心理結(jié)合健康指導(dǎo)提高子宮內(nèi)膜炎患者治療過(guò)程中的依從性及生存質(zhì)量研究

張春花，王 翔，康 林

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·臨床醫(yī)學(xué)· ·論著·

心理結(jié)合健康指導(dǎo)提高子宮內(nèi)膜炎患者治療過(guò)程中的依從性及生存質(zhì)量研究

張春花，王 翔，康 林

目的 探討心理結(jié)合健康指導(dǎo)對(duì)子宮內(nèi)膜炎患者患者治療依從性及生存質(zhì)量的影響。方法 按治療方法將72例子宮內(nèi)膜炎患者分為對(duì)照組和觀察組，每組36例。均采用抗感染治療+人工周期配合陰道沖洗法，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組采用心理結(jié)合健康指導(dǎo)進(jìn)行干預(yù)，比較2組患者滿意度、治療依從性及生活質(zhì)量變化。結(jié)果 干預(yù)后，觀察組患者SAS、SDS量表評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組[(22.57±8.62)與(30.09±7.80)分,(36.73±8.55)與(40.11±10.69)分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者在服藥依從性、自我監(jiān)測(cè)護(hù)理、生活習(xí)慣、隨訪以及治療依從性總分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；干預(yù)后，觀察組患者生活質(zhì)量各維度評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 心理結(jié)合健康指導(dǎo)有助于改善子宮內(nèi)膜炎患者的不良情緒，提高患者治療依從性及生活質(zhì)量。

心理護(hù)理；健康指導(dǎo)；生活質(zhì)量；子宮內(nèi)膜炎

子宮內(nèi)膜炎是臨床婦科常見(jiàn)病，無(wú)特殊臨床表現(xiàn)，近年來(lái)隨著人工流產(chǎn)的廣泛開(kāi)展，子宮內(nèi)膜炎的發(fā)病率持續(xù)走高。如病情未能徹底治療或因患者體質(zhì)較弱導(dǎo)致病程遷延，易引發(fā)輸卵管炎性反應(yīng)、阻塞以及盆腔粘連等繼發(fā)疾病，對(duì)女性的身心健康及生活質(zhì)量均產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。筆者采用心理結(jié)合健康指導(dǎo)模式對(duì)子宮內(nèi)膜炎患者進(jìn)行護(hù)理，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 納入2016年1月至2016年12月本院收治72例子宮內(nèi)膜炎患者。按照治療方法分為2組，各36例，2組之間在年齡、性別等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。全部研究對(duì)象均簽定了治療知情同意書。

1.2 入選與排除標(biāo)準(zhǔn) (1)入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；符合子宮內(nèi)膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-3]；入組前無(wú)精神、聽(tīng)力障礙史者；依從性好；自愿參及配合醫(yī)務(wù)人員的安排；行擴(kuò)張器注水治療。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)。合并其他嚴(yán)重婦科疾病；以往接受過(guò)護(hù)理干預(yù)者；合并其他主要臟器功能障礙者；配合性差；藥物過(guò)敏者。

表1 干預(yù)前后2組患者SAS、SDS量表評(píng)分比較(分，x±s)

注：與組內(nèi)干預(yù)前比較aP<0.05。SAS為焦慮自評(píng)量表，SDS為抑郁自評(píng)量表

表2 2組患者治療依從性比較(分，x±s)

