PBL結(jié)合CBL教學(xué)法在婦產(chǎn)專科臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用

錢懿軼李曉甦馬敬

PBL結(jié)合CBL教學(xué)法在婦產(chǎn)?？婆R床藥師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用

錢懿軼1李曉甦1馬敬2

目的探討婦產(chǎn)專業(yè)臨床藥師培訓(xùn)的新方法，為提高臨床藥師培訓(xùn)質(zhì)量提供參考。方法在臨床藥師培訓(xùn)基地婦產(chǎn)專業(yè)學(xué)員培訓(xùn)過程中，將PBL結(jié)合CBL教學(xué)法應(yīng)用于理論知識和臨床實(shí)踐的教學(xué)中。理論知識的教學(xué)課程采用標(biāo)準(zhǔn)化病例進(jìn)行教學(xué)，臨床實(shí)踐選擇難度適宜的床旁真實(shí)病例進(jìn)行帶教，并基于病例進(jìn)一步指導(dǎo)學(xué)員完成其他教學(xué)環(huán)節(jié)。結(jié)果PBL結(jié)合CBL教學(xué)法可有效提高培訓(xùn)效率，并提升學(xué)員發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力和溝通技巧。結(jié)論P(yáng)BL結(jié)合CBL教學(xué)法可用于婦產(chǎn)專業(yè)臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)，但由于應(yīng)用時(shí)間較短，范圍有限，在教學(xué)實(shí)踐中還需對其不斷加以完善。

以問題為中心教學(xué)法；以病例為中心教學(xué)法；婦產(chǎn)科；臨床藥師；培訓(xùn)

隨著醫(yī)療體制不斷深化改革，為醫(yī)院藥學(xué)部門培養(yǎng)具有參與臨床診療活動能力的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人才成為了醫(yī)院藥學(xué)改革發(fā)展的關(guān)鍵[1-3]。自2005年原衛(wèi)生部（現(xiàn)國家衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會）啟動“臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)工作”至今，目前全國共有培訓(xùn)基地221家，穩(wěn)定的招生專業(yè)15個(gè)。婦產(chǎn)專業(yè)是2016年新增專業(yè)，婦產(chǎn)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)中的一門涉及面較廣、整體性和專業(yè)型較強(qiáng)的學(xué)科，對臨床思維和臨床實(shí)踐能力的要求較高[4]，婦產(chǎn)?？婆R床藥師的帶教較之其他成熟專業(yè)存在專科特點(diǎn)突出，涉及跨學(xué)科知識較多及帶教缺乏經(jīng)驗(yàn)等問題，因此，創(chuàng)新型臨床藥師培訓(xùn)模式的構(gòu)建與實(shí)踐任務(wù)尤為迫切[5]。

以問題為中心的教學(xué)法[6]（problem-based learning，PBL）是基于現(xiàn)實(shí)世界的以學(xué)生為中心的教育方式，它通過臨床案例中的問題來引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)和探討，從臨床實(shí)踐出發(fā)，提出臨床的實(shí)際問題，再讓學(xué)生通過解決這些臨床問題將所學(xué)的知識融會貫通。以病例為導(dǎo)向的教學(xué)法[7]（case-based learning，CBL）是通過建立臨床實(shí)踐案例，讓學(xué)生自主解決臨床問題，從而獲取臨床知識和技能的教學(xué)模式，其核心是“以病例為先導(dǎo)，問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)”的小組討論教學(xué)法。我院經(jīng)過多年的臨床藥師制建設(shè)，已在婦產(chǎn)科開展?？婆R床藥師工作多年，2016年作為全國首批招收婦產(chǎn)專業(yè)的15家臨床藥師培訓(xùn)基地之一，已帶教婦產(chǎn)?？婆R床藥師多名，目前正在帶教婦產(chǎn)專業(yè)（半年期）學(xué)員2名?，F(xiàn)將我院使用PBL與CBL教學(xué)法相結(jié)合的方法帶教婦產(chǎn)?？婆R床藥師規(guī)范化培訓(xùn)的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行介紹，以期為提高臨床藥師培訓(xùn)質(zhì)量提供參考。

