86例單純性肥胖兒童血脂檢測(cè)結(jié)果分析及干預(yù)

王珊琳　邵啟民　蔣茂瑩

[摘要] 目的 對(duì)單純性肥胖兒童的血脂檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析，并進(jìn)行干預(yù)。 方法 選取2014年1月～2016年1月我院確診的86例單純性肥胖兒童作為觀察對(duì)象，隨機(jī)選擇同期與其性別、年齡及身高匹配的86例正常健康兒童作為對(duì)照組，比較肥胖組與對(duì)照組的身高、體重及BMI、血脂指標(biāo)包括甘油三酯（triacylglycerol，TG）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesferol，HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（1ow density lipoprotein cholestorol，LDL-C）。 結(jié)果 肥胖組的體重及BMI 明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。肥胖組與對(duì)照組的身高比較，差異不顯著。肥胖組的TC、TG及LDL-C檢測(cè)水平明顯高于對(duì)照組，但肥胖組的HDL-C明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 肥胖兒童存在脂質(zhì)代謝紊亂，可導(dǎo)致心血管疾病的危險(xiǎn)性增加，因此，應(yīng)對(duì)肥胖兒童及時(shí)采取干預(yù)措施，對(duì)于降低成年期心血管疾病的發(fā)病率和病死率，提高生命質(zhì)量具有重要作用。

[關(guān)鍵詞] 單純性肥胖兒童；血脂；干預(yù)；BMI

[中圖分類號(hào)] R723.14 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）17-0045-03

[Abstract] Objective To summarize and analyze the blood lipid test results of the children with simple obesity， and to carry out intervention. Methods 86 children with simple obesity who were diagnosed in our hospital from January 2014 to January 2016 were selected as the observation subjects. 86 healthy children who matched the gender， age and height of the observation subjects during the same period of time were selected as the control group. The height， body weight and BMI， blood lipid indices including TG， TC， HDL-C and LDL-C were compared between the obesity group and control group. Results The body weight and BMI in the obesity group were significantly higher than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The difference in the height compared between the obesity group and the control group was not significant. The testing level of TC， TG and LDL-C in the obesity group was significantly higher than that in the control group， but HDL-C in the obesity group was significantly lower than that in the control group. The differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The obese children have the disordered metabolism of lipid， which may cause the increased risk of cardiovascular diseases. Therefore， timely intervention measures should be taken on obese children， which plays an important role in reducing the incidence rate and mortality rate of adulthood cardiovascular diseases and increasing the quality of life.

[Key words] Children with simple obesity； Blood lipid； Intervention； BMI

近年來(lái)，隨著人們生活水平的不斷提高，以及飲食結(jié)構(gòu)的改變、體力活動(dòng)的減少，使單純性兒童肥胖的發(fā)病率越來(lái)越高[1]。兒童單純性肥胖易合并高脂血癥，而高脂血癥是動(dòng)脈粥樣硬化與冠心病發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素之一，也是促進(jìn)高血壓、糖耐量異常、糖尿病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，而肥胖患者往往都存在血脂異常[2]。研究發(fā)現(xiàn)，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化被認(rèn)為是一種始于兒童時(shí)期，在成年期發(fā)病的疾病，動(dòng)脈內(nèi)膜的脂質(zhì)沉積在兒童就已經(jīng)開始，到血流減少一定程度出現(xiàn)心肌缺血癥狀[3，4]。因此，通過檢測(cè)單純性兒童肥胖血脂水平，探討單純性兒童肥胖血脂特點(diǎn)，從而采取有效的的預(yù)防和干預(yù)措施。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年1月間我院確診的86例單純性肥胖兒童作為肥胖組，其家長(zhǎng)均對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書，排除合并嚴(yán)重心、肝、腎嚴(yán)重疾病及內(nèi)分泌失調(diào)者，排除繼發(fā)性肥胖兒童。其中，男44例，女42例，年齡6～12歲，平均（7.2±1.6）歲。86例單純性肥胖兒童中，隨機(jī)選擇同期與其性別、年齡及身高匹配的86例正常健康兒童作為對(duì)照組，其中男46例，女40例，年齡6～12歲，平均（7.1±1.3）歲。兩組入選對(duì)象的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 檢測(cè)方法

