長期透析致貧血患者紅細胞及網織紅細胞系列參數的檢測意義

黃燕鳳

臨床研究

長期透析致貧血患者紅細胞及網織紅細胞系列參數的檢測意義

黃燕鳳

目的 分析檢測紅細胞及網織紅細胞（RET）系列參數對長期透析導致貧血患者的臨床意義。方法 選擇橫縣人民醫(yī)院收治的86例血液透析治療的慢性腎衰（CRF）患者作為病例組，血液透析治療每周3次，每次時間均為4.5 h，療程4個月。選擇同期在該院進行健康體檢的80例受試者作為健康組。療程結束后比較兩組研究對象的紅細胞及RET系列參數。結果 病例組紅細胞參數〔紅細胞計數（RBC）、血紅蛋白（Hb）水平〕均顯著低于健康組〔RBC（×1012/L）：2.8±0.9比4.8±0.4、Hb（g/L）：86.9±34.5比152.5±14.7，均P＜0.05〕，紅細胞平均體積（MCV）高于健康組（fL：93.4±1.1比90.4±2.2，P＜0.05），紅細胞分布寬度（RDW）與健康組比較無顯著差異（fL：93.4±1.1比90.4±2.2，P＞0.05）；病例組RET參數〔RET所占百分比（RET%）、高熒光RET比率（HFR%）、中熒光RET比率（MFR%）及幼稚RET比率（IFR%）〕均顯著高于健康組〔RET%（%）：1.4±0.4比1.1±0.3、HFR%（%）：0.43±0.57比0.09±0.18，MFR%（%）：5.1±3.8比3.2±1.6，IFR%（%）：5.9±3.7比3.0±1.4，均P＜0.05〕，低熒光RET比率（LFR%）低于健康組（%：94.5±4.6比±97.8±1.6，P＜0.05），RET與健康組比較無顯著差異（×1012/L：0.07±0.14比±0.06±0.05，P＞0.05）。病例組不同分期的RBC、Hb、RDW、RET、RET%、HFR%與健康組比較也存在顯著性差異（均P＜0.05）。結論 長期血液透析貧血患者RBC、Hb、MCV、RDW等紅細胞參數以及RET%、HFR%、MFR%、IRF%等RET參數均存在異常，且患者在不同時期的RBC、Hb、RDW、RET、RET%、HFR%均表現異常，臨床可用作監(jiān)測維持性血液透析CRF患者的貧血指標。

血液透析； 紅細胞； 網織紅細胞； 腎性貧血

維持血液透析（血透）患者最常見的并發(fā)癥是貧血，其影響因素多種，如血透不充分、紅細胞破壞過多、營養(yǎng)不良等［1］。據最新研究顯示，我國約有60%的血透患者血紅蛋白（Hb）處于不達標狀態(tài)，且血透患者發(fā)生貧血與其預后有著緊密聯系［2］。早期國外學者Pisoni等［3］提出，患者Hb每增高10 g/L，其病死率、住院率分別增加10%和12%，嚴重影響了血透患者的生命質量。臨床常用貧血診斷的生物學指標包括紅細胞及網織紅細胞（RET）相關參數，RET是介于晚幼紅細胞及成熟紅細胞之間尚未完全成熟的紅細胞，臨床常用來評價貧血患者骨髓造血功能和紅細胞生存能力。紅細胞平均體積（MCV）與體積分布寬度（RDW）為紅細胞形態(tài)指標，均可反映紅細胞體積的異質性，還可用來鑒別貧血類型［4］。大量文獻顯示，持續(xù)性血透貧血患者的重要臨床指征可誘發(fā)微炎癥反應，亦是合并心血管并發(fā)癥的獨立危險因素［1-6］。本研究旨在探討持續(xù)性血透貧血患者體內紅細胞及RET相關參數變化的意義，以期為臨床診斷與治療提供依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 選擇2013年4月至2016年4月橫縣人民醫(yī)院血透中心收治進行持續(xù)性血透治療的86例慢性腎功能衰竭（CRF）患者為病例組；選擇同期在該院進行健康體檢的80例受試者作為健康組。

1.1.1 病例納入標準 ① 均為CRF且透析超過4個月； ② 均無其他并發(fā)癥及惡性腫瘤、活動性肝病、風濕性疾病等與貧血相關疾病。

1.1.2 排除標準 ① 未遵醫(yī)囑堅持血透者； ② 中途退出者； ③ 患者預后極差或治療途中病情惡化者。

1.1.3 一般資料 病例組男性60例，女性26例；年齡20～68歲，平均（34.6±5.4）歲。健康組男性55例，女性25例；年齡22～65歲，平均（35.4±5.9）歲。兩組研究對象性別、年齡等一般資料比較差異均無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 抽取所有研究對象清晨空腹外周血5 mL，充分與乙二胺四乙酸-二鉀（EDTA-K2）抗凝劑混合均勻后，立即送往實驗室檢查。檢查儀器選用希森美康全自動血液分析儀（Sysmex-XN 9000），檢測紅細胞系列參數〔紅細胞計數（RBC）、Hb、MCV、RDW〕以及RET系列參數〔RET水平、RET所占百分比（RET%）、高熒光RET比率（HFR%）、中熒光RET比率（MFR%）、低熒光RET比率（LFR%）、幼稚RET比率（IRF%）〕。

