探討溶血對(duì)生化檢驗(yàn)準(zhǔn)確性的影響及糾正措施的方法分析

郭煒 葉揚(yáng) 張敬治

臨床研究

探討溶血對(duì)生化檢驗(yàn)準(zhǔn)確性的影響及糾正措施的方法分析

郭煒 葉揚(yáng) 張敬治

目的 探討生化檢驗(yàn)過(guò)程中溶血對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的影響及相關(guān)的糾正措施。方法 依據(jù)溶血情況，將同一血清標(biāo)本分為溶血標(biāo)本組（溶血組）和未溶血標(biāo)本組（未溶血組）。比較兩組標(biāo)本的生化檢測(cè)值變化情況，并分析血紅蛋白（Hb）濃度與溶血檢測(cè)值的相關(guān)性。結(jié)果 溶血組的總蛋白（TP）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、羥丁酸脫氫酶（HBDH）、乳酸脫氫酶（LDH）、K+檢測(cè)值均明顯高于未溶血組〔TP（g/L）：61.31±20.12比36.80±22.89、AST（U/L）：80.12±4.63比71.79±3.78、CK（U/L）：170.32±79.43比128.32±69.31、CK-MB（U/L）：85.41±15.98比6.49±1.32、HBDH（U/L）：357.21±139.87比143.21±60.76、LDH（U/L）：402.45±81.56比171.93±53.98、K+（mmol/L）：5.87±1.98比4.03±0.99，均P＜0.05〕，溶血組Na+檢測(cè)值明顯低于未溶血組（mmol/L：122.78±6.64比141.76±5.53，P＜0.05）。溶血標(biāo)本中上述各檢測(cè)值變化值與血清Hb濃度變化值之間具有相關(guān)性（r值分別為0.991、0.984、0.979、0.992、0.991、0.993、0.990、0.992，均P＜0.05）。結(jié)論 血液標(biāo)本發(fā)生溶血會(huì)影響到檢測(cè)結(jié)果；生化檢測(cè)值變化情況與血清Hb濃度具有相關(guān)性，可以通過(guò)血清Hb濃度糾正出現(xiàn)偏差的檢測(cè)值。

溶血； 生化檢驗(yàn)； 準(zhǔn)確性； 影響及糾正

溶血是由于紅細(xì)胞破裂，血紅蛋白逸出稱(chēng)紅細(xì)胞溶解造成的一種病理現(xiàn)象，可由多種理化因素和毒素引起，臨床上很多治療操作也會(huì)引起溶血，對(duì)患者的生命可造成不良影響［1］。也有研究顯示，體外膜肺氧合（ECMO）系統(tǒng)的血栓形成、負(fù)壓及泵速過(guò)快等因素都會(huì)引起紅細(xì)胞破壞、游離血紅蛋白（FHB）增加，導(dǎo)致溶血［2］。臨床上溶血患者起病緩慢，以貧血為首起及主要表現(xiàn)，極易誤診［3］。如果患者發(fā)生了溶血，會(huì)影響臨床標(biāo)本的生化檢測(cè)值結(jié)果的準(zhǔn)確性［4-5］，造成生化檢查結(jié)果出現(xiàn)誤差，無(wú)法準(zhǔn)確反映患者的病理情況，使醫(yī)師無(wú)法做出正確判斷，耽誤患者的最佳治療時(shí)間［6］。目前對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行糾正的相關(guān)研究報(bào)道還很少。本研究針對(duì)這個(gè)問(wèn)題，對(duì)生化檢驗(yàn)過(guò)程中溶血對(duì)檢測(cè)值的影響以及相關(guān)的糾正措施進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院56例健康體檢人群的血液標(biāo)本，其中男性29例，女性27例；年齡22～47歲，平均（31.6±1.5）歲。

1.2 檢測(cè)方法 抽取56例健康體檢人群5 mL空腹靜脈血，分別裝入兩只真空采血管中，其中一管用竹簽將血液搗爛，并在離心機(jī)中制作成溶血標(biāo)本（溶血組）；另一管不做任何處理的作為未溶血組。檢測(cè)兩組血液標(biāo)本中的K+、Na+、肌酸激酶（CK）、總蛋白（TP）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）、羥丁酸脫氫酶（HBDH）水平。AST、LDH、HBDH采用速率法，TP采用雙縮脲法［7］，K+、Na+采用離子選擇電極法，CK采用比色法。檢測(cè)所用儀器為邁瑞B(yǎng)C-6800全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀以及Olympus AU2700全自動(dòng)生化分析儀。記錄兩組樣本的溶血指數(shù)及其他生化指標(biāo)檢測(cè)值，對(duì)檢測(cè)樣本的溶血指數(shù)以及不同指標(biāo)的變化值進(jìn)行綜合分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間結(jié)果比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血液樣本的檢測(cè)指標(biāo) 溶血組TP、AST、CK、CK-MB、HBDH、LDH、K+檢測(cè)值明顯高于未溶血組，溶血組Na+檢測(cè)值明顯低于未溶血組，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 溶血標(biāo)本中血紅蛋白（Hb）濃度變化與生化檢測(cè)值之間具有相關(guān)性 隨著溶血程度的增大，各項(xiàng)目變化值（以Δ表示）也逐漸增大，與溶血程度呈明顯相關(guān)。見(jiàn)表2。

表1 溶血和未溶血兩組血標(biāo)本的檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比分析（±s）

表1 溶血和未溶血兩組血標(biāo)本的檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比分析（±s）

