西北地區(qū)臨床醫(yī)師崗位勝任力自我評(píng)價(jià)影響因素分析*

劉 壯 張 悅 田 蕾 孫寶志 趙玉虹

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西北地區(qū)臨床醫(yī)師崗位勝任力自我評(píng)價(jià)影響因素分析*

劉 壯1張 悅1田 蕾2孫寶志2趙玉虹3△

目的 對(duì)西北地區(qū)臨床醫(yī)師崗位勝任力情況進(jìn)行調(diào)查和分析，了解西北地區(qū)臨床醫(yī)師崗位勝任力的現(xiàn)狀及差異。方法 采用問(wèn)卷調(diào)查法對(duì)西北地區(qū)臨床醫(yī)師進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)其進(jìn)行初步評(píng)價(jià)。結(jié)果 西北地區(qū)臨床醫(yī)師崗位勝任力自我評(píng)價(jià)平均分值為4.16±0.71分，大部分達(dá)到了勝任力條目的要求，勝任力情況較好。8項(xiàng)能力自我評(píng)價(jià)分值從高到低依次是臨床基本能力、醫(yī)生職業(yè)精神與素質(zhì)、團(tuán)隊(duì)合作能力、醫(yī)患溝通能力、學(xué)習(xí)與運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力、信息與管理能力、學(xué)術(shù)研究能力。不同性別(P=0.649)、不同職稱(chēng)(P=0.102)和不同醫(yī)院等級(jí)(P=0.105)的臨床醫(yī)師崗位勝任力自我評(píng)價(jià)分值差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；不同年齡段(P=0.018)和不同工作年限(P<0.001)的臨床醫(yī)師崗位勝任力自我評(píng)價(jià)分值差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 我國(guó)西北地區(qū)臨床醫(yī)師崗位勝任力情況與其他地區(qū)類(lèi)似，各醫(yī)院在提高醫(yī)療技術(shù)水平的同時(shí)，應(yīng)該以崗位勝任力為核心導(dǎo)向，針對(duì)不同情況的臨床醫(yī)師采取“階梯式”的培養(yǎng)和管理模式，不斷改善臨床醫(yī)師的培訓(xùn)規(guī)劃。

臨床醫(yī)師 崗位勝任力 分析 評(píng)價(jià)

勝任力的研究最早起源于20世紀(jì)初科學(xué)管理之父泰勒，他根據(jù)時(shí)間研究發(fā)現(xiàn)了在優(yōu)秀工人和較差工人完成工作時(shí)存在明顯的差異，之后建議管理者在界定工人的勝任力的時(shí)候使用時(shí)間和動(dòng)作分析的方法，并運(yùn)用系統(tǒng)的培訓(xùn)去提高工人的勝任力，從而提高組織效能[1]。勝任力研究中具有重要意義的進(jìn)展是來(lái)自于美國(guó)哈佛大學(xué)心理學(xué)家McClelland教授，在其發(fā)表的文章中提出勝任力取代傳統(tǒng)的智力測(cè)量的理念，強(qiáng)調(diào)了直接發(fā)掘能夠?qū)ぷ鳂I(yè)績(jī)產(chǎn)生影響的個(gè)人條件和行為特征，并為提高組織績(jī)效和促進(jìn)個(gè)人事業(yè)的成功做出實(shí)質(zhì)性的貢獻(xiàn)，系統(tǒng)完整地提出勝任力的概念并推動(dòng)勝任力實(shí)證研究[2]。

2002年，臨床醫(yī)師的勝任力才被明確定義，勝任能力是在日常醫(yī)療服務(wù)中熟練精準(zhǔn)地運(yùn)用交流溝通技能、學(xué)術(shù)知識(shí)、技術(shù)手段、臨床思維、情感表達(dá)、價(jià)值取向和個(gè)人體會(huì)，以求所服務(wù)的個(gè)人和群體受益[3]。至今，美國(guó)、加拿大、英國(guó)等國(guó)家也對(duì)醫(yī)師的崗位勝任力要素進(jìn)行了系統(tǒng)的研究和評(píng)價(jià)[4-6]。在我國(guó)，勝任特征首次被引入衛(wèi)生領(lǐng)域的研究是衛(wèi)生部人才交流服務(wù)中心啟動(dòng)的“衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理者崗位勝任力研究”，將三級(jí)醫(yī)院院長(zhǎng)、疾病預(yù)防控制中心主任、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)作為研究對(duì)象，建立了衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理者的勝任特征詞典庫(kù)。2012年，教育部和衛(wèi)生部共同推出了“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”，旨在培養(yǎng)適應(yīng)發(fā)展需要和社會(huì)需要的高層次、國(guó)際化的醫(yī)學(xué)人才。

