• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    平片后腰帶式固定在腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用

    2017-07-19 11:20:58嚴(yán)順新吳春雷沭陽(yáng)縣中心醫(yī)院江蘇宿遷223600
    腹腔鏡外科雜志 2017年6期
    關(guān)鍵詞:輸精管內(nèi)環(huán)平片

    嚴(yán)順新,盧 亞,吳春雷(沭陽(yáng)縣中心醫(yī)院,江蘇 宿遷,223600)

    ·論 著·

    平片后腰帶式固定在腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用

    嚴(yán)順新,盧 亞,吳春雷
    (沭陽(yáng)縣中心醫(yī)院,江蘇 宿遷,223600)

    目的:探討腹腔鏡全腹膜外(totally extraperitoneal,TEP)腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)術(shù)中固定平補(bǔ)片的實(shí)用性及要點(diǎn)。方法:2012年1月至2016年11月收治102例患者,腹股溝斜疝、直疝及股疝共108側(cè)。TEP術(shù)中建立10 mm觀察孔、2個(gè)(或3個(gè))5 mm Trocar操作孔,將平片修剪為近橢圓形11 cm×15 cm,作為主作用平片;修剪1.2 cm×4~8 cm小片條,作為輔助固定平片。小片條后腰帶式方法呈“V”形固定同側(cè)輸精管、精索或子宮圓韌帶。結(jié)果:99例采用兩孔法完成手術(shù),3例采用三孔法,無(wú)一例中轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)。Ⅲ型疝中6例巨大腹股溝疝(外環(huán)口大于3指),術(shù)中于外環(huán)口水平做2 cm橫切口,直視下間斷縫閉數(shù)針,以縮小外環(huán)口。術(shù)中4例患者出血超過(guò)50 ml;2例患者于肌恥骨孔區(qū)放置引流管;無(wú)腸管、膀胱損傷及大片皮下氣腫(面積>15 cm×15 cm)發(fā)生。術(shù)后第1天可下床活動(dòng),3~7 d出院,平均(3.6±1.2) d。術(shù)后4例患者發(fā)生7 cm×6 cm×5 cm以上陰囊腫,經(jīng)抬高陰囊、臥床休息后15~35 d自愈。未發(fā)生與本次疝手術(shù)相關(guān)的再手術(shù),1例患者術(shù)后一年出現(xiàn)對(duì)側(cè)新發(fā)疝。結(jié)論:TEP術(shù)中利用人體自有韌性組織固定主平片,位移?。唤?jīng)修剪的小片條后腰帶式固定主平片,固定方法簡(jiǎn)單實(shí)用、效果可靠,覆蓋疝內(nèi)環(huán)口理想,具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

    疝,腹股溝;全腹膜外;疝修補(bǔ)術(shù);腹腔鏡檢查;平片固定

    腹腔鏡全腹膜外(totally extraperitoneal,TEP)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)中應(yīng)用可修剪平片修補(bǔ)腹股溝斜疝、直疝及股疝是有效、可行的;平片固定方法多種多樣,目前尚未形成統(tǒng)一意見(jiàn)。2012年1月至2016年11月沭陽(yáng)縣中心醫(yī)院普外一組在TEP術(shù)中發(fā)現(xiàn)輸精管、精索或圓韌帶位置相對(duì)固定、移位小,且分離不復(fù)雜,可通過(guò)修剪過(guò)的一小片條,使主平片呈“后腰帶式”固定于輸精管、精索或圓韌帶上,效果理想,現(xiàn)將體會(huì)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 本組共102例腹股溝斜疝、直疝、股疝患者,男87例,女15例;17~75歲,平均(51.6±7.5)歲,男性患者17~74歲,女性患者25~75歲。其中6例為雙側(cè)疝,102例患者共108側(cè)疝;具體為腹股溝斜疝86例91側(cè)(雙斜疝5例),直疝7例(合并斜疝、直疝1例),股疝9例。合并下腹部手術(shù)史7例,麥?zhǔn)锨锌陉@尾切除4例,膀胱結(jié)石傳統(tǒng)手術(shù)1例,下腹正中切口剖宮產(chǎn)1例,TEP術(shù)后健側(cè)新發(fā)疝1例;合并高血壓7例、糖尿病4例,腎功能衰竭常規(guī)透析2例,術(shù)前血壓、血糖、腎功能均控制在正常范圍內(nèi);有便秘者術(shù)前常規(guī)通便灌腸。

    1.2 手術(shù)方法 102例患者中,連續(xù)硬膜外麻醉89例,氣管插管全麻13例;患者取平臥位,術(shù)前常規(guī)保留導(dǎo)尿管,CO2氣腹壓力為8 mmHg。

    1.2.1 腹部穿刺孔的位置選擇(圖1) 單側(cè)腹股溝疝:臍下2 cm水平同側(cè)腹直肌中線做2.0 cm橫切口,于腹直肌后鞘前方穿刺10 mm Trocar作為觀察孔及卷曲補(bǔ)片的通行道,先建立氣腹并用腔鏡拓展腹膜外空間,分別于對(duì)側(cè)腹直肌中、臍下2 cm及8 cm(弓狀線水平)處穿刺5 mm Trocar。雙側(cè)腹股溝疝:臍下2 cm水平做2.0 cm切口,穿刺10 mm Trocar,腔鏡拓展腹膜外空間后分別于同側(cè)相應(yīng)“麥?zhǔn)宵c(diǎn)”上下3 cm處穿刺5 mm Trocar,必要時(shí)可于對(duì)側(cè)“麥?zhǔn)宵c(diǎn)”再穿刺5 mm Trocar。

