小兒腹部增強(qiáng)CT檢查的護(hù)理

安 萍

小兒腹部增強(qiáng)CT檢查的護(hù)理

安 萍

目的探析小兒腹部增強(qiáng)CT檢查的護(hù)理要點(diǎn)。方法對(duì)2014年6月至2016年1月來(lái)大連市兒童醫(yī)院放射科行腹部增強(qiáng)CT檢查的138例患兒予以分組研究，即對(duì)照組與觀察組，每組69例。對(duì)照組患兒給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患兒給予綜合護(hù)理，對(duì)兩組患兒的檢查圖像質(zhì)量及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行比較。結(jié)果對(duì)照組患兒中，檢查圖像質(zhì)量差的發(fā)生率為11.6％，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.4％；觀察組患兒中，檢查圖像質(zhì)量差的發(fā)生率為2.9％，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.8％，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在小兒腹部增強(qiáng)CT檢查中實(shí)施綜合護(hù)理，可顯著提高檢查圖像質(zhì)量，減少不良反應(yīng)發(fā)生。

小兒；腹部；增強(qiáng)CT檢查；護(hù)理

CT增強(qiáng)掃描主要是向靜脈中注射水溶性碘造影劑，提高病變組織對(duì)X線的吸收，增大病灶組織和周圍正常組織之間的灰階差別，以此發(fā)現(xiàn)病灶，或者清晰顯示病灶性質(zhì)與范圍[1]。相對(duì)于成人CT檢查而言，小兒增強(qiáng)CT檢查是一個(gè)非常大的難點(diǎn)。因?yàn)樾荷L(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)與檢查的特殊要求，導(dǎo)致檢查護(hù)理直接影響了檢查的成敗，所以必須重視檢查護(hù)理的實(shí)施，從而提高檢查質(zhì)量，為臨床診斷提供可靠參考。本研究通過(guò)對(duì)2014年6月至2016年1月來(lái)我院行腹部增強(qiáng)CT檢查的138例患兒進(jìn)行研究，探析檢查護(hù)理要點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料對(duì)2014年6月至2016年1月來(lái)我院行腹部增強(qiáng)CT檢查的138例患兒予以分組研究，即對(duì)照組與觀察組，每組69例。對(duì)照組中，男34例，女35例；年齡最小為1 d，最大10歲，平均（5.0± 0.2）歲。觀察組中，男37例，女32例；年齡最小為2 d，最大10歲，平均（3.1±0.1）歲。對(duì)兩組患兒上述資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法對(duì)照組患兒給予常規(guī)護(hù)理，即在患兒進(jìn)入CT機(jī)房后，依然要對(duì)患兒病情變化予以密切觀察，了解其呼吸、脈搏、臉色等變化，一旦出現(xiàn)異常情況，馬上停止檢查[2]；此外，積極和患兒家屬溝通，有效安撫患兒，講解CT檢查操作過(guò)程及可能出現(xiàn)的情況，以此減少護(hù)患糾紛。在此基礎(chǔ)上，觀察組患兒給予綜合護(hù)理，主要包括以下內(nèi)容。

