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    數(shù)據(jù)挖掘中藥熏洗治療混合痔術(shù)后水腫用藥規(guī)律

    2017-07-18 11:24:36胡建文馮群虎
    陜西中醫(yī) 2017年7期
    關(guān)鍵詞:芒硝黃柏苦參

    胡建文,馮群虎

    廣東省深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院(深圳518100)

    ·方藥縱橫·

    數(shù)據(jù)挖掘中藥熏洗治療混合痔術(shù)后水腫用藥規(guī)律

    胡建文,馮群虎

    廣東省深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院(深圳518100)

    目的:使用數(shù)據(jù)挖掘的方法探索中藥熏洗治療混合痔術(shù)后水腫的用藥規(guī)律。方法:電子檢索CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)中中藥熏洗治療混合痔術(shù)后水腫的用方,用“中醫(yī)傳承輔助平臺(tái) V2.5”軟件進(jìn)行分析。結(jié)果:納入17條方,涉及53味中藥,7味高頻中藥依次為苦參、黃柏、大黃、芒硝、五倍子、白芷、冰片,常用藥物組合7對(duì),“黃柏、苦參”關(guān)聯(lián)性最強(qiáng),核心藥物關(guān)聯(lián)性網(wǎng)絡(luò)中心藥物為苦參、黃柏、大黃、芒硝,中藥四氣以寒為主,五味以辛苦為主,主要?dú)w大腸經(jīng),新方組合4條。結(jié)論:中藥熏洗治療混合痔術(shù)后水腫以清熱燥濕,涼血解毒為主,兼以活血化瘀為主要治法。

    混合痔術(shù)后水腫是混合痔手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥[1]。其發(fā)病原因較為復(fù)雜,主要是由于肛管、肛緣淋巴、靜脈回流受阻,造成組織液潴留[2]?;旌现绦g(shù)后水腫不僅會(huì)引起肛門墜脹疼痛,而且會(huì)導(dǎo)致術(shù)口創(chuàng)面愈合緩慢[3]。中藥熏洗在治療混合痔術(shù)后水腫方面有著良好的臨床效果,本文采用數(shù)據(jù)挖掘方法,客觀歸納治療混合痔術(shù)后水腫中藥熏洗方的用藥,總結(jié)其治療 原則及用藥特點(diǎn),為臨床防治提供參考。

    資料與方法

    1 檢索方法 以“混合痔術(shù)后水腫”、“中藥熏洗”及其同類詞為檢索詞,進(jìn)行全文、字段限制和邏輯組配檢索CNKI數(shù)據(jù)庫(kù),時(shí)間:建庫(kù)至2016年12月。篩選出治療混合痔術(shù)后水腫的中藥熏洗方劑。

    2 處方來(lái)源與篩選 檢索數(shù)據(jù)庫(kù)中關(guān)于中藥熏洗治療混合痔術(shù)后水腫的臨床病案或臨床用方,排除綜述、重復(fù)報(bào)道的文獻(xiàn),進(jìn)行熏洗方劑提取。篩選出17條中藥處方。

    3 處方錄入 將檢索出來(lái)的處方里邊的中藥別名按《中華人民共和國(guó)藥典》[4]規(guī)范后錄入“中醫(yī)傳承輔助平臺(tái) V2.5”軟件(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中藥研究所)。

    4 頻次統(tǒng)計(jì) 用“中醫(yī)傳承輔助平臺(tái) V2.5”軟件“方劑分析→頻次統(tǒng)計(jì)”功能統(tǒng)計(jì)處方中藥物出現(xiàn)的頻次。

    5 組方規(guī)律分析 用“中醫(yī)傳承輔助平臺(tái) V2.5”軟件“方劑分析→組方規(guī)律”功能,設(shè)置“置信度”設(shè)為0.8,“支持度個(gè)數(shù)”為7,得到藥物的關(guān)聯(lián)規(guī)律,按藥物組合出現(xiàn)頻次降序排序,分析藥性規(guī)律。

