不同術(shù)式在治療低位直腸癌中近期療效比較

李志超

（安陽(yáng)市第二人民醫(yī)院普外科，河南安陽(yáng)455000）

不同術(shù)式在治療低位直腸癌中近期療效比較

李志超

（安陽(yáng)市第二人民醫(yī)院普外科，河南安陽(yáng)455000）

目的觀察比較不同術(shù)式在治療低位直腸癌中近期療效。方法病例選自2013年2月至2015年10月我院低位直腸癌患者160例，并按手術(shù)方式分為觀察組（腹腔鏡手術(shù)組）80例和對(duì)照組（開(kāi)腹手術(shù)組）80例。對(duì)兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況及保肛情況進(jìn)行比較。結(jié)果所有患者手術(shù)均獲得成功。觀察組較對(duì)照組切口長(zhǎng)度明顯縮短，術(shù)中出血量明顯減少，胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而在手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)量比較兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組和對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為3.75%和13.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組保肛64例，對(duì)照組保肛47例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在治療低位直腸癌時(shí)，與開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)存在手術(shù)切口小、術(shù)中出血量更少等優(yōu)勢(shì)，胃腸功能恢復(fù)更快，住院時(shí)間縮短且可提高保肛率，優(yōu)勢(shì)明顯，值得臨床推廣。

腹腔鏡手術(shù)；開(kāi)腹手術(shù)；低位直腸癌；近期療效

低位直腸癌是一種發(fā)病率僅次于胃癌、食道癌的胃腸道惡性腫瘤，且病死率逐年升高[1]。低位直腸癌可影響患者學(xué)習(xí)、工作，降低患者生活質(zhì)量，給家庭和社會(huì)均帶來(lái)巨大壓力[2]。因復(fù)發(fā)率高、治愈率低、保肛率低且手術(shù)后患者生活質(zhì)量較差，使得低位直腸癌整體治療效果不理想[3]。近年來(lái)，微創(chuàng)技術(shù)取得較大發(fā)展，腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù)（TME）開(kāi)始在低位直腸癌治療得到應(yīng)用[4]。本研究旨在觀察比較腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)在治療低位直腸癌中近期療效，為臨床治療提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：病例選自2013年2月至2015年10月我院低位直腸癌患者160例，并按手術(shù)方式分為觀察組（腹腔鏡手術(shù)組）80例和對(duì)照組（開(kāi)腹手術(shù)組）80例。觀察組男42例，女38例；年齡27～80歲，平均（62.44±12.76）歲；組織學(xué)類(lèi)型：高分化腺癌35例，中分化腺癌20例，低分化腺癌10例，腺癌惡變15例。對(duì)照組男44例，女36例；年齡27～79歲，平均（62.47±12.56）歲；組織學(xué)類(lèi)型：高分化腺癌34例，中分化腺癌21例，低分化腺癌11例，腺癌惡變14例。兩組患者在性別構(gòu)成、年齡、腫瘤組織學(xué)類(lèi)型、腫瘤Dukes分期等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法：對(duì)照組采用開(kāi)腹低位直腸癌Miles術(shù)，觀察組采用腹腔鏡低位直腸癌Miles術(shù)，且均按TME原則施行手術(shù)。其中對(duì)照組：采用常規(guī)方法行低位直腸癌Miles術(shù)。觀察組使患者采取頭低足高截石位，保持術(shù)野清晰，建立人工氣腹，置入腹腔鏡，對(duì)患者腹腔進(jìn)行探查，明確腹內(nèi)臟器轉(zhuǎn)移及腹腔種植情況。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄并比較兩組患者切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、清掃淋巴結(jié)數(shù)量及治療費(fèi)用；比較兩組患者皮下氣腫、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生情況；比較兩組患者保肛率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進(jìn)行分析處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，以百分率%表示計(jì)數(shù)資料，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)基本指標(biāo)比較：所有患者手術(shù)均獲得成功。觀察組較對(duì)照組切口長(zhǎng)度明顯縮短，術(shù)中出血量明顯減少，胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而在手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)量比較上，兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較（x±s）