1.3 統計學方法 采用SPSS 19.0軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

病例組患者均順利進行血透治療，且持續(xù)治療4個月后，均出現不同程度的貧血癥狀。

2.1 兩組紅細胞參數比較 病例組RBC、Hb均顯著低于健康組，MCV高于健康組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；而RDW與健康組比較無顯著差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組對象紅細胞參數比較（±s）

表1 兩組對象紅細胞參數比較（±s）

注：與健康組比較，aP＜0.05

RDW（fL）健康組804.8±0.4152.5±14.790.4±2.214.7±1.9病例組862.8±0.9a86.9±34.5a93.4±1.1a13.9±1.3a組別例數（例）RBC（×1012/L）Hb（g/L）MCV（fL）

2.2 兩組RET參數比較 病例組與健康組比較，RET水平無顯著差異（P＞0.05），但RET%、HFR%、MFR%及IRF%均顯著高于健康組，LFR%低于健康組（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組RET參數比較（±s）

表2 兩組RET參數比較（±s）

注：與健康組比較，aP＜0.05

IRF%（%）健康組800.06±0.051.1±0.30.09±0.183.2±1.697.8±1.63.0±1.4病例組860.07±0.141.4±0.4a0.43±0.57a5.1±3.8a94.5±4.6a5.9±3.7a組別例數（例）RET（×1012/L）RET%（%）HFR%（%）MFR%（%）LFR%（%）

表3 不同分期病例組網織紅細胞參數比較（±s）

表3 不同分期病例組網織紅細胞參數比較（±s）

注：與健康組比較，aP＜0.05

IRF%（%）健康組804.7±0.4151.5±14.093.4±2.613.5±2.00.06±0.051.2±0.30.08±0.213.1±1.596.7±1.83.2±1.7病例組代償期184.4±0.8a140.5±25.7a92.1±4.3a12.7±0.8a0.07±0.04a1.5±0.3a0.22±0.45a3.3±2.196.5±2.33.5±2.4氮質血癥374.3±0.6a106.1±19.3a94.3±3.513.7±1.0a0.06±0.02a2.0±0.5a0.28±0.27a3.9±2.5a95.7±2.2a4.4±2.8a衰竭期172.6±1.3a76.8±40.3a91.4±2.3a14.7±2.6a0.03±0.02a1.8±1.4a0.47±0.35a3.2±1.796.3±2.73.8±2.7尿毒癥期142.5±0.8a69.4±20.6a92.8±9.714.2±1.4a0.08±0.01a1.6±0.9a0.48±0.20a5.6±4.7a93.7±5.3a5.4±4.6a組別不同分期例數（例）RBC（×1012/L）Hb（g/L）MCV（fL）RDW（fL）RET（×1012/L）RET%（%）HFR%（%）MFR%（%）LFR%（%）

2.3 不同分期病例組紅細胞參數及RET參數比較86例患者中，腎代償期18例，氮質血癥期37例，衰竭期17例，尿毒癥期14例。與健康組比較，不同分期病例組RBC、Hb、RDW、RET、RET%、HFR%差異均具有統計學意義（均P＜0.05）。見表3。

3 討論

尿毒癥、腎衰竭是腎功能障礙的最嚴階段，常見于各種腎臟疾病晚期，在人類死亡原因中高居5～9的位置［7］，尿毒癥患者通常需要進行長期的血透已清除體內過多的毒素和代謝產物，最終需要采用腎移植方法代替無功能的腎臟［8］。但腎移植的器官來源有限，因此多數患者需要靠血液凈化等方式治療。血液凈化是由腎功能障礙引起相關疾病的一種治療方法，可代替腎臟進行血液循環(huán)等功能，對急性腎功能障礙和慢性腎功能障礙都具有較好的療效［9］。常見血液凈化有血液透析、血液灌流、血透濾過，最常見的治療方案是血透［10］。血透治療對慢性腎病患者具有良好的臨床療效，可通過透析清除低分子紅細胞生成素（EPO）抑制物，提高血液紅細胞生成素，緩解因腎功能障礙引起的EPO下降狀態(tài)，同時可促進管腔內炎性介質的排除［11-12］。長期透析治療患者易出現貧血癥狀，分析原因有以下幾點：① 透析患者需經過反復抽血檢驗，透氣管及管路內均存在殘留血，易引起患者慢性失血，且透析前進行抗凝治療，當抗凝過度時患者易出現皮下組織、器官、消化道出血等； ② 透析不充分時可破壞患者血漿滲透壓，損傷紅細胞膜穩(wěn)定性，誘發(fā)貧血； ③ 腎臟病患者在疾病終末期易出現血管炎性反應，炎性可破壞紅細胞，降低Hb含量，誘發(fā)貧血； ④ 絕大多數透析患者存在厭食等消化系統癥狀，營養(yǎng)攝入不足，缺少合成紅細胞的必需元素，如鐵、葉酸、維生素B12等，導致紅細胞生產量下降［13-14］。

