院前急救與綠色通道對急性心肌梗死患者救治的有效性分析

伍建平

院前急救與綠色通道對急性心肌梗死患者救治的有效性分析

伍建平

目的探討院前急救與綠色通道對急性心肌梗死（AMI）患者救治的有效性。方法選取2014年3月至2016年3月廣東省云浮市新興縣中醫(yī)院出車接診的172例AMI患者作為研究對象，其中對照組86例采用常規(guī)急救模式，而試驗組86例則采用院前急救與綠色通道聯(lián)合模式，比較其救治的有效性。結(jié)果試驗組患者急救反應時間、搶救時間均明顯短于對照組，而救治成功率（91.9％）明顯高于對照組（81.4％），病死率（8.1％）明顯低于對照組（18.6％），差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；且試驗組患者總滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論院前急救與綠色通道能有效提高AMI患者的救治效果，降低病死率，提高患者滿意度。

院前急救；綠色通道；急性心肌梗死；救治

急性心肌梗死（AMI）是指因持久而嚴重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死[1-2]，為臨床常見的一種危急重癥疾病，救治不及時，就會導致嚴重后果，甚至致死。因此，及時、有效地開展院前急救至關(guān)重要，使AMI患者在可救治的“時間窗”內(nèi)得到及時、準確的治療，是挽救AMI患者生命的關(guān)鍵。本研究就院前急救聯(lián)合綠色通道對AMI患者救治的有效性進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年3月至2016年3月我院出車接診的172例AMI患者作為研究對象，其中對照組86例采用常規(guī)急救模式，而試驗組86例則采用院前急救與綠色通道聯(lián)合模式。對照組患者中，男50例，女36例，年齡35～78歲，平均（60± 4）歲；合并高血壓44例，糖尿病29例，肺部感染13例。試驗組患者中，男52例，女34例，年齡38～80歲，平均（59±4）歲；合并高血壓47例，糖尿病29例，肺部感染10例。兩組患者性別、年齡、合并癥比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對照組采用常規(guī)急救模式，主要流程為“接聽電話→急診出車→現(xiàn)場處理→返回醫(yī)院→繳費治療”[3]。試驗組采用院前急救與綠色通道聯(lián)合模式進行救治，具體為：①院前急救：a.當 AMI患者或家屬撥打 120時，總調(diào)度中心收集報警人具體地址，初步確定患者病情，記錄報警人聯(lián)系方式，迅速發(fā)出命令至患者所管轄地區(qū)醫(yī)院的急救中心；b.院前 120急救站接到命令后，需仔細詢問患者病情、接診地址、聯(lián)系方式等，并迅速做好記錄，第一時間通知出診小組準備出診；c.出診小組接到出診通知后，必須在3 min內(nèi)出車，并在途中聯(lián)系報警人員，了解患者基本情況，同時還要提醒患者及家屬現(xiàn)場如何處置，安撫情緒等；d.到達現(xiàn)場后，要迅速作出AMI初步診斷，相關(guān)醫(yī)務人員要分工明確、各司其職、協(xié)同作戰(zhàn)，科學開展急救干預措施，如吸氧、吸痰、建立靜脈通道、遵醫(yī)囑用藥等，以穩(wěn)定患者病情，確保能夠安全轉(zhuǎn)運。②綠色通道：a.院外急救完成后，在保障患者病情穩(wěn)定前提下，立即將患者轉(zhuǎn)運至醫(yī)院，要注意將患者頭固定于一側(cè)，維持正常生命體征，以確?；颊吣軌虬踩皆航邮芟到y(tǒng)治療，同時，醫(yī)院要第一時間啟動綠色通道，并通知相關(guān)醫(yī)務人員及科室做好接診準備，并開放CT檢查、血液檢驗等綠色通道，院內(nèi)急救準備就緒；b.轉(zhuǎn)運過程中，120出診醫(yī)師可以通過無線網(wǎng)絡技術(shù)，將患者的臉、肢體、語言評估情況、心電、血壓、血氧等院前信息傳送至醫(yī)院急救中心，借助實時信息傳送體系及“一鍵啟動”多學科診療救治體系，創(chuàng)建“院前-院中”一體化急救模式，從而實現(xiàn)院前急救和醫(yī)院專業(yè)救治的高效貫通；c.救護車到達醫(yī)院后，立即將患者送入急診室（急診室應24 h無條件收治），相應科室醫(yī)師、護理人員必須5 min內(nèi)到位，專業(yè)醫(yī)師進行評估，完成開放氣道、輔助呼吸等搶救；d.入院后，先診治再繳費或邊診治邊繳費，擯棄傳統(tǒng)的“先繳費后治療”的陋習，在急救的同時，再由醫(yī)務人員協(xié)助家屬辦理相關(guān)手續(xù)，使急救流程更優(yōu)化、更專業(yè)、更迅速，明顯簡化常規(guī)繁瑣的急救流程，從而為患者的救治爭取寶貴時間。

