• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    江蘇省實施醫(yī)?;鸢磫尾》N付費現(xiàn)狀研究

    2017-07-18 11:28:19丁海霞萬彬張蔚陳加玉占伊揚
    中國醫(yī)療保險 2017年6期
    關(guān)鍵詞:疾病診斷病種定額

    丁海霞萬 彬張 蔚陳加玉占伊揚

    (1南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 南京 210029;2江蘇省醫(yī)療保險基金管理中心 南京 210003)

    江蘇省實施醫(yī)保基金按單病種付費現(xiàn)狀研究

    丁海霞1萬 彬1張 蔚2陳加玉1占伊揚1

    (1南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 南京 210029;2江蘇省醫(yī)療保險基金管理中心 南京 210003)

    本研究從醫(yī)療保險經(jīng)辦管理機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)角度,采用調(diào)查表與電話問詢相結(jié)合的方式,通過對江蘇省實施醫(yī)保單病種支付的11市的單病種政策研究,了解江蘇省各地區(qū)單病種付費開展情況,政策差異,單病種支付實施對醫(yī)?;疬\行、對醫(yī)療機構(gòu)費用管控的影響,總結(jié)各地區(qū)單病種付費政策存在的問題?;谘芯拷Y(jié)果,提出進一步完善單病種付費政策的建議。

    單病種支付;醫(yī)保支付方式;政策建議

    單病種付費是對單純性疾病按照疾病分類確定支付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費用支付方式,可認(rèn)為是按疾病診斷分組(DRGs)支付的一種初級形式。

    2015年《國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》明確:深化醫(yī)保支付方式改革,建立以按病種付費為主的復(fù)合型付費方式;擴大按病種付費的病種數(shù),試點城市按病種付費的病種不少于100個。2017年《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2017年重點工作任務(wù)的通知》提出:2017年年底前所有城市實行按病種付費的病種不少于100個。因此,全面了解地區(qū)單病種付費政策及實施情況,對進一步完善單病種政策,推進單病種付費與管理具有重要意義。

    鑒于各地基金情況不同,單病種付費細(xì)化政策也有所差別。以江蘇省為例,13市中除了淮安市、宿遷市實施總額控制下的病種分值結(jié)算辦法外,南京、蘇州、無錫、常州、鎮(zhèn)江、南通、泰州、揚州、連云港、鹽城、徐州等11市均實施單病種付費。本研究對上述11市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)及其15所醫(yī)療機構(gòu)采用問卷調(diào)查,從單病種開展、政策對比、總體運行、存在問題等方面進行分析研究。基于研究結(jié)果,分析單病種政策優(yōu)缺點,提出進一步完善單病種付費政策的建議。

    表1 江蘇省11市單病種付費支付方式開展基本情況

    1 單病種付費開展現(xiàn)狀

    1.1 單病種開展時間及數(shù)量

    自2010年1月,11市陸續(xù)實施單病種付費支付方式,開展情況(見表1)。徐州市、常州市、連云港市開展單病種付費支付方式時間較早,實施個數(shù)較多;蘇州市、揚州市開展單病種個數(shù)較少。其中,南京市以病種群(以手術(shù)編碼分組)為單位,目前已開展38類病種群的單病種付費。

    1.2 單病種費用標(biāo)準(zhǔn)的制定及支付方法

    單病種費用標(biāo)準(zhǔn)的測算通常采取歷史費用測算法,即醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)近幾年醫(yī)療機構(gòu)某病種實際發(fā)生費用情況,結(jié)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)療費用支出的增幅,通過研討、專家論證,醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)談判等程序,最終確定病種的費用標(biāo)準(zhǔn)。同時與之配套的還有“反饋退出”機制(或“特例單議”機制),即對有嚴(yán)重并發(fā)癥、合并癥、治療費用高的病案,組織專家討論,確定具有特殊性而不應(yīng)納入單病種結(jié)算的病案,實行按項目付費。

    目前,單病種付費支付方式主要有定額支付和限額支付。定額支付指不論單病種實際費用多少,醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)均以定額指標(biāo)予以支付;限額支付是實際費用高于指標(biāo)時,以指標(biāo)支付,低于指標(biāo)則以實際費用支付。從11市了解到,鎮(zhèn)江、南京、揚州、蘇州、鹽城、無錫實行按病種定額支付;常州、泰州實行按病種限額支付;徐州、南通、連云港實行定額支付與限額支付結(jié)合方式。相比于限額支付,定額支付對醫(yī)院激勵作用更強。

