綜合護(hù)理在腹腔鏡下全膀胱切除原位回腸新膀胱術(shù)中的效果

盧麗欽 邱金花 陳淑珠

綜合護(hù)理在腹腔鏡下全膀胱切除原位回腸新膀胱術(shù)中的效果

盧麗欽 邱金花 陳淑珠

目的 探討綜合護(hù)理模式在腹腔鏡下全膀胱切除原位回腸新膀胱術(shù)中的應(yīng)用效果及價(jià)值。方法 將需要實(shí)施腹腔鏡下全膀胱切除原位回腸新膀胱術(shù)的72例患者采用隨機(jī)綜合平衡法分為綜合組和常規(guī)組，每組均分別有36例患者。常規(guī)組和綜合組在圍手術(shù)期分別給予常規(guī)護(hù)理及綜合護(hù)理模式。對(duì)比兩組術(shù)后護(hù)理效果。結(jié)果綜合組術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間、術(shù)后首次排便時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)情況指標(biāo)數(shù)據(jù)均少于常規(guī)組（P＜0.05）；綜合組術(shù)后滿意度分布情況及總滿意率與常規(guī)組間差異也均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；綜合組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)低于常規(guī)組（P＜0.05）。結(jié)論 在腹腔鏡下全膀胱切除原位回腸新膀胱術(shù)患者圍術(shù)期實(shí)施綜合護(hù)理模式有助于促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)，還可減少并發(fā)癥、改善患者的滿意度情況。

腹腔鏡；全膀胱切除；原位胃腸新膀胱術(shù)；術(shù)后恢復(fù)

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)一種較為常見的惡性腫瘤，其構(gòu)成比在我國(guó)泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤患者中位居首位。近年來隨著人們生活壓力的增加和飲食習(xí)慣的改變，膀胱癌的發(fā)病率也呈現(xiàn)出明顯的增長(zhǎng)趨勢(shì)。以當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)水平條件，膀胱癌并不能徹底根治，即使早期手術(shù)能夠及時(shí)解除腫瘤灶，但是患者術(shù)后易復(fù)發(fā)，且并發(fā)癥多[1]。因此在實(shí)施手術(shù)治療的過程中需要實(shí)施系統(tǒng)化、精細(xì)化、全方位的護(hù)理操作，以期能夠在保證手術(shù)順利進(jìn)行的同時(shí)促進(jìn)膀胱癌術(shù)后快速恢復(fù)，同時(shí)降低其并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)改善患者滿意度、提升護(hù)理服務(wù)水平也有不可或缺的重要作用。鑒于此，本研究在腹腔鏡下全膀胱切除原位回腸新膀胱術(shù)的膀胱癌患者中開展分組對(duì)照研究，將綜合護(hù)理和常規(guī)護(hù)理模式的應(yīng)用效果及價(jià)值進(jìn)行對(duì)比分析，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇醫(yī)院2013年2月—2015年12月收治的需要實(shí)施腹腔鏡下全膀胱切除原位回腸新膀胱術(shù)的膀胱癌患者中按照篩選標(biāo)準(zhǔn)選出72例。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：所有病例均符合膀胱癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合腹腔鏡下全膀胱切除原位回腸新膀胱術(shù)手術(shù)指征，簽署知情同意書且符合醫(yī)院倫理委員會(huì)要求；排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：存在其他類型膀胱疾病者，罹患其他部位惡性腫瘤膀胱轉(zhuǎn)移者，存在其他嚴(yán)重內(nèi)科或者系統(tǒng)性疾病者，存在溝通或者交流障礙者；拒絕簽署同意書者，已經(jīng)參與其他臨床研究者。采用隨機(jī)綜合平衡法將所有符合篩選標(biāo)準(zhǔn)的患者分為常規(guī)組和綜合組，每組各36例，常規(guī)組中男性20例，女性16例，年齡48～76歲，平均（56.8±6.3）歲，疾病分期：Ib期12例、IIa期19例、IIb期5例；綜合組中男性22例、女性14例，年齡52～82歲，平均（57.2±6.5）歲，疾病分期：Ib期10例、IIa期20例、IIb期6例?；€資料組間比較差異均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

常規(guī)組在實(shí)施腹腔鏡下全膀胱切除原位回腸新膀胱術(shù)圍術(shù)期接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容有：記錄病情信息、遵醫(yī)囑為患者用藥、協(xié)同患者完成相關(guān)檢查，以期為順利完成手術(shù)做準(zhǔn)備，做好術(shù)中配合，術(shù)后做好術(shù)后病情監(jiān)測(cè)、胃腸減壓護(hù)理、引流管護(hù)理、排尿護(hù)理等。