1 PBL結(jié)合CBL教學(xué)模式在理論課程中的設(shè)計(jì)

婦產(chǎn)專業(yè)臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)共6個(gè)月，要求學(xué)員進(jìn)入?？茖W(xué)習(xí)之前已經(jīng)完成6個(gè)月通科培訓(xùn)，要求完成理論學(xué)習(xí)100學(xué)時(shí)。因?qū)W員已經(jīng)過通科培訓(xùn)，已基本掌握臨床藥師基本工作技能，我們根據(jù)《培訓(xùn)大綱》要求選定7個(gè)重點(diǎn)學(xué)習(xí)病種包括妊娠期合并高血壓、妊娠期合并糖尿病、產(chǎn)科出血、功能失調(diào)性子宮出血、圍絕經(jīng)期綜合征、藥物流產(chǎn)和藥物引產(chǎn)，每個(gè)病種前半部分由臨床醫(yī)生講授疾病的病因特點(diǎn)、臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查、經(jīng)典藥物治療方案等基礎(chǔ)內(nèi)容，后半部分由帶教藥師進(jìn)一步講解疾病的問診方法、藥物治療評估和監(jiān)護(hù)方案，最終提供一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化病例，并附10個(gè)問題，供學(xué)員課后討論后，通過查閱資料，小組討論等方式給出相應(yīng)的問題答案，帶教老師再根據(jù)學(xué)員的實(shí)際表現(xiàn)加以正確的引導(dǎo)和講解，以培養(yǎng)學(xué)員形成合理、有效的臨床工作思維。對重點(diǎn)病種的學(xué)習(xí)進(jìn)度以一周集中學(xué)習(xí)1個(gè)重點(diǎn)病種為宜，在2個(gè)月內(nèi)完成所有病種的學(xué)習(xí)，理論學(xué)習(xí)課程設(shè)計(jì)，如圖1。

圖1 PBL結(jié)合CBL教學(xué)法用于婦產(chǎn)專業(yè)臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)理論課的設(shè)計(jì)

2 PBL結(jié)合CBL教學(xué)模式在臨床實(shí)踐帶教中的應(yīng)用

臨床實(shí)踐階段是對理論知識的進(jìn)一步鞏固，帶教藥師和臨床醫(yī)師分別從藥學(xué)知識和臨床知識給予學(xué)員相應(yīng)的指導(dǎo)，根據(jù)教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)目的的不同來運(yùn)用PBL結(jié)合CBL的教學(xué)法。

在臨床查房和藥學(xué)查房過程中，2名學(xué)員作為一個(gè)學(xué)習(xí)組，通過臨床查房，帶教藥師根據(jù)《培訓(xùn)大綱》要求的學(xué)習(xí)病種，選擇難度適當(dāng)?shù)恼鎸?shí)臨床病例進(jìn)行床旁帶教，以藥物治療問題為基礎(chǔ)，進(jìn)一步開展藥學(xué)查房的帶教。在藥學(xué)查房過程中，帶教藥師進(jìn)行床旁問診示范，并指導(dǎo)學(xué)員進(jìn)行問診。問診結(jié)束后，離開病房，對學(xué)員問診的表現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)，并結(jié)合患者的實(shí)際情況提出相應(yīng)的藥物治療問題，要求學(xué)員在所學(xué)理論知識的基礎(chǔ)上進(jìn)行回答，帶教老師在此過程中給予學(xué)員一定的引導(dǎo)和建議。對于學(xué)員未能立即作答的問題，帶教藥師可進(jìn)行問題的提煉和歸納，引導(dǎo)學(xué)員通過問診獲取更多資料、文獻(xiàn)檢索、小組討論的方式解決問題，學(xué)員學(xué)習(xí)過程中，可就疑難問題向帶教藥師請教，可由帶教藥師提供學(xué)習(xí)資料并引導(dǎo)其進(jìn)行學(xué)習(xí)，最終得出問題答案，并由帶教藥師進(jìn)行總結(jié)，同時(shí)指導(dǎo)學(xué)員制作用患者用藥教育材料，床旁反饋并指導(dǎo)患者?？蛇M(jìn)一步以該病例為素材，制作PPT并完成文獻(xiàn)閱讀報(bào)告或病例討論報(bào)告，鍛煉學(xué)員的文字表達(dá)能力、病例歸納和匯報(bào)能力及臨床思維。在PBL結(jié)合CBL的整個(gè)教學(xué)過程中，學(xué)員每天直接接觸患者，進(jìn)行問診，用藥教育和用藥監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)用藥問題，同時(shí)通過查閱文獻(xiàn)和討論不斷解決問題，不再是被動的接受知識，而是主動尋找問題答案并解決，從而調(diào)動了學(xué)員學(xué)習(xí)的主動性，也促進(jìn)其盡快融入治療團(tuán)隊(duì)，增強(qiáng)了責(zé)任心。對于臨床實(shí)踐階段的PBL結(jié)合CBL教學(xué)模式設(shè)計(jì)，如圖2。