    1.3 單病種抽取規(guī)則

    江蘇省各市單病種抽取規(guī)則主要有疾病診斷、手術(shù)編碼以及疾病診斷和手術(shù)編碼相結(jié)合三種形式。以疾病診斷編碼抽取較常用,所獲得的是特定的單純性疾病;以手術(shù)編碼抽取,所獲得的是出現(xiàn)特定手術(shù)的病種群,但不適用于內(nèi)科疾病;疾病診斷和手術(shù)編碼相結(jié)合的抽取相對特定的疾病更加精確。

    1.4 單病種反饋退出機制

    對于不適用于單病種付費的特殊情況,如患者有嚴(yán)重并發(fā)癥、合并癥的,江蘇省部分城市政策規(guī)定有反饋退出機制。常州、連云港、南通經(jīng)醫(yī)院審核后即可退出;揚州、徐州、泰州需與醫(yī)保中心反饋,經(jīng)審核后可退出;南京市要求單據(jù)超定額標(biāo)準(zhǔn)1.4倍以上可申請退出;蘇州市要求單據(jù)超定額標(biāo)準(zhǔn)1.5倍以上可申請退出;鹽城市要求退出病案數(shù)占當(dāng)期結(jié)算總病案數(shù)不超過20%;無錫、鎮(zhèn)江暫無單病種付費退出反饋機制。

    表2 江蘇省各市單病種付費總體運行情況

    1.5 單病種總體運行情況

    從醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)角度,歸納了單病種費用運行情況。各市總體運行情況良好,但存在一些定額標(biāo)準(zhǔn)過低、調(diào)整滯后、醫(yī)院管理控制不足等問題,全省各市單病種付費的總體運行情況(見表2)。從單一醫(yī)療機構(gòu)角度看,單病種政策實施給醫(yī)療機構(gòu)控費帶來壓力,所調(diào)查的南京、鎮(zhèn)江、揚州、泰州、鹽城地區(qū)的醫(yī)療機構(gòu),單病種費用存在超支現(xiàn)象;從全市所有醫(yī)療角度看,單病種費用僅鎮(zhèn)江地區(qū)存在超支。

    2 實施按單病種付費取得的初步效果

    從醫(yī)?;疬\行管理角度看,11市實施單病種付費后,病種費用均得到明顯控制。以南京市為例,實施的38類單病種醫(yī)療費用占總醫(yī)療費用的比例達到17.53%;統(tǒng)籌基金支付費用達到基金總支出的16.43%,單病種費用合理控制使得全市基金支出主動性增強,基金安全性提升。

    從醫(yī)療機構(gòu)管理角度看,單病種實施促使醫(yī)院關(guān)注成本,提高成本及費用控制的主動性;推進病種臨床路徑實施,促進醫(yī)院規(guī)范醫(yī)療行為;提高醫(yī)院醫(yī)療費用信息化監(jiān)控管理水平,實現(xiàn)精細(xì)化管理。以南京市某醫(yī)院為例,單病種實施推進了臨床路徑管理及麻醉、手術(shù)費用分解指標(biāo)控制,在內(nèi)網(wǎng)中設(shè)置“單病種提示”功能,做到術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全程關(guān)注、監(jiān)控,有效控制不合理費用,管理效果顯著。相比于2015年,2016年單病種標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)(未超支)病種數(shù)占比由27%上升至52%;超定額指標(biāo)1-1.4倍的無法申訴病例(超支)占比由43%下降至28%;由于嚴(yán)重合并癥、并發(fā)癥導(dǎo)致超定額指標(biāo)1.4倍以上,可申訴退出的病例比例由30%下降至20%,說明許多指標(biāo)向好發(fā)展。

    3 實施按單病種付費存在的問題

    經(jīng)過對醫(yī)保經(jīng)辦部門、醫(yī)療機構(gòu)工作人員的定性訪談和研究,目前實行的單病種付費在管理方式、溝通協(xié)調(diào)方面仍需要進一步完善,主要有以下方面。

    3.1 病種費用標(biāo)準(zhǔn)缺乏動態(tài)調(diào)整機制

    部分地區(qū)單病種費用標(biāo)準(zhǔn)制定較早,運行幾年未做調(diào)整,使得病種標(biāo)準(zhǔn)與現(xiàn)實成本已不相符,如揚州的單病種費用標(biāo)準(zhǔn)制定均在2015年11月醫(yī)藥價格改革之前,對于醫(yī)療服務(wù)價格改革政策帶來的外科病種費用增加沒有及時調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)。

