切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)與關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療創(chuàng)傷性外側(cè)脛骨平臺(tái)骨折患者的療效

張成寶 崔曉偉 蘇甲

（商丘市第三人民醫(yī)院骨科，河南商丘476000）

切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)與關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療創(chuàng)傷性外側(cè)脛骨平臺(tái)骨折患者的療效

張成寶 崔曉偉 蘇甲

（商丘市第三人民醫(yī)院骨科，河南商丘476000）

目的探討切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)與關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療創(chuàng)傷性外側(cè)脛骨平臺(tái)骨折患者的療效。方法隨機(jī)數(shù)字表法將2013年1月至2015年6月我院收治的78例創(chuàng)傷性外側(cè)脛骨平臺(tái)骨折患者均分為研究組和對(duì)照組各39例，研究組實(shí)施關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)照組實(shí)施切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，觀察兩組相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間）及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果研究組術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間均較對(duì)照組顯著少（P＜0.05），兩組手術(shù)時(shí)間相較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；與術(shù)前相較，兩組Lysholm評(píng)分均較術(shù)前顯著升高，且術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月研究組Lysholm評(píng)分均較對(duì)照組升高顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療創(chuàng)傷性外側(cè)脛骨平臺(tái)骨折患者可顯著減少患者術(shù)中出血量并縮短骨折愈合時(shí)間，有效促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，值得推薦應(yīng)用。

創(chuàng)傷性外側(cè)脛骨平臺(tái)骨折；切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)；關(guān)節(jié)鏡；微創(chuàng)手術(shù)

脛骨平臺(tái)骨折是臨床中常見(jiàn)骨折類型之一，因常傷及血管神經(jīng)、軟組織、韌帶及半月板，臨床以行走障礙及患肢腫脹和患肢畸形為主要表現(xiàn)，對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]?，F(xiàn)階段創(chuàng)傷性外側(cè)脛骨平臺(tái)骨折患者數(shù)量逐年增加，由于該類骨折常涉及膝關(guān)節(jié)，因而對(duì)其治療以盡量復(fù)位患者解剖學(xué)結(jié)構(gòu)為主要目的，而外科手術(shù)在其治療方法中占據(jù)著重要位置，如何選擇最佳的治療方案仍是目前臨床醫(yī)師面臨的難題[2]。切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)為脛骨平臺(tái)骨折患者應(yīng)用較多的手術(shù)方案，而近年來(lái)隨著醫(yī)療水平及微創(chuàng)技術(shù)不斷提升，不少研究提示關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者有較好臨床療效[3]，但有何種手術(shù)方案更適合于創(chuàng)傷性外側(cè)脛骨平臺(tái)骨折患者尚無(wú)定論，為此本文筆者展開(kāi)臨床對(duì)照性研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2013年1月至2015年6月我院收治的78例創(chuàng)傷性外側(cè)脛骨平臺(tái)骨折患者為研究對(duì)象，納入對(duì)象均經(jīng)CT等影像學(xué)檢查及本院醫(yī)師診斷確診為創(chuàng)傷性外側(cè)脛骨平臺(tái)骨折，患者及其家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容知曉并簽署書面知情同意書。隨機(jī)數(shù)字表法均分為研究組和對(duì)照組各39例，研究組男21例，女18例，中位年齡（39.25±3.56）歲，損傷原因：交通事故、高處墜落、重物砸傷例數(shù)分別為19例、8例、12例；對(duì)照組男22例，女17例，中位年齡（39.27±3.54）歲，損傷原因：交通事故、高處墜落、重物砸傷例數(shù)分別為18例、8例、13例。研究組和對(duì)照組上述基線資料相較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法：對(duì)照組實(shí)施切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，患者全身麻醉成功后，在氣壓止血帶下進(jìn)行，取患者健側(cè)臥漂浮體位，所有患者均采用膝外側(cè)切口入路，手術(shù)過(guò)程中以盡量減少分離皮下組織，將脛骨前外側(cè)平臺(tái)顯露，直視下采用牽引、擠壓以及撬撥等手法將脛骨平臺(tái)復(fù)位，并維持關(guān)節(jié)面平整，固定時(shí)采用臨時(shí)克氏針，在C型臂X線機(jī)透視下顯示對(duì)位對(duì)線適宜后，將自體髂骨植骨取出，將前外側(cè)平臺(tái)高度及關(guān)節(jié)面的平整性恢復(fù)，采用Synthes公司提供的LISS使之固定，接骨板遠(yuǎn)端采用微創(chuàng)經(jīng)皮接骨板內(nèi)固定技術(shù)置入。研究組實(shí)施關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)，患者全麻成功后，取其平臥位，于大腿根部上放置止血帶；先對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)前內(nèi)側(cè)及前外側(cè)手術(shù)入路關(guān)節(jié)鏡檢查，以檢查是否有交叉韌帶及半月板合并損傷，在關(guān)節(jié)鏡下降關(guān)節(jié)內(nèi)積血及破損處的軟骨碎片清理干凈，并在關(guān)節(jié)鏡下清晰查看骨折線；因骨折部位常位于半月板下方，因而可明顯看到半月板下方較空虛，這與關(guān)節(jié)面塌陷亦或骨折移位有關(guān)；復(fù)位脛骨平臺(tái)時(shí)通過(guò)牽引、擠壓及撬撥等方法，關(guān)節(jié)鏡檢查脛骨平臺(tái)提示關(guān)節(jié)面恢復(fù)平整后將髂骨植骨取出，隨后再采用LISS使之固定。研究組和對(duì)照組針對(duì)不同軟組織損傷類型繼而制定治療計(jì)劃，兩組均在骨折內(nèi)固定前后給予患者對(duì)癥治療，術(shù)后防止引流管30 h左右，并將膝關(guān)節(jié)局部冰敷，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)早日康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)：①觀察并比較研究組及對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間；②膝關(guān)節(jié)功能以Lysholm評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，Lysholm評(píng)分包含疼痛、膝關(guān)節(jié)屈、行走功能及神活動(dòng)度及膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性等項(xiàng)目，總分100分，分值越高表明膝關(guān)節(jié)功能越好，兩組于術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間對(duì)比行t值檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組和對(duì)照組相關(guān)指標(biāo)比較：研究組術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間均較對(duì)照組顯著減少（P＜0.05），兩組手術(shù)時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 研究組和對(duì)照組相關(guān)指標(biāo)比較（x±s）

