血必凈注射液對(duì)急性呼吸窘迫綜合征患者的療效分析

鄧秀凡

血必凈注射液對(duì)急性呼吸窘迫綜合征患者的療效分析

鄧秀凡

目的探討血必凈注射液對(duì)急性呼吸窘迫綜合征患者的療效。方法選擇2015年5月至2016年5月韶關(guān)市第一人民醫(yī)院收治的呼吸窘迫綜合征患者70例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各35例。對(duì)照組患者給予機(jī)械通氣、抗生素、糖皮質(zhì)激素及營(yíng)養(yǎng)支持等綜合治療措施，觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用血必凈注射液治療。比較兩組患者血?dú)庵笜?biāo)、凝血指標(biāo)、CRP和 APACHEⅡ。結(jié)果治療后，兩組患者血?dú)飧髦笜?biāo)均優(yōu)于治療前，且觀察組患者的SaO2、PaCO2、PaO2以及PaO2/FiO2水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；治療后，兩組患者凝血分析各指標(biāo)均優(yōu)于治療前，且觀察組患者PT、APTT、FIB以及PLT水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；治療后，兩組患者APACHEⅡ評(píng)分和CRP水平均優(yōu)于治療前，且觀察組患者CRP水平明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論血必凈注射液對(duì)急性呼吸窘迫綜合征患者療效顯著，能夠有效改善患者凝血異常和呼吸功能。

血必凈注射液；急性呼吸窘迫綜合征；機(jī)械通氣；抗生素

急性呼吸窘迫綜合征是以頑固性低氧血癥為顯著特征的臨床綜合征[1]，其病因繁多，不同病因的發(fā)病機(jī)制也各有不同，發(fā)病患者可出現(xiàn)呼吸困難等癥狀，部分嚴(yán)重患者甚至?xí)霈F(xiàn)意識(shí)障礙、甚至病死，臨床危害較大[2]。炎性介質(zhì)、肺間質(zhì)肺泡水腫是導(dǎo)致急性呼吸窘迫綜合征發(fā)生的主要原因，因此對(duì)炎性介質(zhì)進(jìn)行清除，可有效改善患者預(yù)后效果。目前，抗炎治療一直是臨床治療急性呼吸窘迫綜合征的研究熱點(diǎn)之一。血必凈注射液具有化瘀解毒的作用，適用于因感染誘發(fā)的全身炎性反應(yīng)綜合征。本研究就血必凈注射液治療急性呼吸窘迫綜合征患者的臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2015年5月至2016年5月我院收治的呼吸窘迫綜合征患者70例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合急性呼吸窘迫綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；急性起病，正位X線胸片顯示雙肺均有斑片狀陰影。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心肝腎等器質(zhì)性疾病、對(duì)研究藥物過(guò)敏、精神類疾病。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患者35例，男19例，女16例，年齡25～62歲，平均（42±7）歲；觀察組患者35例，男18例，女17例，年齡26～61歲，平均（42±6）歲。所有患者均符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)要求，均簽署了知情同意書(shū)。兩組患者性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對(duì)照組患者采用機(jī)械通氣治療，吸氣壓力設(shè)置為16～20 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa），呼吸頻率設(shè)置為每分鐘 12～16次，吸入氧濃度為40％～100％，呼氣壓力5～10 cm H2O；同時(shí)給予抗生素、糖皮質(zhì)激素及營(yíng)養(yǎng)支持等綜合治療措施。觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上同時(shí)加用血必凈注射液，將血必凈注射液50 ml加入0.9％氯化鈉注射液100 ml中靜脈滴注，3次/d。兩組患者均連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)①血?dú)庵笜?biāo)：檢測(cè)兩組患者動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）以及動(dòng)脈血氧分壓/吸入氣氧濃度（PaO2/FiO2）水平；②凝血指標(biāo)：檢測(cè)兩組患者凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）、纖維蛋白原（FIB）；③比較兩組患者 C反應(yīng)蛋白（CRP）和急性生理與慢性健康評(píng)分（APACHEⅡ）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血?dú)庵笜?biāo)比較治療前，兩組患者的 SaO2、PaCO2、PaO2以及PaO2/FiO2水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＞0.05）；治療后，兩組患者血?dú)飧髦笜?biāo)均優(yōu)于治療前，且觀察組患者的 SaO2、PaCO2、PaO2以及PaO2/FiO2水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較(±s)