    3.2 部分地區(qū)單病種抽取規(guī)則不精細(xì)

    研究發(fā)現(xiàn),部分地區(qū)采用按疾病診斷方式來確定單病種付費的病種,這種方式容易造成醫(yī)療機構(gòu)修改診斷、規(guī)避單病種付費;部分地區(qū)采用按手術(shù)編碼方式來確定單病種,如南京地區(qū),易出現(xiàn)惡性腫瘤因使用規(guī)定的手術(shù)編碼而列入良性腫瘤單病種支付,給醫(yī)療機構(gòu)帶來壓力。

    3.3 部分地區(qū)“特例單議”制度不夠健全

    部分城市尚無特例單議機制,存在并發(fā)癥、合并癥的病案將無法退出單病種結(jié)算,增加了醫(yī)院的負(fù)擔(dān),降低醫(yī)療機構(gòu)推進單病種的積極性,導(dǎo)致醫(yī)生在針對手術(shù)難度大、風(fēng)險高的病患時,發(fā)生推諉,甚至為降低費用而減少術(shù)后的必要診療措施,這勢必會增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,延緩術(shù)后患者的恢復(fù),以及一系列不良后果。

    例如,南京、蘇州的退出機制均需超定額標(biāo)準(zhǔn)一定比例,方可申請退出,部分超定額單病種病案無法退出單病種結(jié)算,可能會造成醫(yī)務(wù)人員收治單病種患者時,為避免超支或避免超支未達標(biāo)準(zhǔn),主觀減少或增加醫(yī)療費用,對醫(yī)院科室管理和病人就醫(yī)均產(chǎn)生負(fù)面影響。

    3.4 推行按病種付費有待加強宣傳

    推行醫(yī)?;鹬Ц秵尾》N付費、按疾病診斷相關(guān)病組(DRGs)付費,是深化醫(yī)改工作中的重要改革內(nèi)容,目的是要促使醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員自覺節(jié)約醫(yī)療成本,降低醫(yī)療費用,主動控制醫(yī)療費用不合理增長。但在實施當(dāng)中,醫(yī)務(wù)人員反映普遍比較消極,究其原因一是對按病種付費的目的意義宣傳不夠,缺乏應(yīng)有的認(rèn)知度;二是費用標(biāo)準(zhǔn)制定方法和過程及配套措施介紹不到位,沒有贏得醫(yī)務(wù)人員的充分理解,造成按病種付費在臨床實施有一定阻力。

    4 推進完善單病種付費政策建議

    基于上述提出的目前各地區(qū)單病種付費實施中凸顯的問題,筆者認(rèn)為醫(yī)保部門和醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)從五個方面考慮,不斷完善單病種付費政策,推進病種付費方式改革健康深入發(fā)展,取得更大成效。

    首先,定額標(biāo)準(zhǔn)制定需充分引入臨床專家論證。建議費用標(biāo)準(zhǔn)的測算在各地結(jié)合歷史費用的基礎(chǔ)上,通過研討、專家論證,醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)談判等程序最終確定。充分聽取醫(yī)方意見,能夠更深入地了解病種治療方式、新技術(shù)前景等,對病種的確定、病種標(biāo)準(zhǔn)制定均具有指導(dǎo)意義。

    其次,外科單病種建議采用疾病診斷和手術(shù)編碼相結(jié)合方式確定納入單病種付費范圍。單純使用疾病診斷易誘導(dǎo)醫(yī)方通過修改診斷規(guī)避單病種;單純采用手術(shù)編碼易導(dǎo)致單病種付費病例范圍過大(如惡性腫瘤或其他診斷病例列入單病種付費范圍),給醫(yī)療機構(gòu)帶來壓力。采用兩者結(jié)合抽取,既能夠使病種診斷抽取正確,又因有手術(shù)編碼控制,無法通過修改診斷規(guī)避,抽取的病種更加精確。

    第三,建立完善的單病種退出機制。醫(yī)療活動具有個體特異性,相比于國際上疾病診斷分組(DRGs)付費方式,單病種付費更簡單化,未考慮病種嚴(yán)重合并癥、并發(fā)癥因素。因此,各地需探索更加完善的退出機制,減輕醫(yī)院壓力,提高醫(yī)方參與積極性??山梃b江蘇省南京市、蘇州市或者浙江省杭州市的做法,通過對歷史數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析,確定病種病例費用反饋界限值,高于界限的病例醫(yī)院反饋、專家審核后退出。