1.3 方法 研究對(duì)象簽定知情同意書后，行常規(guī)婦科檢查，所有患者均采用抗感染治療+人工周期配合陰道沖洗法治療。其中對(duì)照組給予常規(guī)的護(hù)理配合疾病知識(shí)等宣傳教育，囑患者保持陰道清潔，治療期間禁止性生活。觀察組給予心理結(jié)合健康指導(dǎo)，措施如下：(1)心理康復(fù)方法。①心理評(píng)估：入組后采用對(duì)患者的抑郁情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)每位患者的評(píng)估結(jié)果制定針對(duì)性的疏導(dǎo)計(jì)劃。②心理治療：心理疏導(dǎo)均在采取焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)患者的情緒進(jìn)行綜合評(píng)定，根據(jù)評(píng)估結(jié)果采取“一對(duì)一”形式、反復(fù)多次的心理疏導(dǎo)，對(duì)于焦慮、抑郁較嚴(yán)重的患者請(qǐng)專業(yè)的心理治療師進(jìn)行疏導(dǎo)[4]。(3)增強(qiáng)治療信心：患子宮內(nèi)膜炎患者因治療需持續(xù)一段時(shí)間，而在治療期間禁止性生活，加上痛經(jīng)、白帶異常、下腹墜痛等癥狀的影響，導(dǎo)致患者心理壓力加大，治療信心下降，而患同種疾病的患者因所承受壓力相似，故介紹相同病例的患者認(rèn)識(shí)并多做交流，分享經(jīng)驗(yàn)，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心[5]。(2)健康指導(dǎo)。①個(gè)體指導(dǎo)：設(shè)立與患者溝通的固定時(shí)間，深入了解患者的信息，包括當(dāng)前的服藥狀況等，對(duì)患者提出的疑問(wèn)和困惑給予及時(shí)正確解答。②疾病知識(shí)指導(dǎo)：因疾病知識(shí)涉及內(nèi)容較深，而患者文化層次不一，如統(tǒng)一進(jìn)行指導(dǎo)，可能部分患者無(wú)法理解，不能達(dá)到教育效果。故整體指導(dǎo)中采取差異化策略，對(duì)文化程度高的患者多講解子宮內(nèi)膜炎的發(fā)病機(jī)制、發(fā)展變化等相對(duì)深入的醫(yī)學(xué)知識(shí)；而對(duì)文化水平低的患者，應(yīng)采取簡(jiǎn)明扼要、通俗易懂的語(yǔ)言[6]。③生活方式指導(dǎo)：指導(dǎo)患者掌握健康生活方式，合理飲食、適度鍛煉，鍛煉可采取其平常較喜愛(ài)、有氧的運(yùn)動(dòng)方式，如散步、競(jìng)走或打太極拳等，以提高機(jī)體抵抗力；同時(shí)給予患者生育咨詢和性生活的指導(dǎo)[7]。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià) (1)心理狀態(tài)：采用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)[8]進(jìn)行測(cè)評(píng)。(2)治療依從性：由我院自行設(shè)計(jì)子宮內(nèi)膜炎患者治療依從性調(diào)查問(wèn)卷，由5名婦科專家及護(hù)理專家經(jīng)過(guò)3次修訂審閱后完成，Cronbach′s α值為0.836。該問(wèn)卷包括4個(gè)方面內(nèi)容，合計(jì)25個(gè)條目，分別為：服藥依從性為10個(gè)條目(40分)，自我監(jiān)測(cè)護(hù)理、生活習(xí)慣和隨訪各5個(gè)條目(20分)，總分為100分。分?jǐn)?shù)越高，表示患者的治療依從性越好[9]。

表3 干預(yù)前后SF-36量表功能項(xiàng)目評(píng)價(jià)比較(分，x±s)

(3)生活質(zhì)量：采用簡(jiǎn)明健康測(cè)量量表(short form 36 health survey question-naire，SF-36)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，采用t檢驗(yàn)/χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組SAS、SDS量表評(píng)分比較 干預(yù)前2組患者SAS、SDS量表評(píng)分比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，干預(yù)后，2組患者SAS、SDS量表評(píng)分均較干預(yù)前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。且觀察組較對(duì)照組評(píng)分降低幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 治療依從性比較 觀察組患者在服藥依從性、自我監(jiān)測(cè)護(hù)理、生活習(xí)慣、隨訪以及治療依從性總分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 生活質(zhì)量比較 干預(yù)前，2組患者生活質(zhì)量各維度評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，2組患者生活質(zhì)量各維度評(píng)分均有所升高，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

3 討論

子宮內(nèi)膜炎是女性較常見(jiàn)的疾病之一，雖然較慢性盆腔炎、宮頸炎等疾病的發(fā)病率相對(duì)較低，但也對(duì)患者的身心健康及生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。彭錦繡等[10]研究顯示，特色護(hù)理干預(yù)與門診隨訪管理對(duì)慢性盆腔炎可改善患者的不良情緒，提高患者的生命質(zhì)量。劉瑩菁等[11]報(bào)道也顯示，護(hù)理干預(yù)可提高功能失調(diào)性子宮出血患者的服藥依從性，主要是基于護(hù)理干預(yù)有效改善了患者的心理狀況，提高了治療依從性。因此，若能有效地改善患者的負(fù)性情緒，提高患者的生活質(zhì)量，將對(duì)子宮內(nèi)膜炎患者的治療具有積極影響，也是醫(yī)療技術(shù)水平進(jìn)步的體現(xiàn)[10]。