圖2 PBL結(jié)合CBL教學(xué)法用于婦產(chǎn)專業(yè)臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)臨床實(shí)踐設(shè)計(jì)

3 討論

3.1 PBL結(jié)合CBL教學(xué)法在婦產(chǎn)?？婆R床藥師規(guī)范化培訓(xùn)中的優(yōu)越性

PBL結(jié)合CBL教學(xué)法用于婦產(chǎn)?？婆R床藥師規(guī)范化培訓(xùn)，可以提培訓(xùn)效率。參加臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)員通常為本科以上學(xué)歷，工作滿2年的藥師，多數(shù)學(xué)員畢業(yè)后在藥房從事藥品調(diào)劑工作，沒有系統(tǒng)地接觸過臨床藥師工作，缺乏臨床思維和工作經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)由于選送單位的臨床藥學(xué)發(fā)展情況不一，學(xué)員自身的學(xué)習(xí)能力和臨床技能水平參差不齊，若以傳統(tǒng)的帶教方法進(jìn)行教學(xué)，則無法兼顧不同水平層次的學(xué)員，且學(xué)員進(jìn)入工作狀態(tài)和角色的速度較慢，難以在有限的半年培訓(xùn)時(shí)間內(nèi)達(dá)到獨(dú)立開展臨床藥學(xué)服務(wù)的要求。PBL結(jié)合CBL教學(xué)法用于婦產(chǎn)專科臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)，從理論課階段開始就充分調(diào)動學(xué)員學(xué)習(xí)的積極性和主動性，壓縮了課堂理論授課時(shí)間，以標(biāo)準(zhǔn)病例為主導(dǎo)，更有理由實(shí)踐技能的提升[8]。在臨床實(shí)踐帶教階段，帶教老師可通過對1個(gè)真實(shí)病例的帶教和床旁指導(dǎo)，將規(guī)范化培訓(xùn)要求的各個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)融會貫通，使學(xué)員達(dá)到反復(fù)學(xué)習(xí)，鞏固加深印象的作用。學(xué)員直接接觸臨床實(shí)際病例，在不斷發(fā)現(xiàn)、解決問題過程中鍛煉臨床藥物治療思維和藥學(xué)服務(wù)技能，有效將理論課所學(xué)知識進(jìn)一步消化吸收，并轉(zhuǎn)化為內(nèi)在的服務(wù)技能，達(dá)到結(jié)業(yè)后獨(dú)立開展?？扑帉W(xué)服務(wù)的水平。