    第四,建立單病種標(biāo)準(zhǔn)動態(tài)調(diào)整機制。病種標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)根據(jù)地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展或者政策因素不斷調(diào)整,比如服務(wù)價格調(diào)整必然會帶來病種費用改變、醫(yī)療技術(shù)發(fā)展引起部分病種成本增長,因此,建立病種標(biāo)準(zhǔn)動態(tài)調(diào)整機制十分必要,有利于實現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)性和合理性,使得政策更加可實施。

    第五,加強單病種付費政策宣傳。醫(yī)保新政的推進實施需基于充分宣傳,醫(yī)保及醫(yī)院管理部門應(yīng)面向醫(yī)務(wù)人員廣泛開展培訓(xùn),加強宣傳和溝通,醫(yī)保管理部門也應(yīng)積極探索更精確、科學(xué)的病種指標(biāo)制定方法,讓支付方式的改革能夠贏得大多數(shù)臨床一線人員的支持,成為醫(yī)保支付制度改革的動力和主要參與者。

    [1] 占伊揚.按病種付費方式對醫(yī)院管理的影響[J].中國醫(yī)療保險,2016(5):52-55.

    [2] 胡牧.DRGs-PPS——醫(yī)保支付模式的理想選擇[J].中國醫(yī)療保險,2008(2):1

    (責(zé)任編輯:張 琳)

    Study on the Payment of Medical Insurance by Disease in Jiangsu

    Ding Xiaoxia1, Wan Bin1,Zhang Wei2, Chen Jiayu1, Zhan Yiyang1(1The First Affi liated Hospital of Nanjing Medical University, Nanjing,210029;2Jiangsu Medical Insurance Fund Management Center, Nanjing, 210003)

    In this study, from the perspective of medical insurance management agencies and medical institutions, by using the questionnaires and telephone inquiries, to understand the development of single diseases in di ff erent regions of Jiangsu, the policy di ff erences, the implementation of single disease payment, the operation of medical insurance funds, and the impact on the cost control of medical institutions, and to summarize the problems of single disease policy in every region. Based on the results, suggestions for further improvement of single disease policy are put forward.

    the payment by disease,the payment of medical insurance,policy suggestion

    F840.684 C913.7

    A

    1674-3830(2017)6-49-4

    10.19546/j.issn.1674-3830.2017.6.011

    2017-2-14

    丁海霞,南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院公費醫(yī)保辦主任、主任醫(yī)師,主要研究方向:醫(yī)院醫(yī)保管理,老年神經(jīng)內(nèi)科。

    占伊揚,南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院副院長,黨委委員,教授,主要研究方向:醫(yī)院醫(yī)保管理、老年心血管內(nèi)科,E-mail:yiyangzhan@sina.com。