表1 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后SaO2(％) PaCO2(kPa)對(duì)照組 35 72±6 86±5 29±5 36±7觀察組 35 72±5 93±6 28±6 41±7 t值 0.570 5.498 0.247 2.855 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后PaO2(kPa) PaO2/FiO2對(duì)照組 35 51±8 70±7 180±12 266±10觀察組 35 51±7 81±8 183±11 347±11 t值 0.187 5.718 0.916 32.312 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 凝血指標(biāo)比較治療前，兩組患者的 PT、APTT、FIB以及PLT水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，兩組患者凝血各血?dú)庵笜?biāo)均優(yōu)于治療前，且觀察組患者PT、APTT、FIB以及PLT水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 APACHE Ⅱ評(píng)分和 CRP水平比較治療前，兩組患者APACHEⅡ評(píng)分和CRP水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，兩組患者的APACHEⅡ評(píng)分和CRP水平均明顯優(yōu)于治療前，且觀察組患者的CRP水平明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表2 兩組患者凝血指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者凝血指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后PT(s) APTT(s)對(duì)照組 35 15.3±1.8 14.3±1.3 36.5±2.2 35.8±2.6觀察組 35 15.3±1.3 11.6±1.2 36.6±2.3 31.8±2.9 t值 0.239 9.261 0.337 6.013 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后FIB(g/L) PLT(×109L)對(duì)照組 35 2.4±0.4 1.9±0.4 138±13 146±14觀察組 35 2.5±0.4 1.3±0.4 139±13 158±13 t值 0.627 6.596 0.115 4.088 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組患者APACHEⅡ評(píng)分和CRP水平比較(±s)

表3 兩組患者APACHEⅡ評(píng)分和CRP水平比較(±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后APACHEⅡ(分) CRP(ng/ml)對(duì)照組 35 22±4 15.5±2.7 110±11 59±8觀察組 35 21±3 14.6±2.6 111±10 44±7 t值 0.145 1.533 0.296 8.742 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

急性呼吸窘迫綜合征的病因主要包括肺內(nèi)原因和肺外原因兩大類[4-5]。肺內(nèi)主要包括肺炎、誤吸等；肺外主要包括嚴(yán)重感染、嚴(yán)重多發(fā)傷、休克等。急性呼吸窘迫綜合征起病較急，主要臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性低氧血癥和呼吸衰竭[6]。機(jī)械通氣是治療急性呼吸窘迫綜合征的主要手段。相關(guān)研究顯示，輕中度急性呼吸窘迫綜合征采用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療，可以取得顯著效果[7]。但機(jī)械通氣易引起呼吸機(jī)依賴、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎等并發(fā)癥。血必凈適用于因感染誘發(fā)的全身炎性反應(yīng)綜合征，也可用于多器官功能失常綜合征的臟器功能受損期。血必凈注射液的主要成分為紅花、赤芍、川芎、丹參、當(dāng)歸，輔料為葡萄糖[8]?，F(xiàn)代藥理研究表明，赤芍、丹參、紅花可以改善機(jī)體微循環(huán)，增加血流量；減輕炎性反應(yīng)以及毛細(xì)血管通透性，減少炎性滲出，促進(jìn)炎癥吸收[9]。川芎含有川芎嗪，其可以抑制血小板聚集，改善微循環(huán)，增加機(jī)體內(nèi)血流量，減少血小板粘附和聚集，并且能夠改善彌漫性血管內(nèi)凝血，同時(shí)可提高超氧化物歧化酶活性[10]。

本研究結(jié)果表明，治療后，觀察組患者 SaO2、 PaCO2、PaO2、PaO2/FiO2以及PT、APTT、FIB、PLT水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組；提示血必凈注射液能夠改善急性呼吸窘迫綜合征患者呼吸功能及凝血機(jī)制異常，增加機(jī)體內(nèi)血小板以及纖維蛋白原含量。推測(cè)這可能是因?yàn)檠貎糇⑸湟耗軌蛲ㄟ^(guò)拮抗內(nèi)源性炎性介質(zhì)失控性釋放，改善患者體內(nèi)炎性反應(yīng)，減輕肺水腫及炎癥滲出，從而對(duì)肺組織起到保護(hù)作用。CRP檢測(cè)已被廣泛用于監(jiān)測(cè)不同炎癥狀態(tài)，也可用于監(jiān)測(cè)對(duì)炎癥的治療效果[11]。這是因?yàn)镃RP能夠通過(guò)與補(bǔ)體Clq及FcTR相互作用，起到預(yù)防感染、對(duì)炎性反應(yīng)的調(diào)節(jié)作用等。本研究中，治療后觀察組患者的CRP水平明顯低于對(duì)照組，也進(jìn)一步證實(shí)了血必凈注射液能夠抑制患者機(jī)體內(nèi)炎性因子，減輕炎性反應(yīng)。