RET可判斷機體紅細胞生成活力，通過全自動血液分析儀，測定RET胞質中的RNA物質，根據熒光檢測結果分為低、中、高3種，可提示RET成熟度，代表紅細胞生成的開始，因此IRF可作為真實反映紅系增生、預測貧血的早期敏感指標［14］。本研究通過對86例長期血透的CRF患者進行研究，顯示病例組患者的RBC、Hb明顯低于健康組，分析原因可能是CRF患者因腎臟病變引起EPO下降，紅細胞生成減少，結合病例組MCV高于健康組，說明出現貧血可能是由于紅細胞合成原料不足、骨髓造血受到抑制等因素引起［12，16］；病例組在各時期的參數與健康組比較均存在顯著差異，說明腎病的嚴重程度可決定紅細胞、RET參數變化，而參數變化則可反映患者腎病的病程，提示貧血癥狀的發(fā)生及程度［17］。

綜上所述，對長期血透患者實行紅細胞參數和RET等相關參數動態(tài)監(jiān)測，可預測患者貧血狀況，臨床應予以重視。

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（本文編輯：李銀平）

Detection of erythrocyte and reticulocyte parameters in patients with anemia caused by long-termhemodialysis

Huang Yanfeng. Department of Clinical Laboratory, Nanning City Heng County TraditionalChinese Medicine Hospital, Nanning 530300, Guangxi, China

Objective To analyze the clinical significance of detecting red blood cell (RBC) and reticulocyte (RET) series parameters in patients with anemia caused by long-term dialysis. Methods A total of 86 patients with chronic renal failure (CRF) treated by hemodialysis were selected as the case group in Heng County People Hospital . The hemodialysis was implemented three times a week for 4.5 hours and the course of treatment was 4 months. 80 healthy subjects were selected as healthy group for the same period. At the end of the course of treatment, the RBC series parameters and RET series parameters of the two groups were compared. Results The erythrocyte parameters [erythrocyte count (RBC), hemoglobin (Hb)] in the case group were significantly lower than those in the healthy group [RBC (×1012/L ): 2.8±0.9 vs. 4.8±0.4, Hb (g/L): 86.9±34.5 vs. 152.5±14.7, all P ＜ 0.05], and erythrocyte mean volume (MCV) in the case group was higher than that in the healthy group (fL: 93.4±1.1 vs. 90.4±2.2, P ＜ 0.05), there was no significantly differences in erythrocyte distribution width (RDW) between the two groups (fL: 93.4±1.1 vs. 90.4±2.2, P ＞ 0.05); and RET parameters [percentage of RET (RET%), high fluorescence RET ratio (HFR%), medium fluorescence RET ratio (MFR%) and immature RET ratio (IRF%)] in the case group were significantly higher than those in the healthy group [RET% (%): 1.4±0.4 vs. 1.1±0.3, HFR% (%): 0.43±0.57 vs. 0.09±0.18, MFR% (%): 5.1±3.8 vs. 3.2±1.6, IFR% (%) : 5.9±3.7 vs. 3.0±1.4, all P ＜ 0.05], and low fluorescenceRET ratio (LFR%) in the case group was lower than that in the healthy group (%: 94.5±4.6 vs. 97.8±1.6, P ＜ 0.05), the differences were statistically significant (all P ＜ 0.05). There was no significantly differences in RET between two groups (×1012/L: 0.07±0.14 vs. 0.06±0.05, P ＞ 0.05). There were also significant differences in RBC, Hb, RDW, RET, RET% and HFR in different stages between the two groups (all P ＜ 0.05). Conclusions There were abnormal in the parameters of RBC, HB, MCV, RDW and RET%, HFR%, MFR%, IRF% in patients with anemia caused by long-term hemodialysis, and RBC, Hb, RDW, RET, RET% and HFR% in different stages were abnormal, Clinically the parameters can be used to monitor the anemia index in maintenance hemodialysis patients.

Hemodialysis; Red blood cells; reticulocytes; Renal anemia

530300 廣西壯族自治區(qū)南寧，橫縣中醫(yī)醫(yī)院檢驗科

黃燕鳳，Email：410403393@qq.com

10.3969/j.issn.1674-7151.2017.01.008

2017-01-19）