    猜你喜歡
    疾病診斷病種定額
    公立醫(yī)院零修工程預(yù)算與定額庫編制問題探討
    建筑工程預(yù)結(jié)算中的定額與清單計價應(yīng)用
    超高頻超聲在淺表器官疾病診斷中的應(yīng)用
    《呼吸疾病診斷流程與治療策略》已出版
    “三新三化”在LNG接收站概算定額標(biāo)準(zhǔn)中應(yīng)用的探討
    “新病種”等十五則
    雜文月刊(2019年3期)2019-02-11 10:36:13
    按病種付費漸成主流?
    損害賠償舉證責(zé)任的雙刃作用——對提高定額賠償立法趨勢的質(zhì)疑
    基于Web及知識推理的寵物狗疾病診斷專家系統(tǒng)
    CD10表達在滋養(yǎng)葉細(xì)胞疾病診斷中的臨床意義
    日本vs欧美在线观看视频| 国产视频首页在线观看| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 欧美精品一区二区免费开放| 永久免费av网站大全| 男女免费视频国产| 久久人妻熟女aⅴ| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 国产精品.久久久| 看免费成人av毛片| 搡老岳熟女国产| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 午夜视频精品福利| 久久久久久久大尺度免费视频| 亚洲欧美色中文字幕在线| 精品人妻在线不人妻| 少妇被粗大的猛进出69影院| 午夜免费观看性视频| 日韩精品免费视频一区二区三区| a级片在线免费高清观看视频| 久热这里只有精品99| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 国产av一区二区精品久久| 亚洲成人国产一区在线观看 | 视频区欧美日本亚洲| 欧美97在线视频| 亚洲伊人色综图| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| kizo精华| 国产精品九九99| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 大香蕉久久成人网| 亚洲免费av在线视频| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 天堂8中文在线网| 两个人看的免费小视频| 看免费av毛片| 美女福利国产在线| 不卡av一区二区三区| a 毛片基地| 老司机影院成人| 999久久久国产精品视频| 纯流量卡能插随身wifi吗| 日本五十路高清| 久久精品国产a三级三级三级| 99久久人妻综合| 国产又色又爽无遮挡免| 国产一区二区激情短视频 | 18禁观看日本| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 亚洲国产成人一精品久久久| 亚洲熟女毛片儿| 好男人电影高清在线观看| 少妇被粗大的猛进出69影院| 久久av网站| 人体艺术视频欧美日本| 亚洲欧美精品自产自拍| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 最新的欧美精品一区二区| 最近中文字幕2019免费版| 亚洲一区二区三区欧美精品| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频 | 91麻豆av在线| 激情五月婷婷亚洲| av福利片在线| 女人久久www免费人成看片| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 老司机靠b影院| 欧美av亚洲av综合av国产av| 十八禁网站网址无遮挡| 国产三级黄色录像| 99精国产麻豆久久婷婷| 男女边摸边吃奶| 日本wwww免费看| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 啦啦啦在线观看免费高清www| 国产高清国产精品国产三级| 亚洲欧美一区二区三区久久| 国产亚洲一区二区精品| 日韩视频在线欧美| 欧美人与善性xxx| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 久久中文字幕一级| 欧美精品一区二区免费开放| 久久久国产一区二区| 一级毛片女人18水好多 | 久久久欧美国产精品| 国产精品.久久久| 99精国产麻豆久久婷婷| cao死你这个sao货| 亚洲熟女精品中文字幕| 国产精品人妻久久久影院| 午夜免费鲁丝| 亚洲欧美一区二区三区国产| 欧美+亚洲+日韩+国产| 欧美黄色片欧美黄色片| 亚洲av日韩在线播放| 男人操女人黄网站| 亚洲欧洲国产日韩| 中文字幕色久视频| 9色porny在线观看| 男男h啪啪无遮挡| av天堂在线播放| 精品国产乱码久久久久久男人| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 欧美性长视频在线观看| 国产一卡二卡三卡精品| 久久这里只有精品19| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 美女中出高潮动态图| 1024视频免费在线观看| 免费一级毛片在线播放高清视频 | 国产精品国产三级国产专区5o| av欧美777| 黑丝袜美女国产一区| 久久99一区二区三区| 视频在线观看一区二区三区| 一区二区三区精品91| 各种免费的搞黄视频| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 精品福利观看| 少妇精品久久久久久久| 国产精品九九99| 国产精品偷伦视频观看了| 亚洲综合色网址| 国产免费一区二区三区四区乱码| 天堂俺去俺来也www色官网| 一个人免费看片子| 亚洲成色77777| 