    6 新方分析聚類分析 用輔助平臺(tái)“方劑分析→新方分析”功能,其核心算法包括改進(jìn)的互信息法、復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類,設(shè)置“相關(guān)度=8、懲罰度=2”,進(jìn)行“提取組合”,獲得新組方,并可實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)可視化展示。

    7 性味歸經(jīng)分析 統(tǒng)計(jì)所有中藥四氣五味及歸經(jīng)的頻率后用Excel 2003制作。

    結(jié) 果

    1 檢索過(guò)程及結(jié)果 經(jīng)CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)檢索后,共檢索出23篇文獻(xiàn),全文閱讀后剩余17篇,提取所有方藥。

    2 用藥頻次 所用中藥共53味,使用比例高于40% 的有7味藥,依次為苦參、黃柏、大黃、芒硝、五倍子、白芷、冰片。

    苦參15次、黃柏13次、大黃10次、芒硝9次、五倍子8次、白芷7次、冰片7次、蒲公英6次、金銀花6次、當(dāng)歸5次、黃芩4次、黃連4次、紅花4次、槐花4次、蛇床子4次、地膚子3次、桃仁3次、兩面針3次、白礬3次、赤芍3次、荊芥2次、花椒2次、石菖蒲2次、牡丹皮2次、明礬2次、乳香2次、沒(méi)藥2次、川芎2次、白及1次、甘草1次、鴨跖草1次、十大功勞1次、枳殼1次、威靈仙1次、馬齒莧1次、薄荷1次、狼毒1次、虎杖1次、七葉蓮1次、紫花地丁1次、野菊花1次、地榆1次、大血藤1次、連翹1次、防風(fēng)1次、蓮房1次、桑寄生1次、延胡索1次、生地黃1次、白鮮皮1次、蒼術(shù)1次、忍冬藤1次、菊花1次。

    3 組方規(guī)律分析 方劑分析結(jié)果中支持度個(gè)數(shù)(即同時(shí)出現(xiàn)次數(shù))≥7,置信度≥0.8的藥物組合出現(xiàn)頻數(shù)按照降序排列后如表1所示,共7對(duì)常用藥物組合,排列前2位分別是“黃柏、苦參”、“黃柏、大黃”。組方規(guī)則的藥物組合降序排列如表1所示,苦參、大黃與黃柏關(guān)聯(lián)性最強(qiáng),黃柏配合苦參次之。

    黃柏、苦參12次,黃柏、大黃9次,苦參、大黃8次,黃柏、苦參、大黃8次,芒硝、苦參7次,芒硝、黃柏7次,芒硝、大黃7次。

    表1 組方關(guān)聯(lián)規(guī)則( 支持度個(gè)數(shù)≥7,置信度≥0.8)

    4 新方分析 利用無(wú)監(jiān)督的熵層次的聚類算法,在相關(guān)度8、懲罰度2條件下,獲得了中藥熏洗治療混合痔術(shù)后水腫的4組聚類藥物的核心組合和4條新方組合結(jié)果,見(jiàn)表2。

    表2 用于新方聚類的核心組合及新方組合結(jié)果(相關(guān)度15,懲罰度2)

    5 四氣、五味和歸經(jīng) 提取納入所有中藥的四氣五味及歸經(jīng),結(jié)果見(jiàn)表3,可知,四氣中寒性出現(xiàn)頻率最高;五味中苦味最高,辛味次之;藥物歸經(jīng)頻率大于70的有大腸、肝、胃。

    表3 納入中藥的四氣五味

    討 論

    混合痔是臨床常見(jiàn)疾病,以便血、疼痛等為主要臨床表現(xiàn),手術(shù)是最有效的治療手段,但術(shù)后易出現(xiàn)水腫、疼痛、愈合遲緩、繼發(fā)感染等并發(fā)癥[5]?;旌现绦g(shù)后約5%~40%患者出現(xiàn)程度不一的水腫[6]。本研究電子檢索CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)中治療混合痔術(shù)后水腫的中藥熏洗方,運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘的方法,研究其用藥規(guī)律。