    1.2.2 于肌恥骨孔區(qū)及周邊建立TEP手術(shù)空間 切開(kāi)皮膚、皮下組織,兒科5 mm拉鉤牽開(kāi)皮膚,單側(cè)疝橫行切開(kāi)腹直肌前鞘,血管鉗分離腹直肌直達(dá)后鞘,用鈍頭彎剪刀于腹直肌與后鞘之間向下呈扇形探擴(kuò),下至斜疝外環(huán)內(nèi)側(cè)3~5 cm,再沿探擴(kuò)通道穿刺10 mm無(wú)穿刺錐的Trocar,粗線間斷縫閉腹直肌前鞘(以不漏氣為準(zhǔn));最后縫閉皮膚,絲線固定于Trocar的進(jìn)氣孔上以防滑脫。雙側(cè)疝則經(jīng)腹白線縱行切開(kāi)直達(dá)腹膜外,余同上。充氣1~2 min后,開(kāi)始置入腹腔鏡,應(yīng)用其輔助拓展腹膜外網(wǎng)狀纖維至理想位置,以便穿刺另外兩把5 mm Trocar。繼續(xù)向腹股溝韌帶、恥骨聯(lián)合拓展,并漸轉(zhuǎn)向疝囊內(nèi)環(huán)前后、內(nèi)外側(cè)。牽拉腹膜以盡可能多的游離疝囊,直疝疝囊與腹壁結(jié)合疏松,多能將其與輸精管、精索或圓韌帶完整游離出;股疝疝囊與前三組織相距2 cm以上,還未達(dá)疝囊前已被分離出來(lái),但多數(shù)疝囊卻因嵌入過(guò)緊牽拽時(shí)撕裂,需適當(dāng)修補(bǔ)破損口;斜疝疝囊與前三組織距離較長(zhǎng)、疝內(nèi)容物活動(dòng)刺激增生,分離遠(yuǎn)較前兩者困難,但術(shù)中發(fā)現(xiàn)在距疝內(nèi)環(huán)口5 cm的疝囊內(nèi)外側(cè)分離前三組織相對(duì)容易成功,最后抵近內(nèi)環(huán)口附近時(shí)用粗線結(jié)扎兩次后離斷;針對(duì)斜疝疝囊行程較長(zhǎng)無(wú)法全部分離的患者,則于內(nèi)環(huán)口遠(yuǎn)端1 cm處用電鉤切斷疝囊,再用絲線連續(xù)縫閉。TEP腹膜外分離要求:?jiǎn)蝹?cè)腹股溝疝,上至弓狀線水平,內(nèi)越腹白線達(dá)健側(cè)腹直肌中線;外側(cè)達(dá)髂前上棘,盆后壁達(dá)髂內(nèi)外動(dòng)脈分叉水平。雙側(cè)腹股溝疝則左右通連,余同單側(cè)。分離理想效果是:清晰地顯示腹股溝疝內(nèi)環(huán)口、輸精管、精索或圓韌帶及腹壁下靜脈、髂外靜脈(圖2~圖4)。

    1.2.3 主平片與小片條的修剪、放置 取15 cm×15 cm平補(bǔ)片,將平片適當(dāng)修剪成近橢圓形11 cm×15 cm作主平片,修剪1.2 cm×(4~8) cm小片條為輔助固定用。按左右疝的要求,分別將小片條用絲線固定于主平片的下后外側(cè)(圖5)。將修剪好的平片卷曲成直徑<1 cm的圓柱形、并在其兩端用絲線捆扎打結(jié),經(jīng)觀察孔置入疝囊附近,先將小平補(bǔ)片條以“后腰帶式方法”呈“V”形固定同側(cè)輸精管、精索或子宮圓韌帶;再剪開(kāi)捆扎線并依次攤展平片,要求覆蓋內(nèi)環(huán)口邊緣上下內(nèi)外均超過(guò)3 cm,且無(wú)移位、扭曲;撤除器械前反復(fù)排、充氣2~3次,以觀察平片是否達(dá)到理想放置(圖6)。術(shù)后常規(guī)用腹帶、皮膚巾加壓包扎疝囊外環(huán)口部、抬高陰囊、以臥床休息為主,術(shù)后第1天拔除導(dǎo)尿管,適當(dāng)下床短程活動(dòng)。

    圖1 單、雙側(cè)腹股溝疝Trocar示意圖 圖2 解剖結(jié)構(gòu)示意圖(a:右側(cè)腹股溝斜疝內(nèi)環(huán)口,

    圖3 右側(cè)股疝內(nèi)環(huán)口(a)與子宮圓韌帶(b)的關(guān)系圖 圖4 左直疝內(nèi)環(huán)口(a)與髂外靜脈(b)的關(guān)系圖