香蕉国产在线看| 久久久久精品国产欧美久久久 | 丁香六月欧美| 午夜视频精品福利| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 亚洲人成电影免费在线| 中文字幕最新亚洲高清| 老司机亚洲免费影院| 热99国产精品久久久久久7| 黄色毛片三级朝国网站| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 亚洲图色成人| 大香蕉久久网| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 天堂中文最新版在线下载| 国产黄频视频在线观看| 亚洲国产中文字幕在线视频| 一本大道久久a久久精品| 999久久久国产精品视频| 捣出白浆h1v1| 亚洲天堂av无毛| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 97人妻天天添夜夜摸| 男女床上黄色一级片免费看| 欧美大码av| 国产日韩欧美视频二区| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 少妇被粗大的猛进出69影院| 国产欧美日韩精品亚洲av| 国产欧美亚洲国产| 中国美女看黄片| 操美女的视频在线观看| 久久青草综合色| 亚洲国产成人一精品久久久| 在线天堂中文资源库| 国产成人精品久久二区二区91| 一区二区三区精品91| 99久久精品国产亚洲精品| 国产色视频综合| 久久久精品94久久精品| 又紧又爽又黄一区二区| 国产精品国产av在线观看| 一级,二级,三级黄色视频| 国产精品亚洲av一区麻豆| 9191精品国产免费久久| kizo精华| 国产一区亚洲一区在线观看| 999精品在线视频| 国产高清不卡午夜福利| 黄片播放在线免费| 精品视频人人做人人爽| 亚洲av成人精品一二三区| 亚洲一区中文字幕在线| av有码第一页| 午夜激情久久久久久久| 国产深夜福利视频在线观看| 久久久亚洲精品成人影院| 亚洲色图综合在线观看| 少妇被粗大的猛进出69影院| 欧美黄色淫秽网站| 久久久久久人人人人人| 1024视频免费在线观看| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 国产黄a三级三级三级人| 特大巨黑吊av在线直播 | 欧美色视频一区免费| 国产精品乱码一区二三区的特点| 长腿黑丝高跟| 亚洲男人的天堂狠狠| 丝袜在线中文字幕| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 久久国产亚洲av麻豆专区| 男人舔女人下体高潮全视频| 99久久国产精品久久久| 在线观看www视频免费| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 在线播放国产精品三级| 国产精品久久久av美女十八| 国产成人av教育| 国产黄片美女视频| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 国产在线精品亚洲第一网站| 美女大奶头视频| 男人操女人黄网站| 国产精品亚洲一级av第二区| av视频在线观看入口| 亚洲 欧美一区二区三区| 在线观看一区二区三区| 国产视频内射| 大型黄色视频在线免费观看| 18美女黄网站色大片免费观看| 国产1区2区3区精品| 久热这里只有精品99| 中文字幕精品亚洲无线码一区 | а√天堂www在线а√下载| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 欧美av亚洲av综合av国产av| 亚洲人成伊人成综合网2020| 免费在线观看影片大全网站| 又大又爽又粗| 美女国产高潮福利片在线看| 香蕉丝袜av| 九色国产91popny在线| 无遮挡黄片免费观看| 天堂动漫精品| 一边摸一边抽搐一进一小说| 日韩大码丰满熟妇| 麻豆国产av国片精品| 国产在线精品亚洲第一网站| 又黄又粗又硬又大视频| 自线自在国产av| 午夜福利免费观看在线| aaaaa片日本免费| 国产伦在线观看视频一区| 美女大奶头视频| 人成视频在线观看免费观看| 成人18禁在线播放| 中文亚洲av片在线观看爽| www.999成人在线观看| 99在线视频只有这里精品首页| 中文字幕av电影在线播放| av天堂在线播放| av视频在线观看入口| 国产人伦9x9x在线观看| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 精品久久久久久久毛片微露脸| 欧美中文日本在线观看视频| 又黄又爽又免费观看的视频| 国产一区在线观看成人免费| 久久精品国产亚洲av高清一级| 亚洲一区高清亚洲精品| 嫩草影视91久久| 一本久久中文字幕| 国语自产精品视频在线第100页| 久久久国产精品麻豆| 久久国产精品人妻蜜桃| 黄色女人牲交| 国产精品久久电影中文字幕| 欧美在线黄色| 国产v大片淫在线免费观看| 男人舔女人的私密视频| 99精品久久久久人妻精品| 在线观看免费视频日本深夜| 免费搜索国产男女视频| 日韩精品中文字幕看吧| 性色av乱码一区二区三区2| 男女那种视频在线观看| 国产精品免费一区二区三区在线| 国产亚洲欧美精品永久| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 国产国语露脸激情在线看| 亚洲三区欧美一区| 国产高清videossex| 在线视频色国产色| 性欧美人与动物交配| 好男人电影高清在线观看| 给我免费播放毛片高清在线观看| 女同久久另类99精品国产91| 色精品久久人妻99蜜桃| 国语自产精品视频在线第100页| 免费观看人在逋| 久久国产亚洲av麻豆专区| 深夜精品福利| 久久午夜综合久久蜜桃| 一进一出好大好爽视频| 日韩欧美国产在线观看| 91麻豆精品激情在线观看国产| 欧美成人免费av一区二区三区| 