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組和對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)分別為3例和11例，前者并發(fā)癥發(fā)生率明顯小于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.01，P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者保肛率比較：觀察組保肛64例（80.0%），對(duì)照組保肛47例（58.75%），前者較后者保肛率明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

本研究術(shù)中出血量觀察組較對(duì)照組明顯減少，從側(cè)面反映因存在微創(chuàng)性明顯優(yōu)勢(shì)，手術(shù)切口小，降低術(shù)中出血量。而在胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間比較上，觀察組較對(duì)照組亦明顯減少，提示因術(shù)中幾乎無(wú)干擾、切口小、炎癥反應(yīng)較輕，采用腹腔鏡手術(shù)患者恢復(fù)更快，出院時(shí)間提前[5]。此外，與對(duì)照組相比，觀察組手術(shù)時(shí)間比較略長(zhǎng)，這可能于腹腔鏡技術(shù)在直腸癌治療上運(yùn)用還處于發(fā)展階段，團(tuán)隊(duì)配合還不夠默契，相信隨著經(jīng)驗(yàn)積累，團(tuán)隊(duì)配合提高，將大大縮短手術(shù)時(shí)間[6]。本研究中觀察組淋巴清除數(shù)量基本與開(kāi)腹手術(shù)效果無(wú)區(qū)別，說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)治療低位性直腸癌具有安全可行性。觀察組不存在切口發(fā)生情況，說(shuō)明腹腔手術(shù)存在切口小優(yōu)勢(shì)。除保留肛門(mén)功能外，對(duì)盆腔神經(jīng)保護(hù)程度，是低位直腸癌腹腔鏡手術(shù)操作關(guān)鍵。臨床實(shí)踐表明，治療低位直腸癌時(shí)行腹腔鏡手術(shù)較開(kāi)腹手術(shù)對(duì)盆腔神經(jīng)保護(hù)效果更佳，并且更加符合TME原則，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，對(duì)腫瘤造成壓力明顯減小，根治效果因此提高。本研究中觀察組和對(duì)照組保肛率分別為80.0%和58.75%，分析原因可能在于腹腔鏡手術(shù)可提高術(shù)野，視野可達(dá)盆底深處，較開(kāi)腹手術(shù)操作限制小。

綜上所述，在治療低位直腸癌時(shí)，與開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)存在手術(shù)切口小、術(shù)中出血量更少等優(yōu)勢(shì)，胃腸功能恢復(fù)更快，住院時(shí)間縮短且可提高保肛率，優(yōu)勢(shì)明顯，值得臨床推薦。

［1］李未名.腹腔鏡超低位直腸癌根治保肛術(shù)的臨床效果研究［J］.臨床心身疾病雜志，2015，21（2）.67-68

［2］張素芬，高志英.直腸癌患者圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)［J］.臨床心身疾病雜志，2011，17（2）：189-190.

［3］韓善亮，方樹(shù)青.低位直腸癌保肛手術(shù)的外科治療現(xiàn)狀［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2016，18（4）：766-768.

［4］鄭邦瑞，莊洪財(cái)，陳少逸.腹腔鏡手術(shù)治療超低位直腸癌43例臨床觀察［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2016，25（12）：88-89.

［5］陳文，吳雄輝.手助腹腔鏡與開(kāi)腹低位直腸癌切除術(shù)療效分析［J］.中外醫(yī)療，2016，35（14）：26-28.

［6］張廣壇，申朝輝，張學(xué)東，等.手助腹腔鏡技術(shù)在中低位直腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用［J］.中華實(shí)用診斷與治療雜志，2016，30（7）：675-677.

R735.3

B學(xué)科分類(lèi)代碼：32067

1001-8131（2017）03-0246-02

2016-12-26