綜上所述，血必凈注射液治療急性呼吸窘迫綜合征療效顯著，能夠有效改善患者凝血異常和呼吸功能，減輕炎性反應(yīng)的發(fā)生。

[1] Vito Fanelli,Aikaterini Vlachou,Shirin Ghannadian,et al.Acute respiratory distress syndrome:new definition,current and future therapeutic options[J].J Thorac Dis,2013,5(3):326-334.

[2] 張志強(qiáng),馬海英,馮憲軍,等.重癥肺炎合并重度急性呼吸窘迫綜合征患者臨床特點(diǎn)與預(yù)后影響因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2016,26(6):1297-1299.

[3] 朱湘蕓,王洵,趙弘卿.重癥病毒性肺炎合并急性呼吸窘迫綜合征預(yù)后危險(xiǎn)因素探討[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,36(2):127-130.

[4] 黃慶生,張麗霞,李燕,等.烏司他丁聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣治療急性呼吸窘迫綜合征的臨床研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2016,32(14): 1268-1271.

[5] 張朝貴,張春林,曹良海.烏司他丁聯(lián)合大劑量氨溴索對(duì)急性呼吸窘迫綜合征患者細(xì)胞因子的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015, 19(19):9-12.

[6] 劉蘭,葉八寧,潘渝,等.尼可地爾對(duì)急性呼吸窘迫綜合征患者炎癥因子的影響[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2016,36(4):341-344.

[7] 顏洪順,王志峰.烏司他丁聯(lián)合東莨菪堿治療急性呼吸窘迫綜合征療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(11):1220-1222,1240.

[8] 劉雪峰,李文放,趙良,等.血必凈注射液對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房嚴(yán)重膿毒癥患者器官功能保護(hù)作用的臨床研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2010,17(1):20-23.

[9] 張慶洋,孫建平,王永軍,等.血必凈對(duì)嚴(yán)重?zé)齻颊咴缙谌硌装Y反應(yīng)的影響[J].中華燒傷雜志,2011,27(3):183-184.

[10] 趙薇,施賢清.血必凈注射液治療全身炎癥反應(yīng)綜合征患者的臨床研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,44(20):2790-2792.

[11] 張建軍.血必凈注射液治療感染性休克療效觀察及對(duì)患者血清降鈣素原、C反應(yīng)蛋白水平的影響[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2014,21(8): 1172-1174.

Xuebijing Injection on patients with acute respiratory distress syndrome curative effect analysis

Deng Xiufan

ObjectiveTo probe into the effect of Xuebijing Injection for the treatment of acute respiratory distress syndrome.MethodsFrom May 2015 to May 2016,70 patients with respiratory distress syndrome were randomly divided into the control group and the observation group,35 cases in each of cases.The control group were treated with mechanical ventilation,antibiotics,glucocorticoid and nutritional support treatment measures,patients in the observation group in the control group were treated with Xuebijing injection treatment.Blood gas indexes,blood coagulation indexes,CRP and APACHEⅡ were compared between the two groups.ResultsAfter treatment, blood gas indicators in both group were shown to be better than before treatment,the levels of SaO2,PaCO2,PaO2and PaO2/FiO2in the observation group were better than those in the control group,and the difference was statisticallysignificant(P＜0.05).After treatment,blood gas analysis indicators in both groups were shown to be better than before treatment,and the levels of PT,APTT,FIB and PLT in the observation group were shown to be better than the control group,where the differences were statistically significant(P＜0.05).After treatment, the APACHEⅡ score and CRP level in the two groups were improved than before treatment,and the CRP level in the observation group was shown to be better than that in the control group,where the differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionEffect of Xuebijing Injection on patients with acute respiratory distress syndrome has significant curative effect,can effectively improve the patients with abnormal coagulation and respiratory function.

Xuebijing Injection;Acute Respiratory Distress Syndrome;Mechanical Ventilation;Antibiotics

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.02.015

韶關(guān)市第一人民醫(yī)院，廣東韶關(guān) 512000

鄧秀凡(1981.9-)，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。研究方向：臨床醫(yī)學(xué)