神马国产精品三级电影在线观看 | 高清在线国产一区| 丰满的人妻完整版| 亚洲第一电影网av| 午夜福利一区二区在线看| 欧美一级毛片孕妇| 国产在线观看jvid| 亚洲欧美精品综合久久99| 亚洲精品一区av在线观看| 欧美日韩福利视频一区二区| 麻豆久久精品国产亚洲av| www.www免费av| 亚洲av五月六月丁香网| 男女视频在线观看网站免费 | 国产99白浆流出| 国产三级黄色录像| 99久久精品国产亚洲精品| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 亚洲精品一区av在线观看| cao死你这个sao货| 不卡av一区二区三区| 国产精品精品国产色婷婷| 一区二区三区国产精品乱码| 一个人免费在线观看的高清视频| 亚洲av成人一区二区三| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 精品高清国产在线一区| 日韩三级视频一区二区三区| 亚洲av电影在线进入| 脱女人内裤的视频| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 免费在线观看完整版高清| 亚洲第一电影网av| 亚洲第一青青草原| 黑人欧美特级aaaaaa片| 国产精品一区二区三区四区久久 | 男女下面进入的视频免费午夜 | 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| xxxwww97欧美| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 国产97色在线日韩免费| 村上凉子中文字幕在线| 久久久久国产一级毛片高清牌| 日韩成人在线观看一区二区三区| 91麻豆av在线| 国产主播在线观看一区二区| 色尼玛亚洲综合影院| 一区二区日韩欧美中文字幕| 亚洲第一电影网av| 日韩欧美三级三区| 久久青草综合色| 亚洲国产欧洲综合997久久, | 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 中文资源天堂在线| 免费观看人在逋| 一本大道久久a久久精品| 日韩欧美免费精品| 国产亚洲精品av在线| 嫩草影院精品99| 国产亚洲精品av在线| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 国产亚洲精品综合一区在线观看 | 最新在线观看一区二区三区| 久久国产乱子伦精品免费另类| 欧美黄色淫秽网站| 男人舔女人下体高潮全视频| svipshipincom国产片| 国内揄拍国产精品人妻在线 | 国产精品久久久av美女十八| 精品久久蜜臀av无| 国内揄拍国产精品人妻在线 | 成人三级黄色视频| 亚洲男人的天堂狠狠| 一区二区日韩欧美中文字幕| 观看免费一级毛片| 变态另类丝袜制服| 久久精品国产综合久久久| 久久中文字幕人妻熟女| 岛国在线观看网站| 欧美黑人巨大hd| 国产精品免费视频内射| 给我免费播放毛片高清在线观看| ponron亚洲| bbb黄色大片| 91字幕亚洲| 人人妻人人澡人人看| www.自偷自拍.com| 亚洲成a人片在线一区二区| 波多野结衣av一区二区av| 中出人妻视频一区二区| 黄色女人牲交| 午夜免费鲁丝| 一个人免费在线观看的高清视频| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 亚洲国产精品成人综合色| av免费在线观看网站| 这个男人来自地球电影免费观看| 久久精品91蜜桃| 午夜精品久久久久久毛片777| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 色在线成人网| 亚洲国产精品久久男人天堂| 男女午夜视频在线观看| 国产熟女午夜一区二区三区| 国产精品国产高清国产av| 长腿黑丝高跟| 91麻豆av在线| 国产成人精品久久二区二区免费| 国产又色又爽无遮挡免费看| 一本精品99久久精品77| 18禁国产床啪视频网站| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 亚洲熟女毛片儿| 精品久久久久久久久久免费视频| 国产午夜福利久久久久久| 99热只有精品国产| 午夜福利视频1000在线观看| 麻豆一二三区av精品| 国产又色又爽无遮挡免费看| 这个男人来自地球电影免费观看| 亚洲中文日韩欧美视频| 男女床上黄色一级片免费看| www.精华液| 午夜福利18| 美女 人体艺术 gogo| 精品不卡国产一区二区三区| 日本a在线网址| 岛国在线观看网站| 一区二区三区精品91| 一进一出抽搐gif免费好疼| 99国产精品一区二区蜜桃av| 在线观看舔阴道视频| 国产极品粉嫩免费观看在线| 脱女人内裤的视频| www日本黄色视频网| 成人午夜高清在线视频 | 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 老鸭窝网址在线观看| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 免费在线观看完整版高清| 丁香六月欧美| 狠狠狠狠99中文字幕| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 午夜精品久久久久久毛片777| 国产av在哪里看| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 88av欧美| 搡老熟女国产l中国老女人| 日韩av在线大香蕉| 国产99白浆流出| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 黄色丝袜av网址大全| 精品乱码久久久久久99久播| 精品国产国语对白av| cao死你这个sao货| 麻豆久久精品国产亚洲av| 欧美色欧美亚洲另类二区| 