1.2.1 檢查前護(hù)理 ①心理護(hù)理：患兒在進(jìn)入一個(gè)陌生的環(huán)境后，特別是看到大型CT機(jī)時(shí)，經(jīng)常會(huì)產(chǎn)生恐懼感，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)不同年齡段患兒給予不同的護(hù)理干預(yù)。針對(duì)年齡小、入睡患兒來(lái)說(shuō)，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)和患兒家屬溝通，并且保證語(yǔ)言親切、和藹，進(jìn)行檢查時(shí)叮囑家屬用手扶住患兒，以此讓患兒感受到安全感。針對(duì)年齡相對(duì)比較大的患兒，護(hù)理人員應(yīng)與患兒直接溝通，使用通俗易懂的語(yǔ)言，告知患兒保持安靜，同時(shí)說(shuō)明不需要打針，只是推藥，無(wú)疼痛感[3]。可將CT機(jī)房比喻為游樂(lè)場(chǎng)，將CT機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)聲音比喻為汽車、火車的聲音，盡量讓患兒放松，以此順利完成檢查。②胃腸道準(zhǔn)備：在檢查前，要求患兒禁食、禁水。根據(jù)患兒年齡決定禁食、禁水時(shí)間，對(duì)比劑濃度以及口服總劑量。同時(shí)，針對(duì)不配合的患兒，可采用鼻飼方式推注對(duì)比劑。對(duì)于新生兒、早產(chǎn)兒、嬰兒來(lái)說(shuō)，需禁食、禁水3 h；對(duì)于＞1歲的幼兒來(lái)說(shuō)，需禁食、禁水4 h；對(duì)于＞7歲的年長(zhǎng)兒來(lái)說(shuō)，需從凌晨零點(diǎn)到次日檢查前一直禁食、禁水[4]。對(duì)于新生兒來(lái)說(shuō)，口服總劑量在 60～90 ml之間；對(duì)于1個(gè)月至1歲的患兒來(lái)說(shuō)，口服總劑量在120～240 ml之間；對(duì)于1～5歲患兒來(lái)說(shuō)，口服總劑量在240～360 ml之間；對(duì)于5～10歲患兒來(lái)說(shuō)，口服總劑量在360～480 ml之間[5]。③檢查前準(zhǔn)備：在患兒正式檢查以前，對(duì)其進(jìn)行靜脈碘過(guò)敏試驗(yàn)，在確認(rèn)無(wú)過(guò)敏現(xiàn)象的情況下，口服濃度為10％的水合氯醛，劑量為 10～15 mg/kg。在患兒未熟睡前，建立靜脈通道。此外，為了避免患兒出現(xiàn)碘過(guò)敏現(xiàn)象，可靜脈推注0.2～0.5 mg/kg地塞米松，在患兒熟睡后，合理擺放體位，給予靜脈團(tuán)注造影劑。

1.2.2 檢查中護(hù)理 ①在患兒進(jìn)入掃描室后，需給予適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)，佩戴好鉛帽、鉛圍脖、鉛圍裙，并且指導(dǎo)陪同家屬換好鉛衣。在連接導(dǎo)管前，先快速靜脈推注10 ml 0.9％氯化鈉注射液，保證無(wú)滲漏現(xiàn)象，使推注流暢，不存在阻力。在連接螺旋管和穿刺針時(shí)，必須保證連接牢靠，以免在注射過(guò)程中出現(xiàn)脫落現(xiàn)象，導(dǎo)致掃面中斷。倘若將留置針扎在患兒肘部，需叮囑年齡較大的患兒平伸手臂，不可彎曲，針對(duì)年齡小的患兒應(yīng)叮囑其家屬扶好患兒手臂，以免出現(xiàn)手臂彎曲而導(dǎo)致滲漏，中斷掃描。②開始掃描前，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患兒開展呼吸訓(xùn)練，保證吸氣、呼氣的深度相同，不要淺一口、深一口，避免對(duì)檢查圖像質(zhì)量造成影響。注射藥物時(shí)，護(hù)理人員必須對(duì)患兒癥狀及體征予以密切觀察。倘若患兒出現(xiàn)躁動(dòng)、哭鬧、身體扭曲等情況，必須馬上停止操作；如果患兒出現(xiàn)中度不良反應(yīng)，必須馬上停止注射造影劑，并且根據(jù)醫(yī)囑注射地塞米松。詢問(wèn)患兒是否存在喘憋情況，必要時(shí)可根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行腎上腺素皮下注射，劑量為0.5～1.0 mg，確?；純汉粑理槙?，頭部偏向一側(cè)，注意患兒保暖，并且給予吸氧、血壓脈搏測(cè)定[6]。此外，在掃描過(guò)程中，盡量安慰患兒家屬不要太過(guò)緊張，叮囑患兒不要害怕；在出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，給予及時(shí)、有效的處理，通常均會(huì)在短時(shí)間內(nèi)消失。③掃描過(guò)程中，如果出現(xiàn)藥液滲漏現(xiàn)象，必須馬上停止注射，并且拔針，用濃度為75％的酒精擦拭患處[7]。為了減輕造影劑對(duì)皮膚的損傷，加快腫脹部位消腫，應(yīng)指導(dǎo)患兒家屬進(jìn)行局部冷敷，或者用濃度為50％的硫酸鎂進(jìn)行濕敷，適當(dāng)抬高患兒患肢。