目前，我國(guó)針對(duì)臨床醫(yī)師崗位勝任力的相關(guān)研究文獻(xiàn)十分有限，西北地區(qū)由于其特殊的地理位置和自然環(huán)境，其醫(yī)療技術(shù)水平低于其他地區(qū)，并未見(jiàn)相關(guān)臨床醫(yī)師勝任力研究的報(bào)道，因此，本研究針對(duì)西北地區(qū)的臨床醫(yī)師崗位勝任力情況進(jìn)行初步的探索分析，為西北地區(qū)臨床醫(yī)師的培訓(xùn)改革提供參考依據(jù)。

資料與方法

1.調(diào)查對(duì)象

本研究調(diào)查對(duì)象為西北地區(qū)(寧夏、甘肅、陜西、新疆、青海)完成3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、通科輪轉(zhuǎn)或同等資歷的臨床醫(yī)師。調(diào)查對(duì)象以臨床醫(yī)師為主，主要包括內(nèi)、外、婦產(chǎn)、兒科及其他臨床科室，樣本覆蓋西北地區(qū)各個(gè)級(jí)別醫(yī)院。

2.調(diào)查方法

從2012年10月至2013年6月，利用中國(guó)醫(yī)科大學(xué)CMB中國(guó)北方醫(yī)學(xué)教育發(fā)展中心研制的《中國(guó)臨床醫(yī)師崗位勝任力調(diào)查問(wèn)卷》，采取李克特五級(jí)評(píng)分量表的方式對(duì)臨床醫(yī)師的勝任力情況進(jìn)行自我評(píng)價(jià)的調(diào)查。問(wèn)卷內(nèi)容涉及8個(gè)方面，包括臨床基本能力(19個(gè)條目)、醫(yī)生職業(yè)精神與素質(zhì)(21個(gè)條目)、醫(yī)患溝通能力(13個(gè)條目)、學(xué)習(xí)與運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)(11個(gè)條目)、團(tuán)隊(duì)合作能力(10個(gè)條目)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力(10個(gè)條目)、信息與管理能力(14個(gè)條目)、學(xué)術(shù)研究能力(5個(gè)條目)，共計(jì)103個(gè)條目。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用Epidata 3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行雙錄入核對(duì)校正，并對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行邏輯核查。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析利用SPSS 20.0軟件，采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，用t檢驗(yàn)或方差分析處理臨床醫(yī)師的崗位勝任力在不同調(diào)查人群之間的差異，若P<0.05,說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1.調(diào)查對(duì)象一般情況

本次調(diào)查西北地區(qū)不同資歷臨床醫(yī)師共1316人，其中男性712人，女性604人，平均年齡39.53±8.93歲，最小值22歲，最大值76歲。其中，基層醫(yī)院163人，二級(jí)醫(yī)院363人，三級(jí)醫(yī)院790人；工作年限5年以下238人，5～9年的257人，10～14年的213人，15～19年的232人，20年以上的376人。

2.西北地區(qū)臨床醫(yī)師崗位勝任力自我評(píng)價(jià)

本研究結(jié)果顯示，西北地區(qū)臨床醫(yī)師崗位勝任力自我評(píng)價(jià)平均分值為4.16±0.71分。對(duì)臨床醫(yī)師崗位勝任力8項(xiàng)能力的自我評(píng)價(jià)得分進(jìn)行排序，結(jié)果見(jiàn)表1，自我評(píng)價(jià)分值從高到低依次是臨床基本能力、醫(yī)生職業(yè)精神與素質(zhì)、團(tuán)隊(duì)合作能力、醫(yī)患溝通能力、學(xué)習(xí)與運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力、信息與管理能力、學(xué)術(shù)研究能力。從表1的得分情況來(lái)看，西北地區(qū)大部分的臨床醫(yī)師達(dá)到了勝任力條目的要求。

