針刺手三里及人中配合腹式呼吸治療急性腰扭傷23例

范健 龔德貴,2 王心城 鄭其開 陳水金,2

針刺手三里及人中配合腹式呼吸治療急性腰扭傷23例

范健1龔德貴1,2王心城1鄭其開1陳水金1,2

目的探討針刺手三里及人中配合腹式呼吸緩解急性腰扭傷疼痛癥狀的有效性。方法將46例患者隨機(jī)分配到治療組及對照組各23例。治療組以針刺手三里及人中配合腹式呼吸，對照組以針刺阿是穴及雙側(cè)委中穴。觀察治療前后NRS評分及JOA評分，分析治療前后相關(guān)數(shù)據(jù)。結(jié)果經(jīng)過1周治療后，治療組NRS評分較對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；JOA評分及總有效率均較對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論針刺手三里及人中配合腹式呼吸治療急性腰扭傷效果優(yōu)良。

針刺；腹式呼吸；急性腰扭傷

急性腰扭傷民間俗稱“閃腰”，是推拿科的常見疾病，好發(fā)于體力勞動者，近年來好發(fā)于久坐人群，偶然參加運(yùn)動或事先未做活動準(zhǔn)備。男性多于女性，其發(fā)病率占腰腿痛病例12%以上[1]。我科采用針刺手三里及人中配合腹式呼吸治療急性腰扭傷，收到滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2015年12月—2016年12月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院推拿科就診并根據(jù)病史及體征診斷為急性腰扭傷的46例患者，其中男性25例，女性21例；年齡23～53歲，平均年齡（43.92±8.78）歲。采用隨機(jī)數(shù)字表分配法，將我院46例患者隨機(jī)分配到治療組及對照組各23例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)兩組患者在年齡、性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均給予基礎(chǔ)治療：塞來昔布200 mg，每天1次，乙哌立松50 mg，每天3次。

治療組：針刺手三里及人中配合腹式呼吸治療。具體操作如下：針刺：取穴：手三里、人中。令患者取平臥位，頸部墊一軟枕，常規(guī)消毒皮膚，選取1.5寸毫針，先針人中，強(qiáng)刺激30秒，再針刺雙側(cè)手三里，強(qiáng)刺激30秒，留針30分鐘，中間每10分鐘行針1次。留針期間，雙手自然靠近體側(cè)，雙腳自然分開，略寬于肩，兩眼微閉，用鼻吸氣，想象并引氣入小腹，小腹稍外膨隆（胸部不動），稍作停頓，用口呼氣，小腹自然內(nèi)收。放慢并延長吸氣和呼氣，以不感憋氣為標(biāo)準(zhǔn)，呼吸頻率保持在6～10次/分鐘左右，同時在心里意念放松。治療結(jié)束后并囑咐患者臥硬板床休息，禁止下地行走。

對照組：采用一般體針療法，具體操作如下：患者俯臥位，選腰部阿是穴及雙側(cè)委中穴，進(jìn)針得氣后行泄法，留針30分鐘，中間每10分鐘行針1次。治療結(jié)束后并囑咐患者臥硬板床休息，禁止下地行走。治療1次/天，連續(xù)治療7天，治療7次后統(tǒng)計(jì)療效。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

治療前后分別采用NRS評分及JOA量表來分析治療前后患者腰部疼痛及功能的改變；臨床療效標(biāo)準(zhǔn)按照J(rèn)OA改善率來評價。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)結(jié)果采用SPSS 18.0軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x-±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后NRS評分比較

（1）統(tǒng)計(jì)對比治療前后兩組NRS數(shù)據(jù)，P＜0.05，說明治療前后NRS數(shù)據(jù)在兩組組內(nèi)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

（2）統(tǒng)計(jì)兩組組間治療后NRS數(shù)據(jù)，P＞0.05，說明治療后兩組組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

2.2 兩組治療前后JOA量表比較

（1）統(tǒng)計(jì)對比治療前后兩組JOA數(shù)據(jù)，P＜0.05，說明治療前后JOA數(shù)據(jù)在兩組組內(nèi)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

（2）統(tǒng)計(jì)兩組組間治療后JOA數(shù)據(jù)，P＜0.05，說明治療后兩組組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表2。

