血液透析聯(lián)合血液灌流在尿毒癥治療中的應(yīng)用

徐增山

血液透析聯(lián)合血液灌流在尿毒癥治療中的應(yīng)用

徐增山

目的 探討血液透析聯(lián)合血液灌流在尿毒癥治療中的應(yīng)用效果。方法 回顧性分析2015年8月—2016年8月我院42例尿毒癥患者的臨床資料，所有患者均采用血液透析聯(lián)合血液灌流治療，治療2個月后，比較治療前后患者各實驗室指標及臨床癥狀改善情況。結(jié)果 治療后患者Cr、BUN、GP、PLT及WBC等實驗室指標均優(yōu)于治療前，前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療后患者睡眠障礙、食欲差、皮膚瘙癢及高血壓的發(fā)生率低于治療前，前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 血液透析聯(lián)合血液灌流能有效改善尿毒癥患者的臨床癥狀及各實驗室指標，提高患者的生活質(zhì)量。

血液透析；血液灌流；尿毒癥；臨床癥狀

尿毒癥是慢性腎衰竭的終末期，以代謝性酸中毒和水、電解質(zhì)平衡紊亂為主要臨床特征，血液透析（HD）是目前尿毒癥治療的有效手段，但單獨應(yīng)用智能清除肌酐、尿素氮等小分子物質(zhì)，對與蛋白結(jié)合的脂溶性大分子毒物卻無法清除，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)病毒性腦病、皮膚瘙癢及頑固性高血壓等不良反應(yīng)，影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。本研究為提高患者的臨床療效，改善生活質(zhì)量，回顧性分析2015年8月—2016年8月我院42例尿毒癥患者的臨床資料，探討血液透析聯(lián)合血液灌流在尿毒癥治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

表1 治療前后患者各實驗室指標變化比較（ ±s）

表1 治療前后患者各實驗室指標變化比較（ ±s）

組別例數(shù)Cr（μmol/L）BUN（mmol/L）GP（g/L）PLT（×109/L）WBC（×109/L）治療前42939.80±252.7028.70±8.3027.10±4.60186.90±79.605.99±1.41治療后42358.30±134.6011.80±3.6034.10±5.20216.20±82.706.80±1.56 t 15.638.657.5311.268.56 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表2 治療前后患者臨床癥狀比較（n，%）

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年8月—2016年8月我院42例尿毒癥患者的臨床資料，所有患者均符合尿毒癥的診斷標準[3]，維持性血液透析半年以上，且排除消化道出血、嚴重的器質(zhì)性疾病、急性心衰、精神認知障礙、中風(fēng)及透析禁忌證者，患者自愿參與本次研究。其中男性患者23例，女性患者19例，年齡26～70歲，平均（51.58±3.26）歲，原發(fā)疾病：糖尿病腎病11例，多囊腎3例，原發(fā)性腎小球腎炎15例，梗阻性腎病5例，高血壓腎病8例。

1.2 方法

患者入院后均給予抗感染、糾正酸堿及水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療，并采用4008S容量控制性透析機進行血液透析治療，血液透析膜面積1.5 m2，同時使用碳酸氫鹽透析液，并在血液透析器前串聯(lián)樹脂血液灌流器，采用肝素生理鹽水沖洗管路，再對接雙腔導(dǎo)管，并形成閉合的循環(huán)回路，透析液流速為500 ml/min，血流量為180～250 ml/min，血液透析治療2 h后，繼續(xù)血液灌流2 h，總治療時間為4 h。并采用肝素全身抗凝，1次/d，治療1次/2周，待病情完全改善后1次/2～4周。治療2個月后，比較治療前后患者肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、球蛋白（GP）、血小板（PLT）及白細胞（WBC）水平及臨床癥狀變化。

1.3 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理所得數(shù)據(jù)，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后患者各實驗室指標變化比較

治療后患者Cr、BUN、GP、PLT及WBC等實驗室指標均優(yōu)于治療前，前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 治療前后患者臨床癥狀比較

治療后患者睡眠障礙、食欲差、皮膚瘙癢及高血壓的發(fā)生率低于治療前，前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

尿毒癥是一組臨床綜合征，并非一種獨立的疾病。腎功能障礙導(dǎo)致酸堿及電解質(zhì)平衡紊亂、代謝物滯留引發(fā)中毒癥狀，甚至威脅到患者的生命。血液透析是利用半透膜的原理，將患者血液中的代謝廢物及過多電解質(zhì)排出體外，達到凈化血液、糾正酸堿平衡及電解質(zhì)平衡的目的，但其半透膜只允許小分子和部分中分子物質(zhì)通過，卻無法排除大分子物質(zhì)，具有一定的局限性[4-5]。而血液灌流利用中性樹脂或活性炭的超強吸附作用可有效清除與蛋白結(jié)合的脂溶性大分子毒物，達到血液凈化的目的，與血液透析聯(lián)合應(yīng)用的臨床療效高于單用血液透析[6-8]。

本研究結(jié)果表明，治療后患者Cr、BUN、GP、PLT及WBC等實驗室指標均優(yōu)于治療前，前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療后患者睡眠障礙、食欲差、皮膚瘙癢及高血壓的發(fā)生率低于治療前，前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，血液透析聯(lián)合血液灌流能有效改善尿毒癥患者的臨床癥狀及各實驗室指標，提高患者的生活質(zhì)量。

[1] 彭心怡，夏智明，梅國斌，等. 血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥的療效[J]. 實用臨床醫(yī)學(xué)，2015，16（1）: 22-23.

[2] 廖漢亮. 血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥皮膚瘙癢的療效觀察[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（17）: 3872-3874.

[3] 嚴雪萍，李巧，鄭浩天. 血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥皮膚瘙癢的效果觀察[J]. 四川醫(yī)學(xué)，2014，35（3）: 329-330.

[4] 姜小玉，胡斌. 血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥透析患者頑固性高血壓的臨床療效[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11（3）: 15，17.

[5] 于芳. 血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥的療效探討[J]. 當代醫(yī)學(xué)，2013，19（20）: 49-50.

[6] 楊永軍. 血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥的臨床療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（13）: 105-106.

[7] 包婭. 血液灌流聯(lián)合血液透析治療頭孢菌素致尿毒癥腦病的觀察與護理[J]. 護士進修雜志，2012，27（22）: 2062-2063.

[8] 蔣在峰. 血液透析聯(lián)合血液灌流治療48例尿毒癥的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2010，20（22）: 3459-3461.

Effect of Hematodialysis and Hemoperfusion in the Treatment of Uremia

XU Zengshan Blood Purification Department, Qingdao Economic &Technological Development Area First People’s Hospital, Qingdao Shandong 266555, China

Objective To explore the effects of hematodialysis and hemoperfusion in the treatment of uremia. Methods The clinical data of 42 uremia patients from August 2015 to August 2016 in our hospital were selected and treated with hematodialysis and hemoperfusion. After treatment for 2 months, the improvement of experimental index and clinical symptoms were compared with that of before treatment. Results After treatment, the Cr, BUN, GP, PLT and WBC levelswere significantly better than that of before (P < 0.05). After treatment, the occurrence rates of sleep disorders, appetite malaise, cutaneous pruritus and hypertension were lower than that of before (P < 0.05). Conclusion Hematodialysis plus hemoperfusion effectively improves the experimental index, clinical symptoms and the quality of life of uremia patients.

hematodialysis; hemoperfusion; uremia; clinical symptoms

?圖分類號】R331

A

1674-9316（2017）12-0038-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.12.021

青島開發(fā)區(qū)第一人民醫(yī)院血液凈化科，山東 青島 266555