    圖5 右側(cè)腹股溝疝術(shù)中使用的主平片與小片條 圖6 小片條與主平片卡夾精索示意圖

    2 結(jié) 果

    99例采用兩孔法完成手術(shù),3例采用三孔法,無(wú)一例中轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)。Ⅲ型疝中6例巨大腹股溝疝(外環(huán)口大于三指),術(shù)中于外環(huán)口水平做2 cm橫切口,直視下間斷縫閉數(shù)針,以縮小外環(huán)口。術(shù)中4例患者出血量超過(guò)50 ml;2例患者于肌恥骨孔區(qū)放置引流管;無(wú)腸管、膀胱損傷及大片皮下氣腫(面積>15 cm×15 cm)發(fā)生。術(shù)后第1天可下床活動(dòng),3~7 d出院,平均(3.6±1.2) d。術(shù)后4例患者發(fā)生陰囊腫,面積7 cm×6 cm×5 cm以上,經(jīng)抬高陰囊、臥床休息后15~35 d自愈。未發(fā)生與本次疝手術(shù)相關(guān)的再手術(shù),1例患者于術(shù)后1年出現(xiàn)對(duì)側(cè)新發(fā)疝。

    術(shù)中TEP手術(shù)空間建立滿意,將15 cm×15 cm平補(bǔ)片修剪為11 cm×15 cm類橢圓形平補(bǔ)片,完全達(dá)到覆蓋內(nèi)環(huán)超過(guò)邊緣3~4 cm的要求,修剪的小片條后腰帶式“V”形固定可靠;術(shù)中游離輸精管、精索或子宮圓韌帶增加3~5 min,修剪縫連小片條僅增加2 min左右,放置小片條呈V形固定于輸精管、精索或子宮圓韌帶增加2~4 min,約增加10 min。

    3 討 論

    1959年Usher首次使用聚丙烯網(wǎng)片行前腹膜疝修補(bǔ)術(shù),1993年McKernan、Laws首次報(bào)道TEP術(shù)中使用補(bǔ)片[1];傳統(tǒng)疝修補(bǔ)手術(shù)疝復(fù)發(fā)率為2%~7%,各種補(bǔ)片疝手術(shù)復(fù)發(fā)率<1%,TEP術(shù)后疝復(fù)發(fā)的主要原因與網(wǎng)片收縮、移位及補(bǔ)片不符合規(guī)范有關(guān);早期因擔(dān)心補(bǔ)片移位因而術(shù)中應(yīng)用槍釘或生物膠固定[2],近十年因術(shù)后疼痛或固定效果不長(zhǎng)久等副作用采用不固定法[3],而不固定法又增加了補(bǔ)片移位的可能[4]。我們對(duì)肌恥骨區(qū)組織進(jìn)行了論證:可通過(guò)疝附近的自然韌性組織對(duì)主平片進(jìn)行固定。

    股溝斜、直疝及股疝均位于腹股溝韌帶附近,各疝內(nèi)環(huán)中心相互直徑距離為3.5~5.0 cm,此操作區(qū)域?yàn)椤凹u骨孔區(qū)”,斜疝、直疝及股疝被涵蓋其中,11 cm×15 cm的橢圓形平補(bǔ)片能將“肌恥骨孔區(qū)”完全覆蓋,輕松達(dá)到疝修補(bǔ)的要求。在肌恥骨孔區(qū),可游離且有韌性的組織有三個(gè):一是輸精管與精索,二是圓韌帶,三是腹壁下動(dòng)靜脈,后者因腹壁運(yùn)動(dòng)幅度、自身特性而不適宜作固定補(bǔ)片;而男性輸精管、精索或女性圓韌帶,兩端均為固定性器官,中間8~12 cm可移動(dòng)性小,是韌性高、強(qiáng)度好且位移有限的組織,且均為腹膜外組織。

    經(jīng)修剪的橢圓形主平片十分適合在空間狹窄、位置局限的部位展貼、固定,并可輕松覆蓋腹股溝區(qū),疝內(nèi)環(huán)口邊緣均超過(guò)3 cm[5]。手術(shù)發(fā)現(xiàn),于斜疝疝囊內(nèi)環(huán)口附近游離出輸精管、精索或圓韌帶較直疝、股疝困難;雖斜疝疝囊與女性的圓韌帶依附行程長(zhǎng),因圓韌帶組織致密、韌性大,可將其從疝囊扯離而不易出血,不似輸精管細(xì)小在腹膜外脂肪中難以識(shí)別、精索血管嬌嫩易出血;操作中,亦可先在距疝內(nèi)環(huán)5 cm遠(yuǎn)的疝囊內(nèi)后側(cè)、外后側(cè)游離,并于疝囊后方會(huì)合,此處腹膜與圓韌帶結(jié)合疏松易于分離,因此比游離男性的輸精管、精索更省時(shí)方便,腹膜破損亦較少。

    解剖上“肌恥骨孔區(qū)”外側(cè)呈窄“V”形,內(nèi)側(cè)呈寬敞口型,直立位時(shí)外高內(nèi)低,有導(dǎo)致平片向內(nèi)下滑行的擔(dān)憂,因此加用一小片條狀補(bǔ)片固定于主平片的后方,使其呈“V”形、口向內(nèi)下“夾住”輸精管、精索或圓韌帶,借其相對(duì)固定的特性而不致顯性移位[6]。