2.3 兩組臨床療效比較分析

經(jīng)過1個療程治療后，治療組治愈率為91.3%，對照組治愈率為82.6%，得出P＜0.05，說明兩組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

急性腰扭傷多因暴力；或者是因?yàn)樽藙莶划?dāng)；或者由于搬抬重物時，動作不協(xié)調(diào)，腰背部的軟組織和關(guān)節(jié)受到劇烈的扭轉(zhuǎn)和牽拉，導(dǎo)致的急性損傷。屬于中醫(yī)“瘀血腰痛”“傷筋”的范疇。屬經(jīng)筋之病。治療早在《針灸甲乙經(jīng)》就有記載“腰痛不得臥，手三里主之”?！锻ㄐ敢x》指出“人中除脊膂之強(qiáng)痛”?！队颀埜琛罚骸皬?qiáng)痛脊背瀉人中，挫閃腰酸亦可攻”。手三里屬手陽明之筋，繞肩胛，挾脊。人中穴為手足陽明和督脈之會，而手陽明又與足太陽交會于大椎，聯(lián)絡(luò)督脈。根據(jù)“經(jīng)之所過，主治所及”，強(qiáng)刺激手三里穴和人中穴能共同并相互疏通陽明太陽及督脈之經(jīng)氣，振奮陽氣，達(dá)到行氣活血化瘀之效。

呼吸是人正常功能活動，通常它是自然的、無意識的；而腹式呼吸是有意識的，舒緩的、深層的、規(guī)律的呼吸，實(shí)現(xiàn)自我調(diào)節(jié)的一種方法[2]。膈肌是腹式呼吸最重要的動力來源，是以膈肌、腹肌、肋間肌及腰背部肌肉共同參與的聯(lián)合協(xié)作運(yùn)動。在整個腹式呼吸過程中，找到呼吸的支點(diǎn)（肚臍下1.5～3寸）就能在小腹、膈肌以及腰背部形成對抗，使腹壓增強(qiáng)，可進(jìn)一步減輕脊柱伸肌的負(fù)荷，特別對于呼吸肌無力，尤其是腹肌及膈肌無力時產(chǎn)生的脊柱生理前凸，骨盆前傾等腰椎不穩(wěn)定因素能起到至關(guān)重要的調(diào)整作用[3]。國內(nèi)外學(xué)者研究表明胸腹腔內(nèi)壓能減輕脊柱負(fù)荷，胸腹腔內(nèi)壓與腰椎穩(wěn)定成正比[4-5]。

當(dāng)腰肌在暴力外傷及慢性勞損急性發(fā)作時，腰腹部肌群所共同維系的平衡狀態(tài)被打破，人體為了代償勢必出現(xiàn)本能的調(diào)節(jié)；往往腹部肌群就會相應(yīng)的收縮以增加異常的腹壓來減輕腰部肌肉產(chǎn)生的痙攣疼痛，然而機(jī)體代償調(diào)節(jié)作用是十分有限的，不可能從根本上解決腰部的肌肉痙攣。這種情況下若進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，有節(jié)律的控制腹肌及膈肌的運(yùn)動，促進(jìn)腹肌與膈肌以及腰背部共同對抗，直接降低了異常增高的腹內(nèi)壓，使其互為補(bǔ)償調(diào)節(jié)的腰部肌群得到間接的放松，間接的解除腰背部肌群的痙攣。從而達(dá)到恢復(fù)腰椎穩(wěn)定的力學(xué)平衡，繼而改善和恢復(fù)腰椎的活動功能。鄭建寅[6]等發(fā)現(xiàn)慢性下腰痛的患者利用呼吸肌訓(xùn)練不僅可提高其治愈率，而且可降低其復(fù)發(fā)率，鞏固遠(yuǎn)期療效。

