外固定架+克氏針治療C型橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效分析

曹楊彬 任 一 唐廣應(yīng) 陳其寬 梁子聰

（貴州省黔南州中醫(yī)醫(yī)院，貴州 黔南 558000）

外固定架+克氏針治療C型橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效分析

曹楊彬 任 一 唐廣應(yīng) 陳其寬 梁子聰

（貴州省黔南州中醫(yī)醫(yī)院，貴州 黔南 558000）

目的對(duì)比外固定架、外固定架+克氏針治療C型橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床療效。方法2010年1月至2015年12月筆者科室共收治的250例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者中，52例患者符合標(biāo)準(zhǔn)納入研究分析，根據(jù)其治療方式分為兩組：外固定架組，22例；外固定架+克氏針組，30例。對(duì)比術(shù)后1、6周掌傾角、尺傾角及橈骨高度變化，半年隨訪時(shí)Dienst腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分，進(jìn)行臨床療效比較。結(jié)果52例患者均獲得完整隨訪，隨訪時(shí)間最長(zhǎng)26個(gè)月，最短6個(gè)月，平均12.5個(gè)月，骨折均愈合。外固定架組術(shù)后1、6周掌傾角、尺傾角及橈骨高度變化較外固定架+克氏針組明顯，對(duì)比存在顯著性差異（P＜0.05）；半年隨訪Dienst腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)良率：外固定組63.6%，外固定架+克氏針組90%，兩組對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)具有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論外固定架+克氏針治療C型橈骨遠(yuǎn)端骨折具有操作簡(jiǎn)單，微創(chuàng)，費(fèi)用相對(duì)低廉，比單純外固定架骨折端更穩(wěn)定，臨床療效滿(mǎn)意，值得推廣。

橈骨遠(yuǎn)端骨折；外固定架；克氏針

橈骨遠(yuǎn)端骨折是骨科常見(jiàn)病，多發(fā)病，約占全身骨折1/6[1]，好發(fā)于老年患者，尤其女性，主要受傷機(jī)制為摔倒后手掌著地導(dǎo)致，受傷后給患者生活帶來(lái)極大不方便，治療不當(dāng)易導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)慢性疼痛[2]及功能障礙。臨床常用治療方式多樣，筆者就外固定架、外固定架及克氏針治療的C型橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：根據(jù)AO分型，選單純C型橈骨遠(yuǎn)端骨折病例52例52腕，根據(jù)治療方式分為兩組：外固定架組22例，22腕，男性8例，女性14例，年齡30～78歲，平均56.2歲，左腕10例，右腕12例；外固定架+克氏針組30例，30腕，男14例，女16例，年齡19～79歲，平均48.9歲，左腕15例，右腕15例。

1.2 方法

1.2.1 外固定架組：入院后急診在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下手術(shù)。常規(guī)消毒鋪敷，于第2掌骨植入外固定架固定針2枚；再于橈骨骨折近端3～8 cm植入外固定架固定針2枚，用針管夾固定外固定架連接棒，兩連接棒在腕關(guān)節(jié)處預(yù)留較長(zhǎng)距離以便復(fù)位后管管夾固定。一助手握住患肢肘關(guān)節(jié)，另一助手兩手分別握住第4、5指及小魚(yú)際和拇指及大魚(yú)際，順勢(shì)牽引，術(shù)者根據(jù)骨折移位方向應(yīng)用手法整復(fù)骨折，觸摸橈骨遠(yuǎn)端骨皮質(zhì)無(wú)明顯臺(tái)階感，將腕關(guān)節(jié)制動(dòng)于逆損傷機(jī)制體位，伸直型固定于腕關(guān)節(jié)掌屈尺偏位；屈曲型腕關(guān)節(jié)固定于背伸位或功能位。將兩連接棒用管管夾固定。術(shù)中C臂透視了解骨折復(fù)位情況，骨折復(fù)位滿(mǎn)意后將外固定架各針管夾、管管夾緊固，針眼無(wú)菌敷料包扎。

