循證護(hù)理在膝骨關(guān)節(jié)炎治療中的臨床價(jià)值分析

白雪嬌 高展

循證護(hù)理在膝骨關(guān)節(jié)炎治療中的臨床價(jià)值分析

白雪嬌 高展

目的 探討循證護(hù)理在膝骨關(guān)節(jié)炎治療中的臨床價(jià)值。方法 選取本院2016年4—12月診治的膝骨關(guān)節(jié)炎患者140例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組患者70例采用常規(guī)護(hù)理，觀察組患者70例采用循證護(hù)理，于護(hù)理前后行關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛程度、功能評(píng)定，比較兩組患者的治療情況。結(jié)果 護(hù)理后，兩組患者關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度、Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分增加（P＜0.05）。兩組患者疼痛評(píng)分降低（P＜0.05）。觀察組患者關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度、Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組患者疼痛評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組患者疼痛緩解時(shí)間早于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組患者住院時(shí)間少于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 循證護(hù)理可提高膝骨關(guān)節(jié)炎的治療效果，減輕疼痛，縮短恢復(fù)時(shí)間，具有較高安全性。

循證護(hù)理；膝骨關(guān)節(jié)炎；臨床價(jià)值

膝骨關(guān)節(jié)炎好發(fā)于老年人，屬于關(guān)節(jié)退行性病變的一種，其發(fā)病率僅次于頸腰椎退行性病變，可造成患者不同程度關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，影響患者正常行走功能和生活質(zhì)量[1-2]。目前，臨床治療膝骨關(guān)節(jié)炎的方法多樣，治療效果不一，主要為緩解病癥，改善關(guān)節(jié)功能，延緩病情發(fā)展。護(hù)理在膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床治療中也發(fā)揮著重要作用。此次研究對(duì)70例膝骨關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施了循證護(hù)理，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本院2016年4—12月診治的膝骨關(guān)節(jié)炎患者140例，入選標(biāo)準(zhǔn)：符合《骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療指南》的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、影像學(xué)檢查確診，研究取得患者同意，簽訂知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有器質(zhì)性疾病、免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、精神性疾病的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組患者70例，男47例，女23例，年齡為40～75歲，平均年齡（59.7±8.2）歲，病程為3～14年，平均（7.1±2.0）年，觀察組患者70例，男45例，女25例，年齡為41～74歲，平均（59.3±7.0）歲，病程為3～15年，平均（7.0±1.9）年，兩組患者年齡、性別、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理。觀察組患者采用循證護(hù)理，首先確立循證問(wèn)題，針對(duì)問(wèn)題，通過(guò)查閱相關(guān)資料，制定干預(yù)方針，采用循證醫(yī)學(xué)原則查找證據(jù)，評(píng)價(jià)干預(yù)策略，具體內(nèi)容如下：先給予患者健康宣教，提高患者的認(rèn)知水平，并針對(duì)患者的心理狀況，給予其有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，幫助患者消除各種不良心理因素的影響，提高患者配合治療的積極性和主動(dòng)性，并樹立治療的信心和決心，告知患者生活方式的重要性，講解相關(guān)危險(xiǎn)因素，避免膝關(guān)節(jié)過(guò)度活動(dòng)和勞損，采用勞逸結(jié)合，防止過(guò)度用力造成的組織損傷，釋放控制患者的飲食，尤其是過(guò)度肥胖患者，將體重控制在合理范圍內(nèi)，以減輕關(guān)節(jié)壓力和磨損程度，老年患者要及時(shí)補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D，制定鍛煉方案，不要做劇烈運(yùn)動(dòng)，如跳高、跳遠(yuǎn)、跑步等，可開展半小時(shí)的室外散步，堅(jiān)持股四頭肌主動(dòng)收縮，4～5次/d，10～20下/次，采用仰臥屈膝屈髖做蹬自行車樣動(dòng)作，2～3次/d，50下/次，不負(fù)重做下蹲和起立，2～3次/d，連續(xù)30～50下/次，不要做膝關(guān)節(jié)的半屈位旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，以免損傷半月板。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)定，滿分10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越嚴(yán)重。Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5]：由8項(xiàng)問(wèn)題組成，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，膝關(guān)節(jié)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)資料用SPSS 19.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛程度、功能評(píng)定結(jié)果比較

表1 兩組患者護(hù)理前后關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛程度、功能評(píng)定結(jié)果比較（ ±s）

表1 兩組患者護(hù)理前后關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛程度、功能評(píng)定結(jié)果比較（ ±s）

101.2±4.7 111.3±5.6 3.998 0.000 101.1±3.9 124.6±7.8 5.324 0.000 4.195 0.000組別例數(shù)時(shí)間關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度（°）疼痛評(píng)分（分）Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（分）對(duì)照組70護(hù)理前護(hù)理后t P觀察組70護(hù)理前護(hù)理后兩組護(hù)理后比較t P t P 7.3±0.4 4.5±0.9 9.223 0.000 7.2±0.5 3.8±0.7 11.947 0.000 4.842 0.000 40.7±2.6 57.6±2.8 7.152 0.000 40.9±3.1 69.2±3.4 9.919 0.000 5.105 0.000