注：與為溶血組比較，aP＜0.05

組別例數(shù)（例）TP（g/L）AST（U/L）CK（U/L）未溶血組5636.80±22.8971.79±3.78128.32±69.31溶血組5661.31±20.12a80.12±4.63a170.32±79.43a組別例數(shù)（例）CK-MB（U/L）HBDH（U/L）未溶血組566.49± 1.32 143.21± 60.76溶血組5685.41±15.98a357.21±139.87a組別例數(shù)（例）LDH（U/L）K+（mmol/L）Na+（mmol/L）未溶血組56171.93±53.984.03±0.99141.76±5.53溶血組56402.45±81.56a5.87±1.98a122.78±6.64a

表2 溶血標(biāo)本中Hb的濃度變化值與生化檢測(cè)項(xiàng)目變化值的關(guān)系

3 討論

溶血前后生化指標(biāo)檢測(cè)值發(fā)生改變的原因包括溶血對(duì)試驗(yàn)本身的干擾以及紅細(xì)胞內(nèi)容物進(jìn)入血漿或血清中［8］。如在AST、K+、CK的檢測(cè)值中，紅細(xì)胞濃度會(huì)出現(xiàn)上升，因此對(duì)生化指標(biāo)的檢測(cè)值造成影響。一旦發(fā)現(xiàn)標(biāo)本出現(xiàn)溶血，首先要重新取樣，如果不能再次采血，要對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行糾正［9］。本研究證明，溶血標(biāo)本中，血清Hb濃度變化值同生化檢測(cè)值之間的變化存在相關(guān)性，可以通過(guò)血清Hb濃度糾正出現(xiàn)偏差的生化檢測(cè)值，獲得準(zhǔn)確的診斷，值得在臨床診斷檢查中進(jìn)行推廣。

1 臨床輸血規(guī)范流程協(xié)作組.溶血性輸血反應(yīng)與細(xì)菌性輸血反應(yīng)處置流程［J］.中國(guó)輸血雜志，2012，25（9）：824-825.

2 呂琳，高國(guó)棟，胡金曉，等.體外膜肺氧合支持中發(fā)生嚴(yán)重溶血的危險(xiǎn)因素及結(jié)局：一項(xiàng)5年的單中心回顧分析［J］.中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2016，28（6）：518-522.

3 麥海萍.混合性自身免疫性溶血性貧血誤診1例［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2000，7（5）：281.

4 吳立翔，劉預(yù).標(biāo)本溶血對(duì)臨床檢驗(yàn)結(jié)果的影響［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2005，34（11）：1717-1719.

5 張?jiān)?，王薇，周?標(biāo)本溶血對(duì)TP、AST測(cè)定的干擾及糾正［J］.江西醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，2004，22（1）：79，85.

6 孫鳳英.探索血清標(biāo)本溶血對(duì)部分生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13（2）：3-3,4.

7 陳益川，張德亭，李莉莉，等. 3種采血管制備的標(biāo)本對(duì)6種生化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果的影響［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2014，29（4）：402-404.

8 謝曉婷，毛凌哲.溶血對(duì)11項(xiàng)生化檢驗(yàn)結(jié)果的干擾和影響及對(duì)策分析［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2015，30（10）：1002-1003.

9 呂瑞琪，石平序，尉春成.標(biāo)本的因素對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響［J］.職業(yè)與健康，2007，23（14）：1207-1208.

（本文編輯：李銀平）

Effect of hemolysis on accuracy of biochemical test and analysis of corrective measures

Guo Wei,Ye Yang, Zhang Jingzhi. Department of Clinical Laboratory, People's Hospital of Changji Hui AutonomousPrefecture, Changji Hui Autonomous Prefecture 831100, Xinjiang, China

Objective To investigate the effect of hemolysis on accuracy of biochemical test and analysis of corrective measures. Methods According to the condition of hemolysis, the same serum specimens were divided into observation group and control group, the hemolytic specimens were the observation group, not hemolytic specimens were the control group. The changes of biochemical detection value of specimens in two groups were compared, and the correlation between hemoglobin concentration and the detection value was analyzed. Results The detection value of total protein (TP), aspartate transaminase (AST), creatine kinase (CK), creatine kinase isoenzyme (CK-MB), hydroxybutyrate dehydrogenase (HBDH), lactate dehydrogenase (LDH), K+in the observation group were significantly higher than those of the control groupwith significant difference [TP (g/L): 61.31±20.12 vs. 36.80±22.89, AST (U/L): 80.12±4.63 vs. 71.79±3.78, CK (U/L): 170.32±79.43 vs. 128.32±69.31, CK-MB (U/L): 85.41±15.98 vs. 6.49±1.32, HBDH (U/L): 357.21±139.87 vs. 143.21±60.76, LDH (U/L): 402.45±81.56 vs. 171.93±53.98, K+(mmol/L): 5.87±1.98 vs. 4.03±0.99, all P ＜ 0.05] . The detection value of Na+in the observation group was significantly lower than that of the control group with significant difference (mmol/L: 122.78±6.64 vs. 141.76±5.53, P ＜ 0.05). The change of detection value in the observation group was correlated with the change of serum Hb concentration (r: 0.991, 0.984, 0.979, 0.992, 0.991, 0.993, 0.990, 0.992, respectivly, all P ＜ 0.05 ) . Conclusions The hemolysis of blood specimens will affect the detection results. The change of biochemical detection value is related to the serum Hb concentration, and the deviation of the detection value can be corrected through the serum Hb concentration.

Hemolysis; Biochemical test; Accuracy; Influence and correction

831100 新疆維吾爾自治區(qū)昌吉回族自治州，昌吉回族自治州人民醫(yī)院檢驗(yàn)科

郭煒，Email：349429959@qq.com

10.3969/j.issn.1674-7151.2017.01.005

2017-01-18）