美羅培南對(duì)老年卒中相關(guān)性肺炎患者的臨床治療價(jià)值

王 明

美羅培南對(duì)老年卒中相關(guān)性肺炎患者的臨床治療價(jià)值

王 明

目的探討美羅培南對(duì)老年卒中相關(guān)性肺炎患者的臨床治療價(jià)值。方法選取2014年1月至2015年8月沈陽市第二中醫(yī)醫(yī)院收治的71例老年卒中相關(guān)性肺炎患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（35例）和觀察組（36例）。對(duì)照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予頭孢他啶，觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用美羅培南進(jìn)行治療，比較兩組患者治療效果。結(jié)果觀察組患者退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、濕性啰音消失時(shí)間、白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組患者的生理功能、身體疼痛、總體健康、活力、情感職能、心理健康評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＜0.05）。結(jié)論采用美羅培南治療老年卒中相關(guān)性肺炎臨床療效顯著，可有效改善患者臨床癥狀，提高生命質(zhì)量，且安全性較高。

美羅培南；老年卒中相關(guān)性肺炎；治療價(jià)值；安全性

卒中相關(guān)性肺炎主要是指原無肺部感染的腦卒中患者罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難等，易導(dǎo)致患者神經(jīng)功能障礙，影響預(yù)后恢復(fù)，嚴(yán)重者甚至可致病死[1]。藥物是治療老年卒中相關(guān)性肺炎的常用手段，其中頭孢他啶效果較為顯著，但是隨著患者耐藥性增強(qiáng)，長期治療效果受到影響。近年來，美羅培南已廣泛應(yīng)用于卒中相關(guān)性肺炎的治療中，但關(guān)于其治療價(jià)值的研究報(bào)道相對(duì)較少，值得進(jìn)一步探究。本研究就美羅培南對(duì)老年卒中相關(guān)性肺炎患者的治療價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年1月至2015年8月我院收治的71例老年卒中相關(guān)性肺炎患者研究對(duì)象。本研究已經(jīng)沈陽市第二中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情同意，且簽署了知情同意書。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組（35例）和觀察組（36例）。對(duì)照組患者中，男20例，女15例，年齡60～80歲，平均（69±5）歲；其中繼發(fā)于缺血性腦卒中22例，出血性腦卒中 13例。觀察組患者中，男 21例，女15例，年齡60～81歲，平均（70±5）歲；其中繼發(fā)于缺血性腦卒中23例，出血性腦卒中13例。兩組患者性別、年齡等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合第4屆全國腦血管病會(huì)議修訂的老年卒中相關(guān)性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②發(fā)熱（體溫≥38 ℃）；③咳嗽咳痰等原有呼吸道癥狀加重或伴隨胸痛；④呼吸道分泌物檢查發(fā)現(xiàn)致病菌。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎疾病；②嚴(yán)重不良反應(yīng)；③過敏體質(zhì)；④其他部位感染或肺部腫瘤。

1.3 治療方法兩組患者入院后均給予常規(guī)對(duì)癥治療，包括脫水降顱壓、擴(kuò)張支氣管、改善腦代謝、吸氧支持、補(bǔ)液以及營養(yǎng)腦細(xì)胞治療等；針對(duì)急性呼吸衰竭患者可予以氣管插管通氣治療。對(duì)照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予頭孢他啶（Hanmi Pharm. Co.Ltd，批號(hào)：20160213），將2.0 g頭孢他啶溶于100 ml 0.9％氯化鈉注射液中靜脈滴注，8 h/次。觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用美羅培南（Dainippon Sumitomo Pharma Co.,Ltd.Oita Plant，批號(hào)：20160319）進(jìn)行治療，將0.5 g美羅培南中溶于0.9％氯化鈉注射液100 ml中靜脈滴注，8 h/次。兩組患者均持續(xù)治療10 d（1個(gè)療程）。