表1 NRS評分兩組治療前后比較（ x- ±s）

表2 JOA評分兩組治療前后比較（ x- ±s）

腹式呼吸訓(xùn)練在協(xié)同胸腰腹的肌肉建立腹壓的同時，還能增強(qiáng)人體副交感神經(jīng)張力的作用[7-8]及交感神經(jīng)的應(yīng)激水平，在自主神經(jīng)系統(tǒng)協(xié)調(diào)控制上發(fā)揮重要功能[9]。從而有效的對抗因疼痛產(chǎn)生的緊張、焦慮的情緒，減少心理因素所致的不協(xié)調(diào)性肌肉痙攣。此外腹式呼吸緩慢而深沉，使氧氣及二氧化碳的交換更加徹底，血氧含量上升，間接改善損傷部位的缺血狀態(tài)，防止粘連形成。

本研究通過針刺手三里及人中調(diào)動陽氣，行氣活血，舒筋止痛；配合腹式呼吸的訓(xùn)練，使腰腹部肌肉有節(jié)律的舒張收縮，可緩解腰背部肌肉異常的張力，加快氣血的運(yùn)行，進(jìn)一步的調(diào)和氣血；臨床上針刺的同時配合腹式呼吸的訓(xùn)練，在改善和緩解腰部疼痛及其功能上具有積極的療效。

[1] 陸裕樸，胥少汀，葛寶豐，等． 實(shí)用骨科學(xué)[M]．北京：人民軍醫(yī)出版社，1991：1134-1135．

[2] 王長虹，叢中． 臨床心理治療學(xué)[M]． 北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：175-176．

[3] 鄭建寅，謝寧，王善祥，等． 慢性下腰痛患者呼吸肌功能評價及其相關(guān)分析[J]． 頸腰痛雜志，1999，20（4）：269-270．

[4] Keith A． Man's Posture：Its Evolution And Disorders[J]． British Medical Journal，1923，1（3251）：687．

[5] 顧志華，高瑞亭． 骨傷生物力學(xué)基礎(chǔ)[M]． 天津：天津大學(xué)出版社，1990：208-209．

[6] 鄭建寅，謝寧，田有糧，等． 呼吸肌訓(xùn)練對防治慢性下腰痛的臨床研究[J]．中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2001，10（2）：24-25．

[7] 張力軍，楊雪琴，呂沙里，等． 腹式呼吸訓(xùn)練儀對心率及呼吸性竇性心律不齊作用的初步觀察[J]． 北京生物醫(yī)學(xué)工程，2005，24（1）：39-41．

[8] 張力軍，楊雪琴，黃進(jìn)，等． 腹式呼吸對血壓及呼吸性竇性心律不齊的影響[J]． 心臟雜志，2004，16（6）：558-559．

[9] Kuroda T． Breathing，health and cosmic consciousness[J]． Psychologia An International Journal of Psychology in the Orient，1990，33（3）：139-146．

Acupuncture at Shousanli and Renzhong Combined With Abdominal Breathing Treating Acute Lumbar Sprain of 23 Cases

FAN Jian1GONG Degui1,2WANG Xincheng1ZHENG Qikai1CHEN Shuijin1,21 Massage Department, Rehabilitation Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine, Fuzhou Fujian 350003, China; 2 Fujian Key Laboratory of Rehabilitation Technology, Fuzhou Fujian 350003, China

ObjectiveTo investigate the efficacy of acupuncture at Shousanliand Renzhong combined with abdominal breathing in relieving pain symptoms of acute lumbar sprain.Methods46 patients were randomly assigned to the treatment group and the control group (n=23). The treatment group was treated with acupuncture at Shousanliand and Renzhong combined with abdominal breathing, while the control group was treated with acupuncture at ashi point and bilateral weizhong; Observed the NRS score and JOA score before and after treatment,then analyzed data.ResultsAfter one weeks of treatment, the NRS score of the treatment group compared with the control group were not significantly different (P ＞ 0.05) the JOA score and the total efficiency of the treatment group compared with the control group were significantly different (P ＜ 0.05).ConclusionAcupuncture at Shousanli and Renzhong combined with abdominal breathing have a good effect in treating acute lumbar sprain.

acupuncture; abdominal breathing; acute lumbar sprain

R246．6

A

1674-9316（2017）13-0110-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．13．061

福建省科技廳科技平臺建設(shè)項(xiàng)目（2015Y2001）；福建中醫(yī)藥大學(xué)課題（XB2015036）

1 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院推拿科，福建 福州 350003；2 福建省康復(fù)技術(shù)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，福建 福州 350003

陳水金