本研究采用心理與健康指導(dǎo)相結(jié)合的方法對(duì)子宮內(nèi)膜炎患者進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果表明在接受原發(fā)病治療及常規(guī)護(hù)理后，患者的抑郁情緒得到改善，主要是由于：(1) “一對(duì)一”心理疏導(dǎo)的形式，加強(qiáng)了患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，使患者達(dá)到了心理平衡，且患者在康復(fù)過(guò)程中所遇到的問(wèn)題能夠及時(shí)得到有效的解決，同時(shí)增強(qiáng)了康復(fù)信心，使治療依從性明顯增加。(2)通過(guò)個(gè)體化指導(dǎo)、疾病知識(shí)指導(dǎo)以及健康生活方式，分階段、持續(xù)漸進(jìn)地進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，使患者治療信心增加，生活質(zhì)量顯著提高，且健康指導(dǎo)可重復(fù)性、針對(duì)性強(qiáng)，對(duì)于子宮內(nèi)膜炎的患者有積極影響。

[1] 王文，潘雪暉.婦科千金片治療子宮內(nèi)膜炎60例療效觀察及護(hù)理要點(diǎn)[J].中國(guó)藥業(yè),2015,24(18):115-116.

[2] 曾澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001:2393-2398.

[3] 張建民，楊幼萍，朱揚(yáng)麗，等.子宮內(nèi)膜增殖系列的病理診斷[J].臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志,2013,29(3) : 306-312.DOI：10.3969/j.issn.1001-7399.2013.03.019.

[4] 吳進(jìn)純，楊波，羅成鳳，等. 疏肝解郁膠囊配合綜合心理干預(yù)對(duì)腦卒中后抑郁癥的30 例分析[J]. 重慶醫(yī)學(xué),2014,43(4):419-420.

[5] 劉兆平，曾滿萍. 針刺結(jié)合心理干預(yù)對(duì)腦卒中后抑郁狀態(tài)病人情緒的影響[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2014,23(7):1339-1340.DOI:10.3969/j.issn.1004-745x.2014.07.054.

[6] 李健瓊，鐘薇.護(hù)理干預(yù)對(duì)盆腔炎性疾病后遺癥患者生活方式的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(29):53-54.DOI:10.3760/j.issn.1672-7088.2012.29.076.

[7] 唐欣慧，劉海燕，黃翠煥，等.認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)慢性盆腔炎患者在盆底康復(fù)治療中的依從性和效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(7):1068-1069.

[8] Tran US, Stieger S, Voracek M. Psychometric analysis of St?ber's social desirability scale (SDS-17): an item response theory perspective[J]. Psychol Rep., 2012,111(3):870-884.

[9] 楊瀅，張昕，褚靜茹，等.肝移植受者一般自我效能對(duì)其治療依從性的影響[J].中華護(hù)理雜志,2015,50(10):1184-1188.

[10] 彭錦繡，王粵湘，李美康，等.特色護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性盆腔炎患者生命質(zhì)量的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2016,32(21):1605-1609.DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2016.21.002.

[11] 劉瑩菁，鐘慧紅，林平.護(hù)理干預(yù)對(duì)更年期功能失調(diào)性子官出血患者服藥依從性的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(15):33-34.

(本文編輯：甘輝亮)

Study on the effects of psychological intervention plus health instruction on compliance and life quality of the patients with endometritis in the course of treatment

ZhangChunhua,WangXiang,KangLin

(DepartmentofObstetricsandGynecology,CentralHospitalofEnshiTujiaandMiaoAutonomousState,Hubei,Enshi445000,China)

Objective To investigate the effects of psychological intervention plus health instruction on compliance and life quality of the patients with endometritis in the course of treatment.Methods Seventy-two patients with endometritis were randomly divided into the observation group and the control group, each consisting of 36 patients. The patients of the 2 groups were all given the treatment of anti-infection and artificial cycle with vaginal douching. The patients of the observation group received psychological intervention plus health instruction, while the patients of the control group just received routine nursing. Then, the rate of patient satisfaction, treatment compliance and changes in life quality were compared between the groups.Results After intervention, the scores of SAS and SDS in the observation group [(22.57±8.62), (30.09±7.80)] were all significantly superior to those in the control group (36.73±8.55), (40.11±10.69)], with statistical significance (P<0.05). Furthermore, total scores of treatment compliance, self-monitoring care, life style, medical follow-ups, and overall treatment adherence were all superior to those of the control group, also with statistical significance (P<0.05). Following intervention, the scores of various dimensional life quality data in the observation group were all superior to those in the control group, also with statistical significance (P<0.05). Conclusion Psychological intervention plus health instruction could improve the negative mood of the patients, improve their treatment compliance and life quality.

Psychological nursing; Health instruction; Life quality; Endometritis

(本文編輯：林永麗)

445000 湖北 恩施，恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院婦產(chǎn)科

R473.5

A

10.3969/j.issn.1009-0754.2017.03.024

2016-11-23)