表2 兩組患者治療情況比較［ ±s，n（%）］

表2 兩組患者治療情況比較［ ±s，n（%）］

組別例數(shù)疼痛緩解時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）并發(fā)癥護(hù)理滿意度對(duì)照組705.1±0.511.4±1.39（12.9）60（85.7）觀察組703.6±0.49.3±1.12（2.9）69（98.6）χ2/t7.1675.2584.8347.992 P 0.0000.0000.0280.005

護(hù)理后，兩組患者關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度、Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分增加（P＜0.05）。兩組患者疼痛評(píng)分降低（P＜0.05）。觀察組患者關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度、Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組患者疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療情況比較

觀察組患者疼痛緩解時(shí)間早于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組患者住院時(shí)間少于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

3 討論

研究顯示[6-8]，循證護(hù)理在膝骨關(guān)節(jié)炎治療中具有較高臨床價(jià)值。循證護(hù)理受循證醫(yī)學(xué)的影響而產(chǎn)生的護(hù)理觀念，是護(hù)理人員在計(jì)劃護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，審慎地、明確地、明智地將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者愿望相結(jié)合，獲取證據(jù)，作為臨床護(hù)理決策依據(jù)的過(guò)程。也是循證醫(yī)學(xué)和循證保健必不可少的環(huán)節(jié)。

本次研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組患者關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度、Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分增加。兩組患者疼痛評(píng)分降低。觀察組患者關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度、Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、護(hù)理滿意度高于對(duì)照組。觀察組患者疼痛評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。觀察組患者疼痛緩解時(shí)間早于對(duì)照組。觀察組患者住院時(shí)間少于對(duì)照組。說(shuō)明循證護(hù)理可提高膝骨關(guān)節(jié)炎的治療效果，減輕疼痛，縮短恢復(fù)時(shí)間，具有較高安全性。

分析原因如下：循證護(hù)理開展是以患者為中心的整體護(hù)理。用批判性思維尋求最佳護(hù)理行為，實(shí)施全面護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)程序、以最低的成本提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。通過(guò)提出問(wèn)題，尋找實(shí)證，用實(shí)證，對(duì)患者實(shí)施最佳的護(hù)理。涉及三個(gè)要素，即可利用的最適宜的護(hù)理研究依據(jù)、護(hù)理人員的個(gè)人技能和臨床經(jīng)驗(yàn)、患者的實(shí)際情況（價(jià)值觀和愿望），將三者有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，樹立以研究指導(dǎo)實(shí)踐、以研究帶動(dòng)實(shí)踐的觀念，護(hù)理才能進(jìn)步。護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)積累也是護(hù)理實(shí)踐不可缺少的財(cái)富。整體護(hù)理的中心理念就是要以患者為中心，從患者的實(shí)際情況出發(fā)，這同樣也是循證護(hù)理的基本出發(fā)點(diǎn)。但此次研究存在一定弊端，樣本量較少，需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量再進(jìn)行探討。

[1] 李偉，王娟，趙昌謀，等. 維吾爾族膝骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能及生存質(zhì)量評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（27）：3-5.

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[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì). 骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療指南[J]. 中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2010，14（6）：416-418.

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Clinical Value of Evidence-based Nursing in the Treatment of Knee Osteoarthritis

BAI Xuejiao GAO Zhan Soft Injury Massage Department, The Affiliated Hospital of Changchun University of Traditional Chinese Medicine, Changchun Jilin 130000, China

Objective To explore the clinical value of evidence-based nursing in the treatment of knee osteoarthritis. Methods 140 cases of knee osteoarthritis diagnosed and treated in our hospital from April to December 2016 were randomly divided into two groups, patients in the control group

routine nursing care in 70 cases, and 70 cases in the observation group received evidence-based nursing, the range of motion, the degree of pain and the function of the patients were evaluated before and after the nursing care, and the treatment of the two groups was compared. Results After nursing, the knee joint flexion and extension degree and Lysholm knee function score increased in the two groups (P < 0.05). The pain score of the two groups was decreased (P < 0.05). The knee joint flexion and extension, Lysholm knee function score and nursing satisfaction in the observation group were higher than those in the control group (P < 0.05). The pain score and complication rate of the observation group were lower than that of the control group (P < 0.05). The relief time of the patients in the observation group was earlier than that in the control group (P < 0.05). The hospitalization time of the observation group was less than that of the control group (P < 0.05). Conclusion Evidence based nursing can improve the treatment effect of knee osteoarthritis, reduce pain, shorten the recovery time, and has high security.

evidence based nursing; osteoarthritis of knee; clinical value

R473

A

1674-9316（2017）12-0146-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.12.083

吉林省中醫(yī)藥科技項(xiàng)目（2016054）

長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院軟傷推拿科，吉林 長(zhǎng)春 130000

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