就各項(xiàng)能力而言，在臨床基本能力的自我評(píng)價(jià)中，分值最低的為“在制定治療方案時(shí)考慮病人的性別、宗教和文化程度”；在醫(yī)生職業(yè)精神與素質(zhì)的自我評(píng)價(jià)中，分值最低的為“具備一定的抗壓能力”；在醫(yī)患溝通能力的自我評(píng)價(jià)中，分值最低的為“有一定演講能力”；在學(xué)習(xí)與運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)的自我評(píng)價(jià)中，分值最低的為“熟悉人文科學(xué)與社會(huì)科學(xué)的理論”；在團(tuán)隊(duì)合作能力的自我評(píng)價(jià)中，分值最低的為“了解團(tuán)隊(duì)中其他人的角色和職責(zé)”；在基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力自我評(píng)價(jià)中，分值最低的為“了解國(guó)際衛(wèi)生狀況和全球健康”；在信息與管理能力自我評(píng)價(jià)中，分值最低的為“運(yùn)用先進(jìn)的臨床技能考核方法對(duì)培養(yǎng)對(duì)象進(jìn)行評(píng)價(jià)”；在學(xué)術(shù)研究能力自我評(píng)價(jià)中，分值最低的為“積極撰寫(xiě)發(fā)表科研論文”。

表1 西北地區(qū)臨床醫(yī)師崗位勝任力八項(xiàng)能力自我評(píng)定結(jié)果

對(duì)103個(gè)條目的得分進(jìn)行排序，分值最高的前10位條目見(jiàn)表2。其中，“真誠(chéng)守信”、“責(zé)任心”、“行業(yè)自律”、“廉潔公正”、“堅(jiān)持救死扶傷全心全意為人民服務(wù)的宗旨”、“對(duì)病人富有同情心”、“嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致”和“熱愛(ài)自己職業(yè)”均屬于醫(yī)生職業(yè)精神與素質(zhì)，“向病人及家屬及時(shí)準(zhǔn)確傳達(dá)病情和治療意見(jiàn)”屬于臨床基本能力，“保護(hù)患者隱私權(quán)”屬于醫(yī)患溝通能力。由此可見(jiàn)，排名前10位的條目多集中于醫(yī)生職業(yè)精神與素質(zhì)。

表2 西北地區(qū)臨床醫(yī)師崗位勝任力條目自我評(píng)定結(jié)果

3.西北地區(qū)不同基本情況臨床醫(yī)師崗位勝任力自我評(píng)價(jià)

調(diào)查結(jié)果顯示，西北地區(qū)不同性別(P=0.649)、不同職稱(chēng)(P=0.102)和不同醫(yī)院等級(jí)(P=0.105)的臨床醫(yī)師崗位勝任力自我評(píng)價(jià)分值差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；不同年齡段(P=0.018)和不同工作年限(P<0.001)的臨床醫(yī)師崗位勝任力自我評(píng)價(jià)分值差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表3。

表3 不同基本情況臨床醫(yī)師崗位勝任力自評(píng)總分結(jié)果比較

*：a 為t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量，b為方差分析統(tǒng)計(jì)量。