    疝修補(bǔ)平片15 cm×15 cm可修剪成各種規(guī)格的平片,即使疝內(nèi)環(huán)口直徑達(dá)6 cm,仍能使其輕松滿足覆蓋疝內(nèi)環(huán)口至少超過(guò)3 cm的要求。本研究中將平片修剪成11 cm×15 cm主平片及(4~8) cm×1.2 cm輔助小片條,于主平片后方外側(cè)將小片條用3-0絲線固定。展貼平片滿意后、撤除器械前,需排空氣腹20 s后,再充氣腹2~3次,檢查平片貼合盆腹側(cè)壁是否牢靠、覆蓋范圍是否理想[7]。

    TEP游離創(chuàng)面明顯大于TAPP[8],創(chuàng)面滲血、滲液容易積聚形成陰囊水腫,因此術(shù)中需嚴(yán)密止血,術(shù)后常規(guī)對(duì)腹股溝區(qū)加壓包扎、減少下床活動(dòng)等,并對(duì)術(shù)中出血多于50 ml且有滲血跡象的患者行腹膜外置管引流[9],以最大程度減少血(清)腫的發(fā)生[10]。本組中4例患者術(shù)后陰囊腫大超過(guò)7 cm×6 cm×5 cm,經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)為早期病例,與術(shù)中止血不徹底、術(shù)后壓迫措施不力及下床活動(dòng)過(guò)多等有關(guān)[11],應(yīng)予以警惕。本研究對(duì)TEP術(shù)中有效固定平補(bǔ)片進(jìn)行了創(chuàng)新,手術(shù)時(shí)間僅增加10 min,手術(shù)絕大多數(shù)仍是在兩孔下完成,固定方法簡(jiǎn)單、實(shí)用、有效[12],未增加手術(shù)難度及住院總費(fèi)用,值得推廣。

    TEP術(shù)中利用人體自有韌性組織固定主平片,位移?。唤?jīng)修剪的小片條后腰帶式固定主平片,固定方法簡(jiǎn)單實(shí)用、效果可靠,覆蓋疝內(nèi)環(huán)口理想,具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

    [1] McKernan JB,Laws HL.Laparoscopic repair of inguinal hernias using a totally extraperitoneal prosthetic approach[J].Surg Endosc,1993,7(1):26-28.

    [2] 趙玉沛,姜洪池.普通外科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:111-138.

    [3] 劉曉輝,謝開(kāi)斌,張正雄,等.免釘合雙網(wǎng)片交疊腹腔鏡腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)與Lichtenstein疝修補(bǔ)術(shù)的對(duì)比研究[J].腹腔鏡外科雜志,2016,21(7):486-489.

    [4] 郭彪,李向國(guó),胡明高.自固定補(bǔ)片與普通聚丙烯補(bǔ)片在腹腔鏡全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)中的對(duì)比研究[J].腹腔鏡外科雜志,2016,21(9):700-704.

    [5] 嚴(yán)順新,李建,仲召文,等.帽狀網(wǎng)塞應(yīng)用于股疝疝修補(bǔ)術(shù)探討[J/CD].中華疝和腹壁外科雜志(電子版),2013,7(2):128-131.[6] 李勁松.腹腔鏡TEP與開(kāi)放式腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)在基層醫(yī)院的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2016,19(5):351-353.[7] 劉顏良,曹鈞,張揚(yáng),等.腹腔鏡下完全腹膜外無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)75例[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2016,16(11):1002-1005.

    [8] 張敏劍,吳浩榮,谷春偉,等.腹腔鏡完全腹膜外補(bǔ)片植入術(shù)的臨床體會(huì)[J].腹腔鏡外科雜志,2012,17(1):71-73.

    [9] 成曉舟,屈坤鵬,景恩義,等.腹腔鏡經(jīng)腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)中采用疝囊剝離與橫斷處理治療Ⅲ型腹股溝疝的對(duì)比研究[J].腹腔鏡外科雜志,2016,21(10):780-782.

    [10] 劉佳杰,戴亞偉,陶國(guó)衛(wèi),等.負(fù)壓引流預(yù)防腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)血清腫的應(yīng)用體會(huì)[J].腹腔鏡外科雜志,2016,21(11):861-864.

    [11] 任杰,謝佳明,王鵬,等.腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中特殊情況的處理體會(huì)[J].中華普通外科雜志,2016,31(9):778-779.[12] 曾玉劍,孫亮,李奎,等.恥骨上區(qū)切口疝的腹腔鏡修補(bǔ)體會(huì)[J].腹腔鏡外科雜志,2015,20(2):81-84.

    (英文編輯:柳悄然)

    Applicationofbelt-likefixationbehindflatpatchinlaparoscopictotallyextraperitonealtension-freeherniorrhaphy

    YANShun-xin,LUYa,WUChun-lei.