晨空腹取肘前靜脈血3～5 mL室溫下凝固后，分離血清，應(yīng)用HITACH 7170型自動(dòng)生化分析儀測(cè)定甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）等血脂指標(biāo)。采用酶法測(cè)定甘油三酯（TG）和總膽固醇（TC），采用磷鎢酸鎂沉淀法測(cè)定高密度脂蛋白（HDL-C），按 Friedewaid 公式計(jì)算低密度脂蛋白（LDL-C）。測(cè)量入選對(duì)象的身高、體重并計(jì)算BMI指數(shù)。身高、體重的測(cè)量按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。采用電子體重計(jì)測(cè)量空腹去衣體重，精確到0.1 kg[5]。使用金屬立柱式身高計(jì)測(cè)量身高，精確到0.1 cm。BMI=體重（kg）/身高（m2）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用 SPSS 12.0 軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肥胖組與對(duì)照組身高、體重及BMI 水平比較

肥胖組的體重及BMI 明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但肥胖組與對(duì)照組的身高比較，差異不顯著。見表1。

2.2 肥胖組與對(duì)照組患者血脂檢測(cè)水平比較

肥胖組的TC、TG及LDL-C檢測(cè)水平明顯高于對(duì)照組，但肥胖組的HDL-C明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

目前兒童肥胖已成為重要的公共衛(wèi)生問題之一，不僅影響兒童的身心健康，還是成年期心血管疾病、糖尿病、高血壓發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素。兒童肥胖對(duì)成年后的影響更大，可能致成年后代謝綜合征（Ms）的發(fā)生，從而進(jìn)一步導(dǎo)致發(fā)生高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中及心肌梗死等[6-10]。動(dòng)脈粥樣硬化（As）的病理機(jī)制較復(fù)雜，多種血脂異常均可導(dǎo)致AS的發(fā)生。肥胖兒童脂質(zhì)代謝異常，隨著肥胖程度的增加，逐漸引起動(dòng)脈管壁損傷，導(dǎo)致發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化[11-16]。