1.4 觀察指標(biāo)①觀察兩組患者臨床指標(biāo)變化情況，主要包括退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、濕性啰音消失時(shí)間、白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間；②記錄兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，主要包括胃腸道反應(yīng)（惡心嘔吐等）、皮疹（皮膚瘙癢、紅疹等）、肌肉抽搐（靜脈炎、四肢痙攣等）、神經(jīng)癥狀（意識(shí)不清、注意力不集中、智力下降）；③比較兩組患者治療效果；④采用3F-36生活質(zhì)量量表評(píng)估兩組患者治療前后的生命質(zhì)量，主要包括生理功能、身體疼痛、總體健康、活力、情感職能、心理健康，總分均為100分，得分越高說明患者生命質(zhì)量越好[3]。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：患者發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀及體征完全消失，精神狀態(tài)正常，肺部炎性滲出病灶吸收≥50％；有效：患者發(fā)熱、咳嗽等部分臨床癥狀及體征得到有效緩解，精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，肺部炎性滲出病灶吸收＜50％；無效：患者發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀及體征均無變化甚至惡化，精神狀態(tài)不佳，肺部炎性滲出病灶無改變或增大[4]。總有效率（％）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100％。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SSPS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)比較觀察組患者退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、濕性啰音消失時(shí)間、白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較(d,±s)

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較(d,±s)

組別 例數(shù) 退熱時(shí)間 咳嗽消失時(shí)間濕性啰音消失時(shí)間白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間住院時(shí)間對(duì)照組 35 3.83±0.92 6.91±0.11 7.8±1.3 7.4±1.2 12.6±2.5觀察組 36 2.28±0.10 4.72±0.31 5.0±1.4 4.8±1.2 7.4±1.6 t值 30.143 16.010 11.605 19.409 20.878 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較對(duì)照組患者中，胃腸道反應(yīng)2例，皮疹1例，肌肉抽搐1例，神經(jīng)癥狀1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.3％（5/35）；觀察組患者中，胃腸道反應(yīng)1例，肌肉抽搐3例，神經(jīng)癥狀1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為 13.9％（5/36）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.002，P=0.962），且不良反應(yīng)均較輕微，不影響后續(xù)治療，停藥后均逐漸消失。

2.3 治療效果比較觀察組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療效果比較

2.4 治療前后生命質(zhì)量評(píng)分比較治療前，兩組患者生理功能、身體疼痛、總體健康、活力、情感職能、心理健康評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＞0.05）；治療后，觀察組患者的生理功能、身體疼痛、總體健康、活力、情感職能、心理健康評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后生命質(zhì)量評(píng)分比較(分,±s)

表3 兩組患者治療前后生命質(zhì)量評(píng)分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后生理功能 身體疼痛 總體健康對(duì)照組 35 58±8 76±11 61±11 74±9 40±11 65±11觀察組 36 59±9 89±11 62±12 93±7 40±12 82±10 t值 0.020 9.413 0.049 15.049 0.564 13.358 P值 0.984 0.000 0.962 0.000 0.583 0.000組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后活力 情感職能 心理健康對(duì)照組 35 41±11 68±8 58±11 82±10 59±14 74±9觀察組 36 41±12 80±12 59±11 95±4 60±13 87±13 t值 0.012 10.355 0.225 12.586 0.565 8.938 P值 0.991 0.000 0.826 0.000 0.583 0.000

3 討論

腦卒中好發(fā)于高齡人群，患者因肢體功能障礙長期臥病在床，同時(shí)因其生理特點(diǎn)特殊，身體抵抗力明顯下降，吞咽反射障礙可使患者的咽喉功能減退或者受到明顯抑制，在進(jìn)食時(shí)極易發(fā)生嗆咳等現(xiàn)象，導(dǎo)致呼吸道誤吸，將咽喉部位寄生菌和胃腸定植菌引入呼吸道，進(jìn)而出現(xiàn)感染[3,5]。肺部感染最為常見，易對(duì)疾病恢復(fù)產(chǎn)生不良影響，如果不及時(shí)有效采取措施進(jìn)行干預(yù)，可能會(huì)增加患者的病死率，因此醫(yī)療工作者需對(duì)該疾病的治療提高重視[6-7]。腦卒中相關(guān)性肺炎屬于院內(nèi)感染，源于患者吞咽功能障礙、意識(shí)模糊；另外，也與患者長期咳嗽、呼吸道中分泌物無法正常排出密切相關(guān)。同時(shí)，大部分老年患者伴有不同程度的心腦血管疾病等慢性疾病，導(dǎo)致其肺功能較正常人差，為細(xì)菌侵襲制造了機(jī)會(huì)[8]。

