信息的系統(tǒng)性文件，它是做好社區(qū)衛(wèi)生服務工作的主要信息來源。建立社區(qū)居民健康檔案是2009年我國開始基本公共衛(wèi)生服務項目的產(chǎn)物。它是社區(qū)衛(wèi)生開展醫(yī)療保健、疾病預防、康復治療、健康教育和生育指導等社區(qū)衛(wèi)生服務的前提和基礎性條件。通過全面、準確的社區(qū)居民健康信息的記錄，社區(qū)醫(yī)生可以在較短時間內(nèi)掌握本社區(qū)居民的主要健康問題，甄別高危人群，建立起動態(tài)的健康管理體系，從而采取有針對性的措施開展衛(wèi)生干預，防止居民的健康狀況惡化。近年來，各地的社區(qū)衛(wèi)生服務中心積極探索利用信息技術的試驗，陸續(xù)采用社區(qū)居民的電子健康檔案管理，改變了原來的紙質(zhì)檔案利用水平極低的狀況，發(fā)揮了社區(qū)居民健康檔案的最大效用，提高了社區(qū)衛(wèi)生服務質(zhì)量的滿意度。

社區(qū)居民健康檔案是以居民個人健康為聚焦點，通過動態(tài)的形式從多個渠道采集的信息。它主要由居民個人信息和衛(wèi)生服務的歷史記錄兩部分組成，詳細記錄了居民的各項生命指標、疾病發(fā)生史、免疫接種史、預防保健信息和診療信息等的情況。電子健康檔案管理采取計算機的全網(wǎng)式動態(tài)管理模式，便于及時調(diào)取居民的健康信息，提高了社區(qū)衛(wèi)生服務中心的工作效率和質(zhì)量。

2 社區(qū)居民健康檔案的應用

2.1 在社區(qū)居民享受基本醫(yī)療服務中的應用

通過電子化的社區(qū)居民健康檔案，社區(qū)居民可以享受到更加便捷的社區(qū)基本醫(yī)療服務。首先，就診居民只要在讀取器上刷健康卡，社區(qū)醫(yī)生即可通過遠程閱讀的方式從數(shù)據(jù)庫中提取患者的健康檔案信息。醫(yī)生可以在最短的時間內(nèi)獲知患者的既往病史情況，從而有針對性地提出合理的治療的方案，避免一些不必要的用藥。其次，社區(qū)醫(yī)生可以通過與其他高水平醫(yī)院的專家在共享社區(qū)居民健康檔案基礎上的遠程診斷，能夠為患者提供更加高水平的準確診斷。這也將增加患者對社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的信任感，在一定程度上緩解患者大病小病跑大醫(yī)院的困境。第三，通過社區(qū)居民健康檔案的建設，基層的社區(qū)衛(wèi)生服務中心能夠很容易地識別有健康需要的重點人群和高位人群，為有健康需要卻未納入社區(qū)衛(wèi)生服務的重點人群提供相應的健康服務，提高社區(qū)居民的健康服務的覆蓋面，讓更多的普通人從中收益。

2.2 在婦女與兒童保健工作中的應用

首先，通過社區(qū)居民電子健康檔案，社區(qū)醫(yī)生可以建立孕產(chǎn)婦的專門數(shù)據(jù)庫，并根據(jù)系統(tǒng)提示及時完成對孕產(chǎn)婦的隨訪工作和數(shù)據(jù)記錄工作，實現(xiàn)了對孕產(chǎn)婦的動態(tài)健康管理和監(jiān)控，從而提高孕產(chǎn)婦的健康保健水平和社區(qū)衛(wèi)生服務中心對緊急情況的反應速度。其次，以社區(qū)居民電子健康檔案為載體，可以實現(xiàn)對嬰幼兒的各個生長階段的全過程管控，提供從定期體檢、免疫接種、保健、哺育和疾病治療在內(nèi)的全方位健康服務，為嬰幼兒的健康成長保駕護航。