本研究表1結(jié)果顯示，肥胖組兒童的BMI指數(shù)顯著高于對(duì)照組，提示肥胖兒童存在明顯的血脂代謝紊亂下。表2結(jié)果證實(shí)，肥胖組的TC、TG及LDL-C檢測(cè)水平明顯高于對(duì)照組，但肥胖組的HDL-C明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與居云[11]的報(bào)道研究一致，其中，血漿TG增高本身不直接引起動(dòng)脈粥樣硬化，但可影響脂蛋白的交換，從而促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化形成。而HDL-C則是是動(dòng)脈粥樣硬化的保護(hù)性因子，可將動(dòng)脈壁內(nèi)過多的膽固醇逆向轉(zhuǎn)運(yùn)至肝臟進(jìn)行分解代謝，有預(yù)防As的作用；血漿LDL能通過血管內(nèi)皮細(xì)胞間隙滲入內(nèi)皮細(xì)胞下層，并長(zhǎng)期停留，可減低可顯著降低冠心病的進(jìn)展和臨床心血管事件的發(fā)生[12-20]。研究證實(shí)，與正常體重兒童相比，肥胖兒童血脂異常的發(fā)生率為正常兒童的3～10倍。張艷紅[21]將就診的單純性肥胖患兒47例作為病例組，按1∶1比例與47名同性別、同身高、同年齡的正常兒童配對(duì)。結(jié)果顯示，單純性肥胖組兒童的體重、BMI指數(shù)、腰圍（WC ）、臀圍（HC）和腰/臀指數(shù)（WHR）均顯著高于對(duì)照組兒童，差異具有顯著性（P<0.05）；同時(shí)血脂譜中總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）也顯著高于正常組兒童，差異具有顯著性（P<0.05），但是高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）以及載脂蛋白A（apoA）則較正常組兒童為低（P<0.05）。偏相關(guān)分析顯示，單純性肥胖兒童血脂譜中的TC、TG、LDL-C分別與兒童BMI、WC和HR指數(shù)呈明顯正相關(guān)（P<0.05）；而HDL-C和apoA則與上述指標(biāo)呈明顯負(fù)相關(guān)（P<0.05）；多因素配比條件Logistics回歸分析，嬰兒時(shí)期超重病史、出生巨大兒、運(yùn)動(dòng)時(shí)間少、喜食高脂肪、高熱卡食物及母親、父親肥胖及家庭其他肥胖患者是兒童肥胖患病的危險(xiǎn)因素，證實(shí)單純性肥胖兒童存在著明顯的脂質(zhì)代謝紊亂。吳麗萍[22]對(duì)72例超重或肥胖和72例體重正常的兒童進(jìn)行血脂檢查，結(jié)果顯示，72例超重或肥胖兒童的血脂異常發(fā)生率為52.7% ，其中膽固醇（TC）升高占22.6%，三酰甘油（TG）升高占29.4% ，低密度脂蛋白（LDL-C）升高占14.3%，高密度脂蛋白（HDL-C）降低12.6%；72例體重正常者血脂異常發(fā)生率為16.5%，其中膽固醇（TC）升高占7.2%，三酰甘油（TG）升高占7.6%，低密度脂蛋白（LDL-C）未升高高密度脂蛋白（HDL-C）降低1.4%。TC、TG、LDL-C、HDL-C的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；且隨著BMI的升高，血脂異常的發(fā)生率也上升，證實(shí)超重或肥胖的兒童存在明顯的血脂紊亂，且與BMI有直接關(guān)系，應(yīng)制定相應(yīng)措施，積極預(yù)防和干預(yù)超重或肥胖兒童的血脂異常。鐘和悅[23]選擇6～7歲學(xué)齡前兒童1021名，測(cè)量其身高、體質(zhì)量，并根據(jù)測(cè)量結(jié)果劃分為正常體質(zhì)量組，超重組和肥胖組。對(duì)自愿參加血脂濃度檢測(cè)的494名兒童（正常體質(zhì)量組127名，超重組219名和肥胖組148名），采集空腹肘靜脈血測(cè)定TC、TG、HDL-C、LDL-C濃度。結(jié)果顯示，肥胖組血清HDL-C濃度低于超重組、體質(zhì)量正常組；超重組血清HDL-C濃度低于體質(zhì)量正常組，有顯著性差異（P<0.05）。肥胖組血清TG及LDL-C濃度高于超重組及正常體質(zhì)量組；超重組血清TG及LDL-C濃度高于正常體質(zhì)量組（P<0.05）。三組血清TC濃度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），證實(shí)學(xué)齡前兒童存在明顯的血脂異常；應(yīng)加強(qiáng)超重和肥胖兒童血脂檢測(cè)，并進(jìn)行綜合干預(yù)。

綜上所述，肥胖兒童存在脂質(zhì)代謝紊亂，可導(dǎo)致心血管疾病的危險(xiǎn)性增加，因此，應(yīng)對(duì)肥胖兒童及時(shí)采取干預(yù)措施，對(duì)于降低成年期心血管疾病的發(fā)病率和病死率，提高生命質(zhì)量具有重要作用，如培養(yǎng)兒童的良好飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，對(duì)體格測(cè)量指數(shù)和血脂各生化指標(biāo)進(jìn)行長(zhǎng)期、動(dòng)態(tài)觀察，有利于降低血脂水平及降低兒童單純性肥胖的發(fā)生率[24-25]。

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（收稿日期：2017-04-01）