在老年卒中相關(guān)性肺炎治療中，藥物是常用治療手段。頭孢他啶為第三代半合成頭孢菌素，抗菌活力較強(qiáng)，抗菌譜較廣，對(duì)革蘭陽性、陰性菌具有較強(qiáng)抑制作用；通過靜脈滴注或肌內(nèi)注射，該藥物可迅速廣泛分布于體內(nèi)組織及體液中，在體內(nèi)幾乎不發(fā)生代謝生物轉(zhuǎn)換，以高度活性原形藥物隨尿液排泄，對(duì)身體損傷小，藥物起效快[9]。但是，隨著患者耐藥性增加，抗感染效果明顯減弱。美羅培南為人工合成廣譜碳青霉烯類抗生素，可通過抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成而產(chǎn)生抗菌作用，極易穿透大部分革蘭陽性和陰性細(xì)菌細(xì)胞壁，作用于靶點(diǎn)青霉素結(jié)合蛋白；而且該藥物對(duì)大多數(shù)β-內(nèi)酰胺酶的水解作用具有較強(qiáng)的穩(wěn)定性；另外該藥物能穿透血腦屏障進(jìn)入腦脊液內(nèi)，能在大部分體液和組織中達(dá)到有效濃度[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床指標(biāo)、治療效果、生命質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示美羅培南治療老年卒中相關(guān)性肺炎臨床療效顯著；另外，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不影響后續(xù)治療，說明美羅培南安全性有所保障。

綜上所述，采用美羅培南治療老年卒中相關(guān)性肺炎臨床療效顯著，可有效改善患者臨床癥狀，提高生命質(zhì)量，且安全性較高。

[1] 陳素芹,陳晨,陸金春,等.美羅培南治療老年卒中相關(guān)性肺炎的臨床療效及安全性評(píng)價(jià)[J].中國全科醫(yī)學(xué),2013,16(32):3809-3812.

[2] 劉東輝,劉立虎.老年卒中相關(guān)性肺炎應(yīng)用美羅培南治療的臨床觀察[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(3):254-255.

[3] 沈波.美羅培南治療老年卒中相關(guān)性肺炎的臨床效及安全性研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2015,21(22):3339-3340.

[4] 張燕,范海鵬.老年卒中相關(guān)性肺炎采用美羅培南治療的臨床價(jià)值解析[J].中外女性健康(下半月),2014(8):190,214.

[5] 劉曉紅,王曉.美羅培南治療老年卒中相關(guān)性肺炎的臨床效果及安全性評(píng)價(jià)[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(5):39-40.

[6] 吳霞.評(píng)價(jià)美羅培南治療老年卒中相關(guān)性肺炎的臨床療效及安全性[J].中外女性健康研究,2015(18):180,199.

[7] 錢輝,雷瑚儀.卒中相關(guān)性肺炎的病原菌分布及抗菌藥物敏感性分析[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué),2013,18(6):433-435.

[8] 劉琳,王珩,辛永飛,等.大柴胡湯治療腦卒中伴吞咽障礙相關(guān)性肺炎臨床療效[J].天津藥學(xué),2016,28(2):27-29.

[9] 唐名紅,蔣春燕.卒中相關(guān)性肺炎的病原菌分布及抗菌藥物敏感性分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(16):1795-1797.

[10] 張舒校,王建平,牛延良,等.大劑量鹽酸氨溴素輔助治療老年人卒中相關(guān)性肺炎的臨床研究[J].神經(jīng)損傷與功能重建,2014,9(3): 258-259.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.02.010

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