2.3 在慢性疾病篩查和患者管理中的應用

社區(qū)居民電子健康檔案在慢性疾病篩查和患者管理中發(fā)揮了重要作用。首先，社區(qū)居民電子健康檔案提高了糖尿病和高血壓等慢性疾病的管理治療，使隨訪效率明顯改善。健康檔案充分利用了計算機技術和網(wǎng)絡技術的優(yōu)勢，可以有效降低人工識別的失誤率和提高反應速度。當有管理對象來服務中心就診時，系統(tǒng)可以及時提醒社區(qū)醫(yī)生，并采取相應的治療措施。社區(qū)醫(yī)生還可以根據(jù)系統(tǒng)提示的隨訪安排落實對病人的隨訪活動，避免錯過隨訪時間。如果社區(qū)醫(yī)生從系統(tǒng)查詢得知有較多的管理對象應訪未訪時，可以采取主動上門或者到目標群體比較聚集的居委會、衛(wèi)生室等處集體隨訪，從而提高了隨訪工作的效率。電子健康檔案還可以提高的慢性疾病罹患人群的管理覆蓋面，實現(xiàn)對患者的個性化隨訪和對象管理。其次，健全的健康檔案有利于多渠道地進行腫瘤的早期篩查工作。社區(qū)衛(wèi)生服務中心可以通過門診就診、社區(qū)體檢、健康講座和上門服務等多種形式展開腫瘤的早發(fā)現(xiàn)篩查工作，為對象人群建立分組的健康檔案，以便實施動態(tài)的患者管理。通過對宮頸癌、乳腺癌、肺癌、胃癌、肝癌和大腸癌等的分類篩選，并把腫瘤初篩結(jié)果呈現(xiàn)陽性者納入高危管理人群，由指定的社區(qū)醫(yī)生提供上門隨診服務，提高對目標患者的有效的健康管理和動態(tài)監(jiān)控。對于婦女多發(fā)的乳腺癌，社區(qū)衛(wèi)生服務中心可根據(jù)健康檔案實行早發(fā)現(xiàn)、早治療的醫(yī)療服務，聯(lián)合民政部門等減除對貧困婦女和低收入婦女的部分診療、治療費用，并強化隨訪。

3 社區(qū)居民健康檔案的應用中存在的問題

在建設健全社區(qū)居民健康檔案的過程中，社區(qū)衛(wèi)生服務中心也面臨了一些現(xiàn)實的問題。首先，部分社區(qū)居民的健康意識不太高，不愿意主動參與或者擔心信息外泄而抱有抵制情緒，致使電子建檔工作非常遲緩。由于政府對社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務項目缺乏宣傳的力度，加之一些居民看病就診多去縣級醫(yī)院或其他大型醫(yī)院，平時很少與社區(qū)衛(wèi)生服務中心發(fā)生聯(lián)系，導致了對社區(qū)衛(wèi)生服務中心缺乏足夠的信任度。對于社區(qū)衛(wèi)生服務中心工作人員上門服務時，他們也多采取敷衍、隱瞞或者回避的做法，致使建檔工作一直不順利。其次，由于建檔操作中存在著一些失范的情況，檔案的真實性有待提高，這使得居民健康檔案的用處大打折扣。第三，部分健康檔案并不完全符合規(guī)范化的要求，特別是對于一些重點管理人群和高危人群的記錄表缺失，這會使進一步的隨訪工作和患者管理等發(fā)生困難。第四，部分社區(qū)居民不愿提供聯(lián)系電話等個人信息，為社區(qū)衛(wèi)生服務中心下一步的健康管理造成了不便。第五，由于仍然存在社保報銷不順暢等原因，社區(qū)衛(wèi)生服務中心服務本社區(qū)居民的工作仍停留在較低的層次上，檔案的動態(tài)使用率不高。第六，由于社區(qū)衛(wèi)生服務中心工作人員的專業(yè)技術水平有限和專業(yè)精神不足，服務中心與社區(qū)居民的雙向互動仍存在諸多的困難。在相當程度上，社區(qū)衛(wèi)生服務中心未能兌現(xiàn)對患者進行動態(tài)健康管理的初衷。

4 對社區(qū)居民健康檔案使用的建議

就上述存在的實際問題，社區(qū)居民健康檔案使用應進行有針對性地改進。首先，政府應當提高重視程度，為社區(qū)衛(wèi)生服務提供各類必要的資源，夯實社區(qū)衛(wèi)生服務的基礎。第二，應當轉(zhuǎn)變社區(qū)居民的就醫(yī)觀念，把小病和慢性病的康復治療等留在社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)。第三，建立完善的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)健康管理的績效考核機制，把動態(tài)管理落到實處。第四，加快社區(qū)衛(wèi)生服務的信息管理水平，實現(xiàn)健康檔案等信息資源在不同醫(yī)療機構(gòu)間的無障礙共享。第五，提高社區(qū)衛(wèi)生服務工作人員的專業(yè)技能水平，更好地滿足社區(qū)居民的健康和就診的需要。第五，提高社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的服務質(zhì)量，讓社區(qū)衛(wèi)生服務融入到居民的日常生活之中。最后，加強社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)與大型醫(yī)療機構(gòu)的制度銜接，采取分級就醫(yī)、合理轉(zhuǎn)診的做法，既緩解大醫(yī)院的就醫(yī)困難，又發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)應有的作用。

5 結(jié)語

總之，社區(qū)居民健康檔案在社區(qū)公共衛(wèi)生服務中發(fā)揮著愈加重要的作用。社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)一定要使用好社區(qū)居民健康檔案，更好地服務于本社區(qū)居民的健康管理工作。

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