康復(fù)治療：麻醉消退后指導(dǎo)患者行遠(yuǎn)端各手指功能鍛煉及患肢抬高，換藥保持針眼干燥。術(shù)后6～8周根據(jù)骨折愈合情況拆除外固定架，拆除外固定架后指導(dǎo)患者行腕關(guān)節(jié)屈伸、握力及前臂旋轉(zhuǎn)功能訓(xùn)練。

1.2.2 外固定架+克氏針組：入院后急診在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下手術(shù)，同外固定架組行手法復(fù)位及外固定架固定骨折端。術(shù)中C臂透骨折復(fù)位滿(mǎn)意后于橈骨莖突位置植入1枚（直徑1.5 mm或2.0 mm）克氏針斜行進(jìn)入骨折近端尺側(cè)骨皮質(zhì)。再根據(jù)尺側(cè)碎骨塊復(fù)位情況決定另一枚克氏針（直徑1.5 mm或2.0 mm）進(jìn)針點(diǎn)。如橈骨遠(yuǎn)端尺側(cè)有骨折塊移位或游離，則克氏針進(jìn)針點(diǎn)選擇橈骨遠(yuǎn)端尺側(cè)，先用克氏針撬撥復(fù)位，C臂透視確定進(jìn)針點(diǎn)，再斜行鉆入克氏針至骨折近端橈側(cè)骨皮質(zhì)；若骨折復(fù)位滿(mǎn)意則進(jìn)針點(diǎn)選擇骨折近端橈側(cè)，斜行向橈骨遠(yuǎn)端尺側(cè)，針尖以穿出橈骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)為宜。C臂透視證實(shí)骨折復(fù)位滿(mǎn)意，外固定架固定針及克氏針固定有效，最后將腕關(guān)節(jié)在維持一定牽引力下將外固定架調(diào)整為功能位，各針管夾、管管夾緊固，針眼無(wú)菌敷料包扎。

康復(fù)治療：麻醉消退后指導(dǎo)患者行遠(yuǎn)端各手指功能鍛煉及患肢抬高，換藥保持針眼干燥。術(shù)后3周時(shí)指導(dǎo)患者松兩連接棒處管管夾，進(jìn)行腕關(guān)節(jié)屈伸及前臂旋轉(zhuǎn)功能鍛煉，每天4次，夜休時(shí)再固定防止無(wú)意識(shí)活動(dòng)導(dǎo)致骨折移位。術(shù)后6周根據(jù)骨折愈合情況拆除外固定架及去除克氏針，如骨折愈合欠佳，先拆除外固定架保留克氏針直至骨折愈合。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：比較兩組術(shù)后1、6周掌傾角、尺傾角及橈骨高度變化，半年隨訪時(shí)Dienst腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，掌傾角、尺傾角、橈骨高度結(jié)果使用（表示，兩組之間術(shù)后1周及6周對(duì)比差異采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療優(yōu)良率的比較采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 影像學(xué)評(píng)價(jià)：術(shù)后6周外固定架組掌傾角、尺傾角及橈骨高度均有不同程度減少，與術(shù)后1周對(duì)比具有明顯差異（P＜0.05），而外固定架+克氏針組術(shù)后1周及術(shù)后6周掌傾角、尺傾角及橈骨高度對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05），見(jiàn)表1～3。

表1 術(shù)后1、6周掌傾角數(shù)值

表1 術(shù)后1、6周掌傾角數(shù)值

掌傾角(°)tP1周6周外固定架2211.63.6±0.6610.52±0.63.67.820.000外固定架+克氏針3012.07±1.1011.89±0.891.830.078 n

表2 術(shù)后1、6周尺傾角數(shù)值

表2 術(shù)后1、6周尺傾角數(shù)值

尺傾角(°)tP1周6周外固定架2220.61±1.4817.33±1.6510.560.000外固定架+克氏針3020.79±1.6120.52±1.651.840.075 n

表3 術(shù)后1、6周橈骨高度數(shù)值

表3 術(shù)后1、6周橈骨高度數(shù)值

n橈骨高度（mm）tP1周6周外固定架2212.22±1.0410.25±0.999.210.000外固定架+克氏針3012.18±0.9311.92±0.951.8760.071

