卡前列素氨丁三醇防治高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后出血的臨床效果

蘭 嵐

卡前列素氨丁三醇防治高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后出血的臨床效果

蘭 嵐

目的探討卡前列素氨丁三醇防治高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后出血的臨床效果。方法選取2014年1月至2015年1月醫(yī)院收治的的90例行剖宮術(shù)的高危產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組45例。對(duì)照組應(yīng)用縮宮素注射治療，試驗(yàn)組應(yīng)用卡前列素氨丁三醇治療，比較兩組產(chǎn)婦止血效果。結(jié)果試驗(yàn)組產(chǎn)婦術(shù)中出血量與產(chǎn)后2 h、24 h出血量均明顯低于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；試驗(yàn)組產(chǎn)婦成功止血時(shí)間為（19±11）min，明顯短于對(duì)照組的（40±12）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.9189，P＜0.05）；試驗(yàn)組產(chǎn)婦對(duì)于止血的滿意度評(píng)分為（98.8±2.5）分，明顯高于對(duì)照組的（85.6±1.2）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=313.0654，P＜0.05）。結(jié)論高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中預(yù)防性的使用卡前列素氨丁三醇，能夠有效預(yù)防產(chǎn)婦因高危因素而引發(fā)的產(chǎn)后出血，效果顯著，且安全性較高。

卡前列素氨丁三醇；剖宮產(chǎn)；高危產(chǎn)婦；術(shù)中出血；術(shù)后出血

產(chǎn)后出血是一種極為常見的產(chǎn)后并發(fā)癥，是導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后病死的主要原因[1]。產(chǎn)后出血是指產(chǎn)婦分娩后24 h內(nèi)陰道不規(guī)則流血量超過(guò)500 ml，若止血不及時(shí)，可威脅產(chǎn)婦生命安全。因此，尋求一種既安全又有效的止血方案，對(duì)于控制產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量十分關(guān)鍵。臨床中常采用縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血，但產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生不良反應(yīng)的概率較大。本研究就卡前列素氨丁三醇防治高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中術(shù)后出血的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年1月至2015年1月我院收治的的90例行剖宮術(shù)的高危產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，其中經(jīng)產(chǎn)婦 60例，初產(chǎn)婦 30例；前置胎盤30例，巨大兒20例，羊水過(guò)多18例，雙胎妊娠22例；均患有心腦血管疾病、凝血四項(xiàng)異常及存在過(guò)敏史等。本研究已經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，且所有患者均簽署了知情同意書。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組45例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡22～35歲，平均（26±4）歲，孕期36～41周，平均（38.5±1.8）周；試驗(yàn)組產(chǎn)婦年齡21～34歲，平均（26±3）歲，孕期 36～41周，平均（38.5± 1.5）周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法所有產(chǎn)婦均選擇連續(xù)硬膜外麻醉方式，于剖宮產(chǎn)術(shù)前10 min，將10 ml葡萄糖酸鈣與10％葡萄糖注射液10 ml混合后靜脈滴注，于其子宮下段做一橫向切口娩出胎兒，在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。產(chǎn)婦破膜后按壓其宮底，使羊水吸盡，然后再擴(kuò)大子宮切口。待胎兒前肩娩出后，試驗(yàn)組產(chǎn)婦于宮體注射卡前列素氨丁三醇，劑量為250 μg；胎兒娩出后將20 U縮宮素溶于5％葡萄糖注射液500 ml中靜脈滴注，直至胎盤與胎膜完全娩出，若宮縮效果不佳則再給予卡前列素氨丁三醇 250 μg。對(duì)照組則在胎兒前肩娩出后立即靜脈注射縮宮素20 U，胎兒娩出后將20 U縮宮素溶于5％葡萄糖注射液500 ml中靜脈滴注。如果產(chǎn)婦在手術(shù)過(guò)程中出血量較大且宮縮極差，則立刻靜脈注射地塞米松，并于宮腔填塞紗條進(jìn)行止血，手術(shù)結(jié)束后對(duì)90例產(chǎn)婦行常規(guī)抗感染治療，治療時(shí)間為3～5 d。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后2 h及24 h出血量、手術(shù)時(shí)間、成功止血時(shí)間、止血滿意度及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。采用本院產(chǎn)科自制的滿意度調(diào)查量表對(duì)產(chǎn)婦的止血滿意度進(jìn)行評(píng)估，總分100分，非常滿意：90～100分；滿意：70～89分；不滿意：＜70分。總滿意度（％）=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100％。

1.4 出血量判定標(biāo)準(zhǔn)胎兒娩出2 h內(nèi)出血量＞400 ml，或者24 h內(nèi)出血量大于500 ml則為產(chǎn)后出血。采取容積法與面積法對(duì)產(chǎn)婦術(shù)中出血量進(jìn)行估算，術(shù)后出血量則采取稱重法估算，其中容積法是指術(shù)中吸盡產(chǎn)婦羊水及盆腔內(nèi)積聚液體，吸引瓶中液體量減去沖洗液液體量；面積法是指術(shù)中對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行紗布?jí)浩戎寡?，按照每平方厘米血濕紗布面積為1 ml血量來(lái)進(jìn)行計(jì)算[2-3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 手術(shù)情況比較試驗(yàn)組產(chǎn)婦術(shù)中出血量與產(chǎn)后2 h、24 h出血量均明顯低于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)情況比較(±s)

表1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)情況比較(±s)