亚洲成av人片免费观看| 男人舔女人的私密视频| 人妻久久中文字幕网| 黄片小视频在线播放| 窝窝影院91人妻| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 在线视频色国产色| 久久热在线av| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 国产乱人伦免费视频| 欧美成狂野欧美在线观看| 午夜免费成人在线视频| 欧美另类亚洲清纯唯美| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 久久久久免费精品人妻一区二区 | 搡老熟女国产l中国老女人| 免费搜索国产男女视频| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 青草久久国产| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 十八禁人妻一区二区| 欧美精品亚洲一区二区| 国产精品av久久久久免费| 久久国产亚洲av麻豆专区| 国产精品久久久人人做人人爽| 成年女人毛片免费观看观看9| 亚洲专区中文字幕在线| 国产熟女午夜一区二区三区| 亚洲一区二区三区色噜噜| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 日韩三级视频一区二区三区| 少妇熟女aⅴ在线视频| a在线观看视频网站| 精品电影一区二区在线| 老司机午夜十八禁免费视频| 草草在线视频免费看| 可以在线观看毛片的网站| 一夜夜www| 亚洲精品在线美女| 欧美中文日本在线观看视频| 免费在线观看完整版高清| 欧美日本视频| 俺也久久电影网| av天堂在线播放| 亚洲第一电影网av| 亚洲av电影在线进入| 国产精品一区二区精品视频观看| 一区二区三区精品91| 亚洲精品中文字幕在线视频| 1024手机看黄色片| 一二三四在线观看免费中文在| 老熟妇仑乱视频hdxx| 真人一进一出gif抽搐免费| 不卡一级毛片| 国产熟女午夜一区二区三区| 熟女电影av网| 一本久久中文字幕| 国产精品亚洲一级av第二区| 中国美女看黄片| 国产亚洲精品av在线| 老汉色av国产亚洲站长工具| 看免费av毛片| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 久久久久久久久中文| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 婷婷六月久久综合丁香| 亚洲国产欧美网| 又大又爽又粗| 91成人精品电影| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 天天添夜夜摸| 日本黄色视频三级网站网址| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 在线永久观看黄色视频| 欧美乱码精品一区二区三区| 国产亚洲av嫩草精品影院| 欧美av亚洲av综合av国产av| 一级毛片女人18水好多| 色播亚洲综合网| 嫩草影视91久久| 麻豆一二三区av精品| 欧美黑人巨大hd| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 亚洲第一电影网av| 久久中文字幕人妻熟女| 久久久久久免费高清国产稀缺| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 亚洲精品色激情综合| 欧美国产精品va在线观看不卡| 最近在线观看免费完整版| 国产一区在线观看成人免费| 看片在线看免费视频| 久久精品91无色码中文字幕| 2021天堂中文幕一二区在线观 | 一a级毛片在线观看| 久久国产亚洲av麻豆专区| 午夜福利在线观看吧| 亚洲精品一区av在线观看| 久久久久久久久免费视频了| 日韩欧美免费精品| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 日韩欧美在线二视频| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 久久精品91蜜桃| 成人三级做爰电影| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 又紧又爽又黄一区二区| 亚洲成国产人片在线观看| 在线天堂中文资源库| 黄色成人免费大全| 亚洲一区高清亚洲精品| 亚洲熟妇熟女久久| 久热爱精品视频在线9| 两人在一起打扑克的视频| 88av欧美| 亚洲av五月六月丁香网| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 岛国视频午夜一区免费看| 国产成+人综合+亚洲专区| 免费人成视频x8x8入口观看| 亚洲三区欧美一区| 久久香蕉激情| 久久欧美精品欧美久久欧美| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 97人妻精品一区二区三区麻豆 | 搞女人的毛片| 久久久久久久精品吃奶| 欧美精品亚洲一区二区| 国产精华一区二区三区| 男人舔女人的私密视频| 欧美一级毛片孕妇| 宅男免费午夜| 亚洲中文日韩欧美视频| 最近最新中文字幕大全免费视频| 欧美日韩精品网址| 好男人在线观看高清免费视频 | www.精华液| 久久中文字幕一级| 欧美一区二区精品小视频在线| 国产人伦9x9x在线观看| 国产高清有码在线观看视频 | 少妇被粗大的猛进出69影院| 无限看片的www在线观看| 女警被强在线播放| 岛国视频午夜一区免费看| 免费无遮挡裸体视频| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 免费高清视频大片| 国产精品免费视频内射| 久久久久国产一级毛片高清牌| 成人亚洲精品一区在线观看|