綜合組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加綜合護(hù)理模式。首先由科室領(lǐng)導(dǎo)、全體護(hù)士人員組建綜合護(hù)理小組，通過開會(huì)討論的方式確定此類患者圍術(shù)期的護(hù)理需求，根據(jù)主要內(nèi)容進(jìn)行分類，主要包括心理指導(dǎo)、病情健康知識(shí)教育、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)等，指派專人負(fù)責(zé)不同情況下的不同護(hù)理任務(wù)，并提醒護(hù)理人員首先均需要建立患者的信任感和依賴感，以便順利完成護(hù)理服務(wù)。具體內(nèi)容為：（1）心理指導(dǎo)：膀胱癌確診后無疑會(huì)對(duì)患者的身體和心理造成重大的打擊，甚至有部分患者可能會(huì)因此拒絕配合治療或者出現(xiàn)輕生的念頭，護(hù)理人員在實(shí)施心理指導(dǎo)的過程中首先需要征得家屬的理解和配合，與家屬形成合力，共同完成患者的心理指導(dǎo)工作，具體疏導(dǎo)策略有間接談話法、指導(dǎo)法、心理暗示法、鼓勵(lì)法、典型成功案例法等；（2）病情健康知識(shí)教育：要想獲得患者的全面配合，護(hù)理人員還需要對(duì)患者實(shí)施病情健康知識(shí)教育，主要內(nèi)容必須有病情的發(fā)生和發(fā)展、當(dāng)前的治療方案、手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)、配合治療對(duì)改善預(yù)后的重要性等，使患者明白在最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)確診已經(jīng)算是不幸中的萬幸，督促患者配合完成手術(shù)；（3）術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防：并發(fā)癥預(yù)防始終是外科手術(shù)患者無法避免的課題，應(yīng)當(dāng)向患者詳細(xì)講述可能會(huì)誘發(fā)并發(fā)癥的不良行為習(xí)慣等，增強(qiáng)其并發(fā)癥預(yù)防意識(shí)；（4）術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)：護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)給予患者詳細(xì)的康復(fù)指導(dǎo)，保證術(shù)后快速康復(fù)出院，主要內(nèi)容有飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練、功能鍛煉等。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組術(shù)后恢復(fù)情況，包括術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間、術(shù)后首次排便時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間。評(píng)估兩組患者滿意度及并發(fā)癥情況。滿意度采用原衛(wèi)生部《患者滿意度調(diào)查表》評(píng)定，分為非常滿意、滿意和不滿意，前兩項(xiàng)構(gòu)成比總和為總滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

表1 術(shù)后恢復(fù)情況比較（d）

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)情況比較

綜合組術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間、術(shù)后首次排便時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均短于常規(guī)組（P＜0.05），見表1。

2.2 滿意度情況比較

綜合組非常滿意、滿意和不滿意者分別有21例、15例、0例，常規(guī)組分別有14例、12例、10例，滿意度分布差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（U=7.342，P＜0.05），且前者總滿意率為100.0%，遠(yuǎn)高于后者的72.2%（χ2=10.207，P＜0.05）。

2.3 并發(fā)癥比較

綜合組無并發(fā)癥，常規(guī)組有2例感染、3例發(fā)熱、1例吻合口瘺、1例切口滲血，前者并發(fā)癥發(fā)生率為0.0%，遠(yuǎn)低于后者的19.4%（χ2=5.321，P＜0.05）。

3 討論

盡管隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展早期膀胱癌檢出率不斷增高且膀胱癌患者遠(yuǎn)期生存率不斷增高，但是對(duì)于人們生活質(zhì)量水平和生命安全無疑仍是一個(gè)巨大的威脅，并且一旦患有膀胱癌，將會(huì)給家庭和社會(huì)均帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，給患者的身心健康也造成雙重的打擊[4]。常規(guī)的護(hù)理模式在實(shí)施腹腔鏡下全膀胱切除原位回腸新膀胱術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用有一定成效，但是也存在缺陷[5-6]：（1）護(hù)患之間溝通不理想，多數(shù)患者常常無法建立信任感，進(jìn)而可能會(huì)影響依從性；（2）對(duì)患者心理健康狀況和動(dòng)態(tài)變化不夠重視，多數(shù)患者往往會(huì)由于自身病情存在有畏懼、焦慮的情緒甚至為了減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)拒絕配合治療；（3）術(shù)后恢復(fù)慢且并發(fā)癥較多。而上述諸多情況均會(huì)影響患者的滿意度和依從性。