2.2 半年隨訪時(shí)Dienst腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)良率：外固定組63.6%，外固定架+交叉克氏針組90%，兩組對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)具有顯著性差異（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 Dienst腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分

3 討 論

橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床治療方法多種多樣，穩(wěn)定性骨折各種治療方案均能達(dá)到滿(mǎn)意臨床療效，對(duì)于不穩(wěn)定性骨折單純小夾板或石膏外固定其臨床療效多不令人滿(mǎn)意，現(xiàn)在不穩(wěn)定性骨折的治療已廣泛采用外固定架或切復(fù)內(nèi)固定治療。相對(duì)于切復(fù)內(nèi)固定治療，外固定架治療橈骨遠(yuǎn)端骨折具有諸多優(yōu)點(diǎn)：①可急診手術(shù)，減少患者等待手術(shù)期間的痛苦；②手術(shù)創(chuàng)傷小，切口小，骨折端無(wú)軟組織剝離，血供無(wú)破壞，有利于骨折愈合，符合BO原則、微創(chuàng)及美容要求；③費(fèi)用相對(duì)低廉，住院時(shí)間短；④無(wú)需二次住院去除內(nèi)固定，可門(mén)診外固定架拆除；⑤操作相對(duì)簡(jiǎn)單，手術(shù)醫(yī)師學(xué)習(xí)曲線短。當(dāng)然也存在相應(yīng)缺點(diǎn)：①外固定架外觀給患者及家屬以恐怖感，外固定架固定針對(duì)肌腱刺激導(dǎo)致患者要求早期拆除外固定架[4]，生活護(hù)理不方便，具有一定針眼感染風(fēng)險(xiǎn)；②單純外固定架固定骨折端往往需要腕關(guān)節(jié)處于一定強(qiáng)迫體位才能穩(wěn)定骨折端，固定早期患者較為痛苦，可能增加腕管壓力，本組病例中有1例患者術(shù)后出現(xiàn)正中神經(jīng)卡壓癥狀，將腕關(guān)節(jié)體位改為功能位后癥狀消失；③單純外固定架固定術(shù)后骨折端存在再移位可能；④術(shù)后早期不能行腕關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉，早期容易發(fā)生關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不滿(mǎn)意。

基于單純外固定架固定需要強(qiáng)迫體位、術(shù)后骨折端存在再移位可能及腕關(guān)節(jié)功能鍛煉時(shí)間較晚問(wèn)題，筆者針對(duì)于AO分型中C型骨折的治療在外固定架基礎(chǔ)上加用克氏針內(nèi)固定，取得較為滿(mǎn)意臨床療效。筆者認(rèn)為外固定架+克氏針治療C型骨折具有以下優(yōu)勢(shì)：①交叉克氏針可以幫助穩(wěn)定骨折端，其中經(jīng)橈骨莖突植入克氏針能夠?qū)闺艠锛?duì)橈骨莖突牽拉力量[5]，減少其移位導(dǎo)致復(fù)位后橈骨高度及尺傾角的丟失；另一枚克氏針既可復(fù)位尺側(cè)骨折塊，又與橈骨莖突植入克氏針形成交叉固定在冠狀面上對(duì)抗骨折向近端移位，從而增強(qiáng)骨折端穩(wěn)定，有效維持復(fù)位橈骨高度；對(duì)于嚴(yán)重粉碎性骨折（C3型）切復(fù)內(nèi)固定，關(guān)節(jié)面嚴(yán)重粉碎，像散沙一樣，鎖定鋼板遠(yuǎn)排螺釘無(wú)法起到支撐作用[6]，外固定架+克氏針固定治療由于是閉合復(fù)位，保留了軟組織夾板作用，依然能夠維持較好復(fù)位。②克氏針植入后骨折端穩(wěn)定性明顯提高，無(wú)需腕關(guān)節(jié)強(qiáng)迫體位，僅需要腕關(guān)節(jié)處于中立位外固定架維持其軸向牽引力量即可維持骨折復(fù)位，提高了患者腕關(guān)節(jié)體位舒適性。③克氏針固定后可相對(duì)早期（術(shù)后3周）行腕關(guān)節(jié)功能鍛煉，對(duì)提高腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度具有促進(jìn)作用。