PBL結(jié)合CBL教學(xué)法用于婦產(chǎn)?？婆R床藥師規(guī)范化培訓(xùn)，可切實(shí)做到以藥學(xué)帶教為主，提升學(xué)員發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力和溝通技巧。在傳統(tǒng)的以老師講授為主的帶教模式下，學(xué)員通常被動的接受知識，缺乏主動思考，PBL結(jié)合CBL教學(xué)法的運(yùn)用以帶教藥師為主導(dǎo)，將學(xué)習(xí)重點(diǎn)從臨床診療知識轉(zhuǎn)移到藥學(xué)服務(wù)技能上，更強(qiáng)調(diào)藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐，促進(jìn)學(xué)員積極地通過問診、臨床溝通、查閱文獻(xiàn)來解決問題，在與患者溝通和進(jìn)行用藥教育過程中，學(xué)員可以自己感受到患者的反饋，從而結(jié)合臨床和患者的需求，不斷調(diào)整和改進(jìn)藥學(xué)服務(wù)方式和內(nèi)容，較快提升自己的服務(wù)能力和水平，也有利于增加學(xué)員的自信心和責(zé)任心。

3.2 實(shí)施PBL結(jié)合CBL教學(xué)法的難點(diǎn)

PBL結(jié)合CBL教學(xué)法的實(shí)施，需要臨床帶教醫(yī)生和帶教藥師共同完成理論培訓(xùn)，在理論培訓(xùn)時(shí)，需要提前共同完成標(biāo)準(zhǔn)化病例的整理和問題的設(shè)計(jì)，在實(shí)施教學(xué)的過程中，帶教老師需全程參與和引導(dǎo)學(xué)員，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)員思路和學(xué)習(xí)方向的偏倚，這將占用帶教老師很多的時(shí)間，導(dǎo)致很多帶教老師無法繼續(xù)堅(jiān)持使用該方法。因此，可進(jìn)一步改良培訓(xùn)模式，整合培訓(xùn)資源，如借鑒北京地區(qū)臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)的理論授課模式[9]，將本地區(qū)幾家基地的學(xué)員進(jìn)行集中統(tǒng)一授課，以便減輕帶教老師的教學(xué)負(fù)擔(dān)，有更多精力投入臨床實(shí)踐帶教。

4 結(jié)語

實(shí)踐證明，PBL結(jié)合CBL教學(xué)法，能充分調(diào)動學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性和主動性，可用于婦產(chǎn)專業(yè)臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)全程的理論教學(xué)和實(shí)踐帶教，更有利于培養(yǎng)學(xué)員的臨床實(shí)踐和藥物服務(wù)能力，同時(shí)提高了培訓(xùn)效率。由于該教學(xué)法應(yīng)用的時(shí)間尚短，范圍有限，故在今后的教學(xué)實(shí)踐中還需進(jìn)一步完善，以期更好地整合教學(xué)資源，達(dá)到理想的培訓(xùn)效果。

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Application and Practice of PBL and CBL Teaching Methods in Gynecology and Obstetrics Specialist Pharmacist Standardized Training

QIAN Yiyi1LI Xiaosu1MA Jing21 Department of Clinical Pharmacy, The First Aff i liated Hospital of Kunming Medical University, Kunming Yunnan 650032, China; 2 Department of Obstetrics

ObjectiveTo explore the new method for gynecology andobstetrics specialist pharmacist training, and provide reference for improving the quality of clinical pharmacists training.MethodsPBL and CBL teaching method was used in the teaching of theoretical and clinical practice in process of students training in clinical pharmacist training base. Standardized cases were used in the teaching course of theoretical knowledge. While in the clinical practice teaching of ward rounds, we put up questions based on real cases and help students finish other sections.ResultsPBL and CBL teaching method can improve training efficiency, upgrade the capacity to find, analyze and solve problems and communication skills.ConclusionPBL and CBL teaching method can used in gynecology and obstetrics specialist pharmacist standardized training, however, it need to be improved because of the short time application.

PBL; CBL; gynecology and obstetrics; clinical pharmacist; training

G642

A

1674-9308（2017）13-0006-04

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．13．004

課題資助：國家自然基金地區(qū)項(xiàng)目（81460240）

課題資助：云南省教育廳科學(xué)研究基金項(xiàng)目（2014C023Y）

1 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院臨床藥學(xué)科，云南 昆明650032；2 產(chǎn)科

馬敬