討 論

研究結(jié)果顯示，西北地區(qū)臨床醫(yī)師崗位勝任力自我評(píng)價(jià)平均分值為4.16±0.71分，大部分達(dá)到了勝任力條目的要求，勝任力情況較好。自我評(píng)價(jià)分值從高到低依次是臨床基本能力、醫(yī)生職業(yè)精神與素質(zhì)、團(tuán)隊(duì)合作能力、醫(yī)患溝通能力、學(xué)習(xí)與運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力、信息與管理能力、學(xué)術(shù)研究能力。其中，自我評(píng)價(jià)分值最高的是臨床基本能力，可以看出臨床基本能力對(duì)于臨床醫(yī)師的重要性，一個(gè)稱(chēng)職的臨床醫(yī)生的根本任務(wù)是對(duì)患者進(jìn)行明確診斷、恰當(dāng)治療、預(yù)后判斷和康復(fù)指導(dǎo)，因此，臨床醫(yī)師必須掌握一定的臨床診斷治療技能。其次，西北地區(qū)臨床醫(yī)師較為重視自身的職業(yè)精神與素質(zhì)。為了將關(guān)系人民生命安危和身體健康的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)做好，臨床醫(yī)師必須要以高度的責(zé)任感和事業(yè)感對(duì)待醫(yī)療工作；不僅要熱愛(ài)自己的職業(yè)，更要有強(qiáng)烈的責(zé)任感和使命感，為醫(yī)療事業(yè)貢獻(xiàn)自己的畢生精力，做到大醫(yī)精誠(chéng)。團(tuán)隊(duì)合作能力的分值排在第三位，患者的治療需要團(tuán)隊(duì)的合作，臨床醫(yī)師們各施所長(zhǎng)，共同協(xié)作，幫助患者恢復(fù)健康。醫(yī)患溝通能力的分值略低于團(tuán)隊(duì)合作能力，位居第四。在醫(yī)患關(guān)系的今天，臨床醫(yī)師需具備良好的溝通能力，一方面可消除患者的緊張情緒，另一方面對(duì)治療效果也會(huì)有事半功倍的作用。學(xué)習(xí)與運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力得分居第五位和第六位。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，疾病譜的不斷變化，臨床醫(yī)師們必須終身學(xué)習(xí)，全面提升自己的職業(yè)素質(zhì)以適應(yīng)衛(wèi)生服務(wù)的需求。自我評(píng)價(jià)得分較低的是信息與管理能力和學(xué)術(shù)研究能力，說(shuō)明西北地區(qū)臨床醫(yī)師對(duì)于信息與管理能力和學(xué)術(shù)研究能力的重視還不夠，醫(yī)學(xué)活動(dòng)的過(guò)程實(shí)質(zhì)就是科學(xué)實(shí)踐的過(guò)程，在信息迅速發(fā)展的新時(shí)代，要求從事醫(yī)學(xué)活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員要較好的掌握科學(xué)的方法學(xué)，用科學(xué)的方法學(xué)來(lái)指導(dǎo)臨床醫(yī)療、教學(xué)、科研等工作。

勝任力條目的排序結(jié)果顯示，西北地區(qū)臨床醫(yī)師崗位勝任力自我評(píng)價(jià)前10位的條目多集中于醫(yī)生職業(yè)精神與素質(zhì)。醫(yī)師職業(yè)精神(medical professionalism)最早由美國(guó)醫(yī)生聯(lián)盟和內(nèi)科學(xué)會(huì)、歐洲內(nèi)科醫(yī)師聯(lián)合會(huì)等于2002年發(fā)布的。至今，已有36個(gè)國(guó)家和地區(qū)的120個(gè)國(guó)際醫(yī)學(xué)組織認(rèn)可并簽署該宣言。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)于2005年5月22日加入了推行“新世紀(jì)醫(yī)師職業(yè)精神——醫(yī)師宣言”的活動(dòng)，并向全國(guó)醫(yī)師發(fā)出了學(xué)習(xí)的倡議。醫(yī)師職業(yè)精神是醫(yī)師群體對(duì)大宗的承諾，是醫(yī)療行業(yè)向社會(huì)的承諾，促進(jìn)醫(yī)師職業(yè)精神需要政策、制度、管理以及個(gè)人層面的共同努力[7-9]。