    DepartmentofGeneralSurgery,theCentreHospitalofShuyangCounty,Suqian223600,China

    Objective:To discuss the practicability and key points of fixing flat patch during laparoscopic totally extraperitoneal (TEP) tension-free herniorrhaphy.Methods:One hundred and two patients with 108 sides of direct inguinal hernia,indirect inguinal hernia and femoral hernia were enrolled from Jan.2012 to Nov.2016.During the operations,a 10 mm observing port and two or three 5 mm Trocars as operation ports were created.The flat plug was trimmed into the shape of a 11 cm×15 cm near oval as the main flat patch.A 1.2 cm×4-8 cm small piece was trimmed for accessorial fixation of the flat patch.The small piece was fixed in a “V” shape with vas deferens,spermatic cord or round ligament of the uterus.Results:Ninety-nine cases were performed with two-port technique,three cases were performed with three-port technique,without conversion to laparotomy.2 cm transverse incision and interrupted sutures were performed at the external inguinal ring to narrow the ring on six giant inguinal hernia of type Ⅲ hernia with the external inguinal ring bigger than three fingers.During the operation,4 patients lost more than 50 ml blood,2 patients were placed with drainage tubes at myopectineal orifice region,none suffered from injury of bowel or bladder or large subcutaneous emphysema (larger than 15 cm×15 cm).Patients could get off bed one day after surgery.The hospital stay was (3.6±1.2) d in average (range 3 to 7 d).4 patients suffered from scrotal swelling (larger than 7 cm×6 cm×5 cm) and cured by lifting and resting after 15-35 d.No patients

    any related reoperation,one diagnosed with new onset contralateral hernia.Conclusions:It is simple,effective and ideal to fix the main flat plug in laparoscopic totally extraperitoneal herniorrhaphy by using patients' connatural tissues with the post belt-like fixation technique.

    Hernia,inguinal;Totally extraperitoneal;Herniorrhaphy;Laparoscopy;Patch fixation

    1009-6612(2017)06-0448-04

    10.13499/j.cnki.fqjwkzz.2017.06.448

    嚴(yán)順新(1968—)男,江蘇省沭陽(yáng)縣中心醫(yī)院普通外科主任醫(yī)師,主要從事甲狀腺、乳腺及疝外科的研究。

    R656.2+1

    :A

    2016-12-15)