1.3 觀察指標

1.3.1 救治效果 觀察并記錄兩組患者急救反應時間（從接診至出車時間）、搶救時間（從出車至返院的時間）、救治成功率與病死率。

1.3.2 總滿意度 參考相關(guān)文獻[4-5]，制作《滿意度問卷量表》，對患者進行調(diào)查（患者不便，可由家屬代填），調(diào)查內(nèi)容包括出車速度、現(xiàn)場處理、安全轉(zhuǎn)運、綠色通道、救治效果、醫(yī)患關(guān)系等，總分100分，非常滿意：90～100分；滿意：70～89分；不滿意：＜70分?？倽M意度（％）=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100％。

1.4 統(tǒng)計學分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 救治效果比較試驗組患者急救反應時間、搶救時間均明顯短于對照組，救治成功率明顯高于對照組，病死率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者救治效果比較

2.2 總滿意度比較試驗組患者總滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者總滿意度比較[例(％)]

3 討論

急救就是緊急救治和搶救[6]。急救的存在可確保在突發(fā)疾病、意外傷害時得到最快、科學的救治。而其中院前急救是一種綜合性強、專業(yè)要求高的急救，主要包括需要迅速出診、科學接診、現(xiàn)場救治、安全轉(zhuǎn)移、院內(nèi)交接、系統(tǒng)搶救等一系列救治措施[7-8]。

AMI具有發(fā)病迅速、進展復雜、后果嚴重等特點，可隨時危及患者生命安全[9]。因此，對AMI患者開展科學的、及時的院前急救，具有十分重要的意義[10]。規(guī)范醫(yī)院院前急救流程，為AMI患者搶救爭分奪秒，有利于提高救治成功率。

對于AMI患者的救治，主要包括以下內(nèi)容[11-12]：①院前急救：為基礎(chǔ)搶救，其職責是維持患者生命體征，主要包括接診、出車、現(xiàn)場救治、轉(zhuǎn)移等內(nèi)容。②綠色通道：用以輔助院前急救，使急救工作開展得更加順暢、簡便，為患者院內(nèi)治療爭取時間。然而，傳統(tǒng)常規(guī)急救模式旨在“院內(nèi)救治”[13]，往往忽視了“院外急救”，且由于登記、掛號、通知、繳費等一系列繁瑣事宜，從而貽誤了急診患者的救治機會，故常規(guī)急救模式無法很好地滿足AMI的急救需求。

院前急救和綠色通道聯(lián)合模式是指將急救重點放在“院前”，在保障患者生命安全的前提下，將其安全轉(zhuǎn)運到醫(yī)院，再通過綠色通道將其直接送入急診室接受系統(tǒng)的院內(nèi)治療。本研究結(jié)果顯示，試驗組患者急救反應時間、搶救時間均明顯短于對照組，救治成功率、總滿意度均明顯高于對照組，病死率明顯低于對照組。提示與常規(guī)急救模式相比，院前急救和綠色通道聯(lián)合應用的模式，明顯縮短了急救反應時間和搶救時間，且顯著提高了救治成功率和患者的總滿意度[14-15]。

綜上所述，院前急救和綠色通道聯(lián)合模式使AMI急救更加快捷、急救效果更加理想、急救滿意度更高。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.02.057

廣東省云浮市新興縣中醫(yī)院，廣東云浮 527400

伍建平（1973.10-），副主任醫(yī)師。研究方向：急診科