通過(guò)單因素分析，我們發(fā)現(xiàn)西北地區(qū)不同年齡和不同工作年限臨床醫(yī)師自我評(píng)價(jià)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從不同年齡和不同工作年限臨床醫(yī)師崗位勝任力自我評(píng)價(jià)結(jié)果比較發(fā)現(xiàn)，年齡越大，工作年限越長(zhǎng)，其崗位勝任能力越高，這與王晶等人對(duì)山西部分醫(yī)院全科醫(yī)生崗位勝任力的研究結(jié)果一致[10]。主要原因可能是醫(yī)院的工作時(shí)間越長(zhǎng)，年齡越大的臨床醫(yī)生，能夠更好的投身到醫(yī)院的工作中去并為居民提供更為全面和有效的醫(yī)療服務(wù)。從不同等級(jí)醫(yī)院臨床醫(yī)生崗位勝任力判定結(jié)果比較發(fā)現(xiàn)，三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生勝任力自我評(píng)價(jià)水平高于二級(jí)和一級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生，雖然結(jié)果比較差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與不同等級(jí)醫(yī)院的臨床醫(yī)生對(duì)于勝任力的自我評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不同有關(guān)，但也能說(shuō)明三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生的崗位勝任力水平普遍較高。從不同職稱(chēng)醫(yī)生的崗位勝任力判定結(jié)果比較發(fā)現(xiàn)，西北地區(qū)高級(jí)職稱(chēng)的臨床醫(yī)生勝任力自我評(píng)價(jià)水平高于其他職稱(chēng)的醫(yī)生，這可能與其工作年限有關(guān)，較高職稱(chēng)的臨床醫(yī)生的工作年限一般多于低職稱(chēng)的醫(yī)生，因此，更能為患者提供高質(zhì)量的臨床診斷和醫(yī)療服務(wù)。孫佳等人對(duì)上海市某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院臨床醫(yī)師的勝任力研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，年齡、職稱(chēng)、學(xué)歷、臨床操作機(jī)會(huì)和入選培養(yǎng)計(jì)劃都是影響臨床醫(yī)師勝任力的主要因素[11]。楊銀學(xué)等研究認(rèn)為臨床醫(yī)師所從事的職業(yè)，在很大程度上是屬于隱含經(jīng)驗(yàn)類(lèi)知識(shí)的范疇，其實(shí)踐性很強(qiáng)，需要在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中磨練和積累[12]。

我國(guó)西北地區(qū)臨床醫(yī)師崗位勝任力自我評(píng)價(jià)平均分值為4.16分，低于上海地區(qū)臨床醫(yī)師勝任力平均分(4.22分)[11]，提示西北地區(qū)臨床醫(yī)師崗位勝任力需進(jìn)一步提高。西北地區(qū)各醫(yī)院在提高醫(yī)療技術(shù)水平的同時(shí)，應(yīng)該以崗位勝任力為核心導(dǎo)向[13]，針對(duì)不同情況的臨床醫(yī)師采取“階梯式”的培養(yǎng)和管理模式的同時(shí),不斷改善臨床醫(yī)師的培訓(xùn)規(guī)劃。西北地區(qū)各醫(yī)院的管理者應(yīng)該從實(shí)踐角度出發(fā)，客觀公正地測(cè)量臨床醫(yī)生的實(shí)際工作能力而非智力，形成規(guī)范的醫(yī)療工作行為和客觀的臨床醫(yī)生工作能力評(píng)價(jià)方法，將臨床醫(yī)生的勝任能力與職業(yè)發(fā)展需要相結(jié)合，讓處于不同資歷的臨床醫(yī)生均可通過(guò)與勝任特征模型的對(duì)照，了解個(gè)人在該階段必須在工作中能夠體現(xiàn)的各類(lèi)能力，對(duì)崗位培訓(xùn)和繼續(xù)教育的設(shè)置和選取更有針對(duì)性。

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(責(zé)任編輯：郭海強(qiáng))

Analysis on Influencing Factors of Self Evaluation of Clinicians′ Competency in the Northwest China

Liu Zhuang,Zhang Yue,Tian Lei,et al

(SchoolofPublicHealth,ChinaMedicalUniversity(110122),Shenyang)

Objective To investigate and analyze the situation of clinical competency of clinicians in northwest China.Methods A questionnaire survey was conducted to evaluate the clinical physicians in the northwest of China.Results The self - evaluation scores of the eight abilities of clinicians in Northwest China from high to low were clinical skills,professionalism,teamwork,interpersonal communication,master and use of medical knowledge,health promotion and disease prevention,information and management,academic research.There was no significant difference in the self-evaluation scores of the clinicians with different gender (P=0.649),different titles (P=0.102) and different hospital levels (P=0.105).There were significant differences in self-evaluation scores of clinicians in different age groups (P=0.018) and different working years (P<0.001).Conclusion The competency of clinicians in northwest China is similar to that in other regions.While improving the level of medical technology,the hospitals should take the competency as the core orientation and adopt the “step-by-step” training and management mode for different clinicians to improve the training plan for clinicians continuously.

Clinician; Competency; Analysis; Evaluation

國(guó)家自然科學(xué)基金(No.71473268)

1.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院(110122)

2.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)教育研究中心

3.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院臨床流行病學(xué)教研室

△通信作者：趙玉虹