    猜你喜歡
    輸精管內(nèi)環(huán)平片
    博物館文創(chuàng)產(chǎn)品設(shè)計(jì)的“內(nèi)環(huán)-外循”框架研究
    包裝工程(2023年16期)2023-08-25 11:39:16
    X線平片和CT對(duì)頸椎病診斷的臨床效果
    礞石滾痰湯聯(lián)合奧氮平片治療精神分裂癥的臨床觀察
    輸精管堵塞導(dǎo)致男性不育
    輸精管結(jié)扎致梗阻性無(wú)精子癥的顯微外科治療(附28例臨床報(bào)告)
    輸精管結(jié)扎術(shù)后中遠(yuǎn)期對(duì)附睪、睪丸影響的超聲觀察
    經(jīng)臍兩孔法腹腔鏡腹股溝疝內(nèi)環(huán)高位結(jié)扎加臍外側(cè)襞加強(qiáng)術(shù)治療小兒腹股溝斜疝*(附108例報(bào)告)
    經(jīng)臍微型腹腔鏡內(nèi)環(huán)高位結(jié)扎術(shù)聯(lián)合包皮環(huán)套術(shù)的臨床應(yīng)用
    應(yīng)用X線平片、CT及MRI在頸椎病診斷中的對(duì)比研究
    男用新型避孕藥即將問(wèn)世
    av网站免费在线观看视频| 精品久久久久久成人av| 一级毛片女人18水好多| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 成人国产一区最新在线观看| 91麻豆精品激情在线观看国产 | 欧美精品啪啪一区二区三区| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 久久性视频一级片| 国产人伦9x9x在线观看| 久热爱精品视频在线9| 美女大奶头视频| 91成年电影在线观看| 亚洲欧美一区二区三区黑人| av片东京热男人的天堂| 国产成人免费无遮挡视频| 九色亚洲精品在线播放| 少妇被粗大的猛进出69影院| a级毛片在线看网站| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 黑人操中国人逼视频| 久久婷婷成人综合色麻豆| 宅男免费午夜| 高清毛片免费观看视频网站 | 午夜免费成人在线视频| 国产一区二区三区在线臀色熟女 | 欧美av亚洲av综合av国产av| videosex国产| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 丁香六月欧美| 亚洲全国av大片| 99在线人妻在线中文字幕| 久久精品亚洲av国产电影网| 高清在线国产一区| 久久香蕉精品热| 午夜免费观看网址| 久久精品成人免费网站| 男女高潮啪啪啪动态图| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 无遮挡黄片免费观看| 日韩视频一区二区在线观看| 女人被狂操c到高潮| 99久久99久久久精品蜜桃| 韩国精品一区二区三区| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 人人妻人人澡人人看| 99精品在免费线老司机午夜| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 久久精品影院6| 欧美成狂野欧美在线观看| 久久影院123| 在线观看免费视频日本深夜| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 亚洲中文字幕日韩| 国产一卡二卡三卡精品| 制服诱惑二区| 一区二区三区国产精品乱码| 国产野战对白在线观看| 叶爱在线成人免费视频播放| 中文字幕色久视频| 欧美日韩av久久| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 在线看a的网站| 久久草成人影院| 高清欧美精品videossex| 欧美日本亚洲视频在线播放| 18禁美女被吸乳视频| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 99re在线观看精品视频| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放 | 亚洲成人国产一区在线观看| 成年人黄色毛片网站| 9色porny在线观看| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 最新美女视频免费是黄的| 高清欧美精品videossex| 在线观看一区二区三区激情| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 国产一区二区激情短视频| 在线观看免费日韩欧美大片| 欧美中文日本在线观看视频| 最新在线观看一区二区三区| 日韩欧美三级三区| 黄色视频,在线免费观看| 久久九九热精品免费| 婷婷丁香在线五月| 久久人妻av系列| 国产精品久久久久成人av| 国产成人欧美| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 老鸭窝网址在线观看| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 国产97色在线日韩免费| 中文字幕最新亚洲高清| 色婷婷久久久亚洲欧美| 男人舔女人的私密视频| www.自偷自拍.com| 在线视频色国产色| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 一a级毛片在线观看| 搡老岳熟女国产| a级片在线免费高清观看视频| 国产精品国产av在线观看| 久久天堂一区二区三区四区| 国产一区二区三区在线臀色熟女 | 级片在线观看| 亚洲精品av麻豆狂野| 黄色成人免费大全| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 真人一进一出gif抽搐免费| av国产精品久久久久影院| 男人舔女人的私密视频| 免费搜索国产男女视频| 可以在线观看毛片的网站| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 久久精品人人爽人人爽视色| 校园春色视频在线观看| 欧美亚洲日本最大视频资源| 精品久久久久久久毛片微露脸| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| www日本在线高清视频| 一区福利在线观看| 成年人黄色毛片网站| 一区二区三区国产精品乱码| 婷婷六月久久综合丁香| 欧美色视频一区免费| 麻豆一二三区av精品| 精品人妻1区二区| 久久人妻熟女aⅴ| 亚洲男人的天堂狠狠| 欧美成人午夜精品| 淫秽高清视频在线观看| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 在线观看66精品国产| 欧美黄色片欧美黄色片| 午夜老司机福利片| 日韩国内少妇激情av| 一区福利在线观看| 三级毛片av免费| 又黄又粗又硬又大视频| 亚洲av美国av| e午夜精品久久久久久久| www日本在线高清视频| 午夜免费观看网址| 最新在线观看一区二区三区| 久热爱精品视频在线9| 中文字幕人妻丝袜一区二区| aaaaa片日本免费| 一本大道久久a久久精品| avwww免费| 一区二区三区精品91| 日日爽夜夜爽网站| 日本欧美视频一区| 超色免费av| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 日韩精品青青久久久久久| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| www.