2.2 研究組和對(duì)照組術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能變化：與術(shù)前比較，研究組和對(duì)照組Lysholm評(píng)分均較術(shù)前顯著升高，且術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月研究組Lysholm評(píng)分均較對(duì)照組升高顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

脛骨平臺(tái)骨折是骨傷科常見(jiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，由于脛骨平臺(tái)多由松質(zhì)骨組成，因而創(chuàng)傷性外側(cè)脛骨平臺(tái)較內(nèi)側(cè)脛骨平臺(tái)明顯突出且骨性更為脆弱，且外翻應(yīng)力損傷更為常見(jiàn)，因而創(chuàng)傷性外側(cè)脛骨平臺(tái)骨折在脛骨平臺(tái)骨折中所占比例較高，其以關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等為主要臨床表現(xiàn)，并常累及膝關(guān)節(jié)，臨床診治不及時(shí)將導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能永久性障礙[4]。

切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是目前公認(rèn)的治療脛骨平臺(tái)骨折的有效方法，對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者有較好的短期效果，顧夢(mèng)臻等[5]已證實(shí)此觀點(diǎn)。但因脛骨平臺(tái)骨折患者上段的解剖結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，切開(kāi)復(fù)位時(shí)需切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，而切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)中需將軟組織廣泛剝離，繼而對(duì)血運(yùn)造成嚴(yán)重?fù)p傷，進(jìn)一步導(dǎo)致傷口感染及皮膚壞死，對(duì)骨折預(yù)后不利，同時(shí)該手術(shù)中對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶、半月及血管損傷的處理較難，術(shù)后易導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)內(nèi)疼痛及關(guān)節(jié)功能障礙，臨床積極探尋科學(xué)合理的手術(shù)方案及內(nèi)固定材料對(duì)提高治療效果有著重大意義[6]。近些年隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷進(jìn)展，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)逐漸被廣泛地應(yīng)用于骨折疾病中，微創(chuàng)手術(shù)中所用關(guān)節(jié)鏡為一種直徑為5 mm的可清晰觀察關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的棒狀光學(xué)器械，在治療膝關(guān)節(jié)周圍骨折中起到較好地輔助作用，對(duì)骨折復(fù)位和關(guān)節(jié)內(nèi)整復(fù)情況可直觀了解和監(jiān)視，在關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)治療中手術(shù)切口小，有效減小軟組織的剝離，較好地保持皮膚及關(guān)節(jié)的完整性，降低組織感染及壞死幾率，并可最大限度避免對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍組織的破壞所導(dǎo)致的關(guān)節(jié)不穩(wěn)定及關(guān)節(jié)粘連現(xiàn)象，避免對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜的刺激；同時(shí)手術(shù)過(guò)程中關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境處于相對(duì)密閉狀態(tài)，可減小關(guān)節(jié)炎癥等并發(fā)癥發(fā)生，因而研究組術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間較對(duì)照組顯著減少，且研究組術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能較對(duì)照組恢復(fù)快。

表2 研究組和對(duì)照組術(shù)后Lysholm評(píng)分變化（x±s）

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療創(chuàng)傷性外側(cè)脛骨平臺(tái)骨折患者臨床效果較切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)有明顯優(yōu)勢(shì)，臨床可將關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)作為治療創(chuàng)傷性外側(cè)脛骨平臺(tái)骨折的重要方法。

［1］盧國(guó)平，陳永華，洪曉亮，等.關(guān)節(jié)鏡輔助下手術(shù)內(nèi)固定與切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)骨折的療效對(duì)比［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11（10）：1365-1366.

［2］趙森，衛(wèi)小春.關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療與切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)骨折療效的Meta分析［J］.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)雜志，2014，29（5）：385-389.

［3］馬春柳，李凱，王志回，等.關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折的療效觀察［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2014，36（9）：1330-1331，1341.

［4］李捷，潘磊，黃必留，等.關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療外側(cè)脛骨平臺(tái)骨折合并軟組織損傷的療效［J］.中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志，2015，8（2）：120-124.

［5］顧夢(mèng)臻，唐獻(xiàn)忠，李永山.關(guān)節(jié)鏡輔助經(jīng)皮內(nèi)固定與切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)骨折的近期療效比較［J］.中國(guó)骨傷與關(guān)節(jié)損傷雜志，2015，30（12）：1325-1326.

［6］傅俊偉，陳卓，吳俊彪，等.關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折48例［J］.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2014，29（12）：1271-1272.

R683.42

B學(xué)科分類代碼：32027

1001-8131（2017）03-0254-02

2016-10-25