1.2.3 檢查后護(hù)理 在完成增強(qiáng)CT掃描后，不能立即拔出留置針，應(yīng)靜脈推注10 ml 0.9％氯化鈉注射液對(duì)殘留藥液進(jìn)行稀釋，以此保護(hù)血管。觀察 20 min后，如果患兒未出現(xiàn)不良反應(yīng)，即可拔出留置針，以免出現(xiàn)遲發(fā)反應(yīng)對(duì)患兒造成不良影響。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 檢查圖像質(zhì)量評(píng)估 由 3名經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)師共同分析檢查圖像，病變顯示較好并且無(wú)偽影，判定為檢查圖像質(zhì)量好；圖像不清晰、模糊，伴有運(yùn)動(dòng)或者金屬偽影，判定為檢查圖像質(zhì)量差。

1.3.2 不良反應(yīng)評(píng)估 將不良反應(yīng)分為3個(gè)等級(jí)：輕度：主要為惡心嘔吐、頭暈頭痛、少許蕁麻疹；中度：主要為胸悶、全身瘙癢、嘴唇水腫；重度：主要為生命體征不平穩(wěn)、喉頭水腫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析將兩組患兒的觀察數(shù)據(jù)輸入到SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分比的形式予以表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查圖像質(zhì)量比較對(duì)照組69例患兒中，8例檢查圖像質(zhì)量差，發(fā)生率為11.6％；觀察組69例患兒中，2例檢查圖像質(zhì)量差，發(fā)生率為 2.9％，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.881，P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較對(duì)照組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為17.4％，明顯高于觀察組的5.8％，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

對(duì)于患兒來(lái)說(shuō)，其年齡均比較小，缺乏對(duì)疾病知識(shí)的了解，心理活動(dòng)變化也比較快，不能真實(shí)表達(dá)自己的感受或不適，為此，在進(jìn)行CT檢查時(shí)護(hù)理人員需以親切的態(tài)度、飽滿的精神、通俗易懂的語(yǔ)言、良好的溝通技巧和患兒進(jìn)行交流，給予患兒足夠的人文關(guān)懷，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)患兒對(duì)醫(yī)務(wù)人員的依從性，從而創(chuàng)造一個(gè)輕松、和諧的就醫(yī)環(huán)境。為了實(shí)現(xiàn)以上目標(biāo)，護(hù)理人員必須掌握豐富的兒科知識(shí)，具有良好的溝通技巧與敏銳的觀察力，充分考慮不同階段患兒的心理特征，給予合理的溝通與心理疏導(dǎo)，保證語(yǔ)言親切、態(tài)度和藹，讓患兒感受到安全感，以消除患兒緊張感與陌生感，從而積極配合檢查，保證檢查順利完成。

除此之外，隨著社會(huì)網(wǎng)絡(luò)信息的快速發(fā)展，社會(huì)的不斷進(jìn)步，患兒家屬的自我保護(hù)意識(shí)與法律意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)，對(duì)護(hù)理人員的期望越來(lái)越高，稍有不滿就會(huì)出現(xiàn)醫(yī)患糾紛，特別是現(xiàn)今多為獨(dú)生子女，孩子生病往往牽動(dòng)全家人的心。所以，在小兒腹部增強(qiáng)CT檢查中，護(hù)理人員一定要嚴(yán)格按照護(hù)理規(guī)章制度執(zhí)行，不可馬虎大意，必須具備較大的愛(ài)心、信心、耐心及責(zé)任心，才能達(dá)到患兒家屬的期望，減少護(hù)患糾紛的發(fā)生[8]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患兒檢查圖像質(zhì)量差的發(fā)生率和不良反應(yīng)發(fā)生率均高于觀察組，提示綜合護(hù)理在小兒腹部增強(qiáng)CT檢查中發(fā)揮著十分重要的作用，能夠有效提高檢查質(zhì)量，減少患兒不良反應(yīng)發(fā)生，與國(guó)內(nèi)有關(guān)研究結(jié)果非常類似[9-10]。由此說(shuō)明，要想做好護(hù)理工作中，護(hù)理人員必須具有豐富的專業(yè)知識(shí)與熟練的護(hù)理技術(shù)，有效和患兒及其家屬進(jìn)行溝通，讓其感受到足夠的安全感，以此積極配合檢查，確保檢查順利完成。

總而言之，在小兒腹部增強(qiáng)CT檢查中實(shí)施綜合護(hù)理，可顯著減少檢查圖像質(zhì)量差及不良反應(yīng)的發(fā)生，為臨床正確診斷提供了可靠參考。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.02.050

遼寧省大連市兒童醫(yī)院放射科，遼寧大連 116011

安萍（1969.10-），主管護(hù)師。研究方向：放射科。E-mail：13009427680＠163.com