精华液| 亚洲精品在线美女| 久久中文字幕一级| 亚洲情色 制服丝袜| 亚洲一区二区三区色噜噜 | 亚洲男人的天堂狠狠| 老司机在亚洲福利影院| 国产黄a三级三级三级人| x7x7x7水蜜桃| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 国产精品一区二区三区四区久久 | 丝袜美腿诱惑在线| xxx96com| 波多野结衣av一区二区av| 日韩人妻精品一区2区三区| 久久久久久久久免费视频了| 亚洲成人精品中文字幕电影 | 亚洲国产精品合色在线| 黄色视频不卡| 免费av中文字幕在线| 亚洲午夜理论影院| 两个人免费观看高清视频| 后天国语完整版免费观看| 日韩免费高清中文字幕av| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 桃色一区二区三区在线观看| 一二三四在线观看免费中文在| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 在线av久久热| 一二三四在线观看免费中文在| 黄色视频不卡| 国产片内射在线| 日韩精品青青久久久久久| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 夜夜夜夜夜久久久久| 99久久99久久久精品蜜桃| 亚洲专区中文字幕在线| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 欧美成狂野欧美在线观看| 黄色丝袜av网址大全| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 久久中文看片网| 桃红色精品国产亚洲av| 日本三级黄在线观看| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 男人舔女人的私密视频| cao死你这个sao货| 看黄色毛片网站| 日本 av在线| 欧美乱妇无乱码| 一本综合久久免费| av有码第一页| 国产高清国产精品国产三级| 男女午夜视频在线观看| 国产精品成人在线| 国产精品一区二区精品视频观看| 嫩草影院精品99| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 久久久久久人人人人人| 老鸭窝网址在线观看| 热re99久久国产66热| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 在线观看www视频免费| 一夜夜www| 精品一区二区三区av网在线观看| 一区二区日韩欧美中文字幕| 女人精品久久久久毛片| 三上悠亚av全集在线观看| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放 | 99国产综合亚洲精品| 亚洲精品国产色婷婷电影| 亚洲少妇的诱惑av| 一区在线观看完整版| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 久久精品影院6| 亚洲精品国产一区二区精华液| 大型黄色视频在线免费观看| 青草久久国产| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 欧美黑人欧美精品刺激| 亚洲avbb在线观看| 亚洲少妇的诱惑av| 欧美日韩福利视频一区二区| 国产亚洲av高清不卡| 中文字幕人妻丝袜制服| 日日爽夜夜爽网站| 深夜精品福利| 欧美另类亚洲清纯唯美| 男人舔女人的私密视频| 真人一进一出gif抽搐免费| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 大陆偷拍与自拍| 久久国产精品人妻蜜桃| 日韩精品免费视频一区二区三区| 性欧美人与动物交配| 色哟哟哟哟哟哟| 99国产精品一区二区蜜桃av| 香蕉久久夜色| 91成年电影在线观看| 久久热在线av| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 亚洲欧美激情综合另类| 亚洲欧美激情在线| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放 | 香蕉国产在线看| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 俄罗斯特黄特色一大片| 午夜日韩欧美国产| 免费高清视频大片| 91老司机精品| 国产高清激情床上av| x7x7x7水蜜桃| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 亚洲一区二区三区欧美精品| 亚洲av五月六月丁香网| 在线看a的网站| 国产亚洲精品综合一区在线观看 | 咕卡用的链子| 国产三级黄色录像| 欧美大码av| 国产真人三级小视频在线观看| av福利片在线| 亚洲精品国产区一区二| 这个男人来自地球电影免费观看| 亚洲av五月六月丁香网| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 美国免费a级毛片| 十八禁网站免费在线| 高清在线国产一区| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 夜夜夜夜夜久久久久| 纯流量卡能插随身wifi吗| 国产黄色免费在线视频| 亚洲av五月六月丁香网| 精品福利永久在线观看| 成人永久免费在线观看视频| 美女高潮到喷水免费观看| 午夜成年电影在线免费观看| 99re在线观看精品视频| 色综合欧美亚洲国产小说| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 久久香蕉激情| 成人av一区二区三区在线看| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 人成视频在线观看免费观看| 免费日韩欧美在线观看| 久久精品国产亚洲av高清一级| 午夜91福利影院| 国产一区二区激情短视频| 91老司机精品| 99国产精品免费福利视频| 午夜成年电影在线免费观看| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 中文字幕色久视频| 国产在线观看jvid| 国产精品亚洲av一区麻豆| 午夜精品国产一区二区电影| 国产欧美日韩一区二区精品| 超碰97精品在线观看| 亚洲人成电影观看| 成人特级黄色片久久久久久久| 免费人成视频x8x8入口观看| 757午夜福利合集在线观看| 叶爱在线成人免费视频播放| 在线国产一区二区在线| 久久久久久久午夜电影 | 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 国产成+人综合+亚洲专区| 亚洲人成77777在线视频| 久久青草综合色| 国产91精品成人一区二区三区| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 男女下面进入的视频免费午夜 | 欧美成人性av电影在线观看| www日本在线高清视频| 欧美激情高清一区二区三区| 精品久久久精品久久久| 免费观看人在逋| 午夜日韩欧美国产| 国产av精品麻豆| 免费日韩欧美在线观看| 欧美成人性av电影在线观看| a级毛片黄视频| 欧美成人性av电影在线观看| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 最近最新免费中文字幕在线| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 视频在线观看一区二区三区| 亚洲三区欧美一区| 中国美女看黄片| 九色亚洲精品在线播放| 满18在线观看网站| 又黄又爽又免费观看的视频| 日韩人妻精品一区2区三区| 国产精品国产高清国产av| 午夜亚洲福利在线播放| 超碰成人久久| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 成年版毛片免费区| 一边摸一边抽搐一进一小说| 国产精品亚洲一级av第二区| 欧美精品一区二区免费开放| 欧美亚洲日本最大视频资源| 国产极品粉嫩免费观看在线| av天堂在线播放| 国产成人一区二区三区免费视频网站| av中文乱码字幕在线| 99久久精品国产亚洲精品| 久久久久久人人人人人| 精品国产一区二区久久| 国产野战对白在线观看| 国产精品亚洲av一区麻豆| 无遮挡黄片免费观看| 欧美中文日本在线观看视频| 亚洲国产看品久久| 夫妻午夜视频| 日韩欧美三级三区| 亚洲 欧美一区二区三区| 黄色视频不卡| 91在线观看av| 日日干狠狠操夜夜爽| 不卡av一区二区三区| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 日韩av在线大香蕉| 国产精品免费视频内射| a在线观看视频网站| 成人特级黄色片久久久久久久| 大香蕉久久成人网| 老熟妇仑乱视频hdxx| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 亚洲一区二区三区色噜噜 | 一边摸一边做爽爽视频免费| 91国产中文字幕| 色哟哟哟哟哟哟| 在线观看免费午夜福利视频| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 桃色一区二区三区在线观看| 久久狼人影院| 黄色丝袜av网址大全| 黄片小视频在线播放| xxx96com| 国产三级黄色录像| 国产成+人综合+亚洲专区| а√天堂www在线а√下载| 亚洲一区中文字幕在线| 十八禁人妻一区二区| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 午夜精品在线福利| 久久欧美精品欧美久久欧美| 久久久久国产一级毛片高清牌| 免费少妇av软件| www.