本研究結(jié)果顯示，外固定架+克氏針治療C型橈骨遠(yuǎn)端骨折，術(shù)后3 d、6周掌傾角、尺傾角及橈骨高度對(duì)比無(wú)顯著性差異；外固定架組術(shù)后3 d、6周掌傾角、尺傾角及橈骨高度對(duì)比具有顯著性差異（P＜0.05），該結(jié)果與張勇等研究橈骨遠(yuǎn)端長(zhǎng)度維持有限內(nèi)固定+外固定架優(yōu)于單純外固定架相吻合，說(shuō)明外固定架+克氏針組比外固定架組穩(wěn)定性可靠。術(shù)后半年隨訪時(shí)Dienst腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)良率：外固定架+克氏針組90%，外固定組63.6%，兩組對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)具有顯著性差異（P＜0.05），術(shù)后早期關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面外固定架+克氏針組優(yōu)于外固定組。

綜上所述，外固定架+克氏針治療C型橈骨遠(yuǎn)端骨折具有操作簡(jiǎn)單，微創(chuàng)，費(fèi)用相對(duì)低廉，比單純外固定架骨折端更穩(wěn)定，臨床療效滿(mǎn)意，值得推廣。

[1] Sando IC,Malay S,Chung KC.Analysis of publication bias in the literature for distal radius fracture [J].J Hand Surg Am,2013,38 (5):927-934.

[2] Wicmer P,Koster G,Felderhoff J,et al.Fractures of the distal radius. Changing therapeutic strategies[J].Orthopade,1999,28(10): 846-852.

[3] Dienst M,Wozasek GE,Seligson D.Dynamic external fixation for distal radius [J].Clin Orthop,1997,338:160-171.

[4] 張勝華.克氏針加強(qiáng)外固定架與鎖定加壓鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端C3型骨折的對(duì)比性研究[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2016,19(6):856 -859.

[5] Wlof SW,Swigart CR,Grauer Bs,et al.Augmented external fixation of distal radius fractures:a biome-chanical analysis[J].J Hand Surg(am),1998,23(1):P127-134.

[6] 張勇,阿良,張樂(lè),等.固定方式對(duì)C型橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后長(zhǎng)度維持的影響[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,45(3):246-248.

The Clinical Effect of Two Kinds of External Fixation for the Treatment of Type C Distal Radius Fractures

CAO Yang-bin, REN Yi, TANG Guang-ying, CHEN Qi-kuan, LIANG Zi-cong
(Qiannan Hospital of Traditional Chinese Medicine, Guizhou 55800, China)

ObjectiveTo compare the clinical efficacy of external fixator + Kirschner wire and external fixator in treatment of type C distal radius fractures.MethodsFrom January 2010 to December 2015, 250 cases of patients with distal radius fracture were treated in our Department. 52 cases were selected in our study. They were divided into two group according to the way of treatment: external fixator group, 22 case; external fixator+Kirschner wire group, 30 case. To compare the change of the radial inclination angle, the palmar tilt angle and the radial styloid height in 1week and in 6week after operation. Dienst criteria by half year after operation were compared.Results52 case were followed up from 6 months to 26 months (12.5 months on average). According to the anatomical alignment. The change of the radial inclination angle, the palmar tilt angle and the radial styloid height in 1 week and in 6week after operation had significant difference(P＜0.05) ; the excellent and good rate of Dienst criteria of external fixator + Kirschner wire group was 90%, external fixator group was 63.6%, external fixator + Kirschner wire group was significantly higher than external fixator group, the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionExternal fixator + Kirschner wire for the treatment of type C distal radius fractures has the advantages of simple operation, minimally invasive and relatively low cost, it was more stable than the external fixator, and the clinical effectiveness was satisfactory.

Distal radius fractures; External fixator; Kirschner wire

R683.42

B

1671-8194（2017）16-0014-02