綜合護(hù)理模式在膀胱癌患者實(shí)施腹腔鏡下全膀胱切除原位回腸新膀胱術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用主要通過將護(hù)理任務(wù)和操作內(nèi)容進(jìn)行系統(tǒng)化、全面化總結(jié)使得本來繁瑣雜亂的護(hù)理操作變得更有秩序，護(hù)理人員只需要按照心理指導(dǎo)、病情健康知識(shí)教育、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)等護(hù)理操作內(nèi)容完成護(hù)理干預(yù)便能夠達(dá)到促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)、減少并發(fā)癥、改善滿意度的目的[7]。與常規(guī)護(hù)理干預(yù)相比較，綜合護(hù)理模式存在以下優(yōu)勢(shì)：（1）更符合患者的心理護(hù)理需求，使其更好地配合完成診斷和治療；（2）病情健康知識(shí)教育能夠使患者意識(shí)到自身病情的形成發(fā)展情況及嚴(yán)重程度，能夠?yàn)槠湓鰪?qiáng)治療信心；（3）并發(fā)癥預(yù)防和康復(fù)指導(dǎo)有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率、促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)[8-9]。本研究中綜合組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)、并發(fā)癥及滿意度數(shù)據(jù)均優(yōu)于常規(guī)組，證實(shí)該護(hù)理模式的重要性。

總之，綜合護(hù)理模式在膀胱癌患者實(shí)施腹腔鏡下全膀胱切除原位回腸新膀胱術(shù)圍術(shù)期具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

[1] 孟玉. 腹腔鏡下全膀胱切除原位回腸新膀胱術(shù)的護(hù)理[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（15）: 1393-1395.

[2] 王靜. 膀胱癌患者膀胱切除回腸代膀胱腹壁造口術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理效果[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（34）: 96-97.

[3] 陳海霞，左翼. 腹腔鏡下全膀胱切除原位回腸新膀胱術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（17）: 208-209.

[4] 唐琴. 腹腔鏡下膀胱癌根治術(shù)+回腸代膀胱術(shù)的護(hù)理[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2016，32（30）: 167-168.

[5] 羅迎霞，申海燕，劉雪琴. 腹腔鏡膀胱切除原位乙狀結(jié)腸新膀胱術(shù)老年患者的護(hù)理[J]. 護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（14）: 31-33.

[6] 洪漢霞. 腹腔鏡下全膀胱切除原位回腸新膀胱術(shù)的護(hù)理[J]. 泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（12）: 1433-1434.

[7] 黃英凡，盧杏新，許獻(xiàn)霞.腹腔鏡下全膀胱切除并原位回腸重建新膀胱術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)展[J]. 微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2013，8（4）: 485-487，475.

[8] 陳麗君，楊明. 腹腔鏡下膀胱全切原位回腸新膀胱術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2014，26（5）: 637-638.

[9] 呂晶. 綜合護(hù)理干預(yù)在普外科手術(shù)中的應(yīng)用分析[J]. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（1）：253-254.

Effect of Comprehensive Nursing on Laparoscopic Total Cystectomy of Primary Ileum

LU Liqin QIU Jinhua CHEN Shuzhu Urology Department, First Affiliated Hospital of Fujian Medical University, Fuzhou Fujian 350000, China

Objective To explore the effect and value of comprehensive nursing model in laparoscopic total cystectomy. Methods A total of 72 patients who underwent laparoscopic total cystectomy were divided into two groups: the combined group and the conventional group. Routine group and comprehensive group were given routine nursing and comprehensive nursing mode respectively during perioperative period. The effect of postoperative care of two groups were compared. Results The data of the first time after bed failure, the first time of postoperative anal exhaust, the first postoperative stool time and postoperative hospitalization time were significantly less than those in the conventional group (P < 0.05). The incidence of postoperative complications was significantly lower in the patients than in the conventional group (P < 0.05). The postoperative complications were significantly lower than those in the conventional group (P < 0.05). Conclusion The comprehensive nursing model of patients undergoing full cystectomy undergoing laparoscopic total cystectomy can help to improve the patients' postoperative rapid rehabilitation and reduce the complications and improve the patient's satisfaction.

laparoscopy; total cystectomy; situ gastrointestinal new bladder surgery; postoperative recovery

R473

A

1674-9316（2017）12-0176-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.12.100

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科，福建 福州 350000