精华液| 国产一卡二卡三卡精品| 啦啦啦在线免费观看视频4| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 男男h啪啪无遮挡| 俄罗斯特黄特色一大片| 欧美不卡视频在线免费观看 | 嫩草影视91久久| 久久这里只有精品19| 亚洲成人精品中文字幕电影 | 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 成熟少妇高潮喷水视频| 国产精品免费一区二区三区在线| 精品国产乱子伦一区二区三区| 亚洲中文av在线| 看黄色毛片网站| 中文字幕人妻丝袜制服| 久热爱精品视频在线9| 国产精品偷伦视频观看了| 亚洲精品国产区一区二| 99久久国产精品久久久| 免费少妇av软件| 成人18禁在线播放| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 亚洲午夜理论影院| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 国产亚洲av高清不卡| 后天国语完整版免费观看| 国产精品亚洲一级av第二区| 日韩有码中文字幕| 久久久国产欧美日韩av| 男女高潮啪啪啪动态图| 在线天堂中文资源库| 亚洲欧美一区二区三区久久| 欧美日韩av久久| 麻豆av在线久日| a级毛片黄视频| 日韩人妻精品一区2区三区| 动漫黄色视频在线观看| 99热国产这里只有精品6| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 成人国语在线视频| 久热这里只有精品99| 黄色a级毛片大全视频| 久久精品人人爽人人爽视色| 色婷婷久久久亚洲欧美| 久久精品亚洲av国产电影网| 久久久久亚洲av毛片大全| 性欧美人与动物交配| 午夜福利一区二区在线看| svipshipincom国产片| 精品一区二区三卡| 中文字幕色久视频| 久久久国产欧美日韩av| 色婷婷av一区二区三区视频| 悠悠久久av| 桃红色精品国产亚洲av| 亚洲专区国产一区二区| 最近最新中文字幕大全免费视频| 又黄又粗又硬又大视频| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 亚洲精品av麻豆狂野| 99在线人妻在线中文字幕| 黄色怎么调成土黄色| 欧美午夜高清在线| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 天天影视国产精品| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 99国产极品粉嫩在线观看| 日韩有码中文字幕| 黄色 视频免费看| 欧美精品一区二区免费开放| 天堂俺去俺来也www色官网| 久久久久九九精品影院| 亚洲精品成人av观看孕妇| 1024视频免费在线观看| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 交换朋友夫妻互换小说| 超碰成人久久| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 一级毛片高清免费大全| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 亚洲色图综合在线观看| 长腿黑丝高跟| 久久青草综合色| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 国产精品免费一区二区三区在线| 久久午夜综合久久蜜桃| 国产免费av片在线观看野外av| 国产激情久久老熟女| 99re在线观看精品视频| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 99re在线观看精品视频| 老司机福利观看| 天天影视国产精品| 色综合欧美亚洲国产小说| 精品国产一区二区三区四区第35| 中文字幕色久视频| 日本欧美视频一区| 成熟少妇高潮喷水视频| 国产精品一区二区三区四区久久 | 午夜老司机福利片| 国产免费av片在线观看野外av| 看片在线看免费视频| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 在线观看免费高清a一片| 夜夜爽天天搞| 成人国产一区最新在线观看| 色尼玛亚洲综合影院| 亚洲精品粉嫩美女一区| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 精品国产一区二区久久| 免费av毛片视频| 亚洲午夜理论影院| 亚洲人成电影观看| 无遮挡黄片免费观看| 国产在线精品亚洲第一网站| 男女之事视频高清在线观看| 999精品在线视频| 大码成人一级视频| 亚洲国产看品久久| 成人18禁在线播放| 深夜精品福利| 久久国产亚洲av麻豆专区| 国产一区二区三区在线臀色熟女 | 国产黄a三级三级三级人| 真人做人爱边吃奶动态| 亚洲性夜色夜夜综合| 日韩国内少妇激情av| av网站免费在线观看视频| 久久国产精品影院| www.www免费av| 999精品在线视频| 精品国产一区二区久久| 亚洲美女黄片视频| 中文字幕色久视频| av在线播放免费不卡| 久久久久精品国产欧美久久久| 欧美激情 高清一区二区三区| 国产99久久九九免费精品| 91成年电影在线观看| 国产成+人综合+亚洲专区| 满18在线观看网站| 国产精品98久久久久久宅男小说| 1024视频免费在线观看| 一二三四在线观看免费中文在| 青草久久国产| 成人国产一区最新在线观看| 成人国语在线视频| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 多毛熟女@视频| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 高潮久久久久久久久久久不卡| 国产一区二区三区综合在线观看| 日日爽夜夜爽网站| 欧美成人性av电影在线观看| 激情视频va一区二区三区| 无人区码免费观看不卡| 亚洲第一av免费看| 中文字幕最新亚洲高清| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 日韩免费高清中文字幕av| 最近最新中文字幕大全免费视频| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 成人手机av| 99久久人妻综合| 91麻豆av在线| 亚洲视频免费观看视频| 高潮久久久久久久久久久不卡| videosex国产| 免费日韩欧美在线观看| 一边摸一边抽搐一进一小说| 成人av一区二区三区在线看| 操美女的视频在线观看| 在线观看免费视频网站a站| 欧美久久黑人一区二区| 国产午夜精品久久久久久| 99久久99久久久精品蜜桃| 欧美在线一区亚洲| 亚洲中文字幕日韩| 国产国语露脸激情在线看| 国产精品久久久av美女十八| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 欧美黑人欧美精品刺激| 色综合婷婷激情| 久久99一区二区三区| 国产高清视频在线播放一区| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 日韩免费av在线播放| 久久影院123| 精品免费久久久久久久清纯| 久久人人97超碰香蕉20202| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 18禁美女被吸乳视频| 999久久久国产精品视频| 国产精品久久电影中文字幕| 日本黄色日本黄色录像|