    共篩選出中藥熏洗方17首,多為自擬經(jīng)驗(yàn)方,其中涉及中藥53味,使用率高于高于40% 的有7味藥,依次為苦參、黃柏、大黃、芒硝、五倍子、白芷、冰片。其中苦參清熱燥濕、祛風(fēng)殺蟲(chóng),《滇南本草》中記載“苦參可涼血,解熱毒,疥癩,膿窠瘡毒。療皮膚瘙癢,血風(fēng)癬瘡,頑皮白屑,腸風(fēng)下血,便血。消風(fēng),消腫毒,痰毒?!秉S柏清熱解毒、瀉火燥濕。《活人書》中記載黃柏為“解毒湯,上下內(nèi)外通治之?!贝簏S瀉熱通腸,涼血解毒,逐瘀通經(jīng);芒硝瀉熱通便,潤(rùn)燥軟堅(jiān);五倍子斂肺止汗、澀腸止血解毒;白芷祛風(fēng)濕,活血排膿,生肌止痛;冰片通諸竅,散郁火,去翳明目,消腫止痛。常用的藥物組合有7對(duì),其中排列前2位分別是“黃柏、苦參”、“黃柏、大黃”。組方關(guān)聯(lián)規(guī)則顯示苦參、大黃與黃柏關(guān)聯(lián)性最強(qiáng),黃柏配合苦參次之??鄥⑶鍩嵩餄?,大黃涼血解毒,黃柏瀉火燥濕,三藥配伍加強(qiáng)清熱燥濕解毒之功,苦寒直折。核心藥物關(guān)聯(lián)網(wǎng)示中心藥物為苦參、黃柏、大黃、芒硝,與高頻次藥物結(jié)果吻合。四氣五味分析發(fā)現(xiàn),中藥熏洗治療混合痔術(shù)后水腫中,四氣中寒性出現(xiàn)頻率最高,體現(xiàn)了治療以清熱為主的思想;五味中苦味最高,辛味次之,體現(xiàn)了辛、苦燥濕的思想;藥物歸經(jīng)主要?dú)w于大腸經(jīng)、肝經(jīng)、胃經(jīng)。新方組合是根據(jù)中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)里中藥熏洗治療混合痔術(shù)后水腫用藥特點(diǎn)歸納總結(jié)出來(lái)的新的藥物組合,對(duì)臨床用藥有一定的參考價(jià)值。其中新方組合芒硝、苦參、大黃、蛇床子、石菖蒲中,芒硝瀉熱潤(rùn)燥,苦參清熱燥濕,大黃涼血解毒,蛇床子燥濕殺蟲(chóng),石菖蒲化濕開(kāi)竅,體現(xiàn)了中藥熏洗治療混合痔術(shù)后水腫清熱涼血、燥濕解毒的特點(diǎn)。新方黃芩、紅花、大血藤、桃仁中,黃芩清熱燥濕,紅花活血化瘀,大血藤化瘀通絡(luò),桃仁活血行血,體現(xiàn)了清熱燥濕、活血化瘀的治療特點(diǎn)。

    綜上,中藥熏洗治療混合痔術(shù)后水腫的用藥多為清熱燥濕解毒之品,兼以活血化瘀止痛,望為臨床治療提供參考。

    [1] Marivin L.Corman.Colon&Rectal Surgery[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:445.

    [2] 黃乃健.中國(guó)肛腸病學(xué)[M]. 濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,1996:430-431.

    [3] 張東銘.痔病[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:253-254.

    [4] 國(guó)家藥典委員會(huì). 中華人民共和國(guó)藥典[Z]. 9版. 北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社, 2010.

    [5] 鐘傳篪,陳 霞,謝曉梅,等.金玄痔科熏洗散結(jié)合離子透入用于混合痔術(shù)后的臨床觀察[J]. 中國(guó)新藥與臨床雜志,2016,35(08):581-584.

    [6] 祝明華,江寅芳,崔焌輝. 硝苯地平在混合痔術(shù)后水腫治療中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2006,20(9):1678-1679.

    (收稿:2017-01-26)

    痔/并發(fā)癥 水腫/中醫(yī)藥療法 中藥 規(guī)律

    R657.18

    A

    10.3969/j.issn.1000-7369.2017.07.079

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