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(ml)手術(shù)時(shí)間(min)產(chǎn)后2 h出血量(ml)產(chǎn)后24 h出血量(ml)對(duì)照組 45 260±51 36±5 446±100 509±89試驗(yàn)組 45 216±40 29±3 291±98 310±88 χ2值 4.4567 8.2957 7.4359 10.6658 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 成功止血時(shí)間比較試驗(yàn)組產(chǎn)婦成功止血時(shí)間為（19±11）min，明顯短于對(duì)照組的（40±12）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.9189，P＜0.05）。

2.3 止血滿意度比較試驗(yàn)組產(chǎn)婦對(duì)于止血的滿意度評(píng)分為（98.8±2.5）分，明顯高于對(duì)照組的（85.6±1.2）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=313.0654，P＜0.05）。

2.4 術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較試驗(yàn)組產(chǎn)婦中，寒戰(zhàn)發(fā)熱3例，胃腸道反應(yīng)4例，胸悶3例，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為22.2％（10/45）；對(duì)照組產(chǎn)婦中，寒戰(zhàn)發(fā)熱4例，胃腸道反應(yīng)4例，胸悶3例，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為24.4％（11/45）。兩組產(chǎn)婦術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.0621，P=0.8031＞0.05）。

3 討論

近年來(lái)，隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)不斷增加，產(chǎn)后出血的發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)[4]。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦羊水較多、子前期以及巨大胎兒、瘢痕子宮、多胎妊娠等因素均可導(dǎo)致其子宮過(guò)度膨脹，進(jìn)而使子宮平滑肌纖維過(guò)度伸展造成肌纖維水腫，影響產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮收縮，使其發(fā)生宮縮乏力而延長(zhǎng)產(chǎn)程。另外，在剖宮產(chǎn)手術(shù)過(guò)程中使用麻醉及鎮(zhèn)靜類藥物也會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮平滑肌松弛，產(chǎn)后出血的發(fā)生率明顯增加[5-6]。相關(guān)研究表明，增強(qiáng)子宮平滑肌收縮能力以及縮短產(chǎn)程等可以顯著降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率，所以臨床中常選擇縮宮素、麥角新堿、前列腺素等藥物來(lái)預(yù)防產(chǎn)后出血[7]。

傳統(tǒng)縮宮藥物以縮宮素為主，該藥物可以選擇性地刺激子宮平滑肌使之處于興奮狀態(tài)，縮宮效果較為顯著，但半衰期與藥效持續(xù)時(shí)間均較短，所以臨床中不得不選擇增加縮宮素的劑量來(lái)維持其效果，而大劑量使用縮宮素，產(chǎn)婦易出現(xiàn)水鈉潴留、血壓升高等不良反應(yīng)[8]?？ㄇ傲兴貙儆谇傲邢偎匮苌?，該藥物可以滅活15-羥脫氫酶，且生物活性較強(qiáng)，藥效持續(xù)時(shí)間達(dá)2～3 h[9]?？ㄇ傲兴匕倍∪紝儆诳ㄇ傲兴睾桶倍∪及凑?:1制作的一種化合物，其水溶性比卡前列素更高。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦注射卡前列素氨丁三醇后，該藥物可以作為產(chǎn)婦體內(nèi) Ca2+載體，增加肌細(xì)胞內(nèi) Ca2+濃度而提升胞漿 Ca2+濃度，促進(jìn)子宮肌纖維收縮。另外，該藥物還能促進(jìn)子宮肌細(xì)胞之間迅速連接，刺激平滑肌收縮，并增強(qiáng)其作用效果與作用時(shí)間，迅速關(guān)閉血管血竇，大幅度減少出血量而達(dá)到迅速止血的目的[10]。本研究結(jié)果提示，試驗(yàn)組產(chǎn)婦術(shù)中出血量與產(chǎn)后2 h、24 h出血量均明顯低于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間及成功止血時(shí)間明顯短于對(duì)照組，對(duì)于止血的滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組。王丹[6]在卡前列素防治高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后出血的臨床分析中表明，應(yīng)用卡前列素后，高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后出血量均明顯較少，研究結(jié)果與本研究相似。另外，本研究中兩組產(chǎn)婦術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中預(yù)防性的使用卡前列素氨丁三醇，能夠有效預(yù)防產(chǎn)婦因高危因素而引發(fā)的產(chǎn)后出血，效果顯著，且安全性較高。

[1] 劉淼,張艷萍,鄧玉清.卡前列素氨丁三醇防治高危產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(2):144-145,205.

[2] 王慧敏,劉彤杉.卡貝縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇預(yù)防高危因素剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013, 22(26):2916-2917.

[3] 秦麗華.卡前列素氨丁三醇防治高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后出血臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2015,31(9):59-60.

[4] 鄧瑜,鄭放明,龔雪蓮,等.卡前列素氨丁三醇防治前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的效果[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2016,22(3):429-431.

[5] 許靜.預(yù)防性宮體注射卡前列素氨丁三醇在產(chǎn)后出血高危因素孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)中的效果[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,11(34):92-93.

[6] 王丹.卡前列素防治高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后出血的臨床分析[J].現(xiàn)代養(yǎng)生,2015,16(8):110.

[7] 易惠茹,易思明.卡前列素氨丁三醇在高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后出血防治中的應(yīng)用效果[J].臨床合理用藥雜志,2016,15(21): 79-80.

[8] 包智慧,龔曉華.卡前列素氨丁三醇與米索前列醇防治高危孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].實(shí)用藥物與臨床,2014,17(2): 243-245.

[9] 趙淑慧,楊彩梅.卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合葡萄糖酸鈣預(yù)防剖宮產(chǎn)后出血的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014,20(14):2664-2665. [10] 梁琛,李巖.卡前列素氨丁三醇在高危孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用時(shí)機(jī)研究[J].河北醫(yī)藥,2014,16(23):3569-3571.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.02.016

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