全科醫(yī)學(xué)管理模式在2型糖尿病患者治療中的應(yīng)用

謝小平

全科醫(yī)學(xué)管理模式在2型糖尿病患者治療中的應(yīng)用

謝小平

目的 應(yīng)用全科醫(yī)學(xué)模式對(duì)2型糖尿病進(jìn)行管理，并評(píng)價(jià)其干預(yù)效果。方法 將110例2型糖尿病患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各55例，其中觀察組接受全科醫(yī)學(xué)管理模式，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的診療模式。結(jié)果 兩組患者的血糖、血脂、血壓等生化指標(biāo)以及糖尿病知識(shí)水平、生存質(zhì)量等指標(biāo)差異顯著，觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 全科醫(yī)學(xué)模式更有利于對(duì)糖尿病患者的管理，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)診療模式的缺陷。

2型糖尿?。蝗漆t(yī)學(xué)；社區(qū)干預(yù)

全科醫(yī)學(xué)，也稱為家庭醫(yī)學(xué)，是一門由生物醫(yī)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)等相關(guān)學(xué)科整合起來(lái)的綜合性醫(yī)學(xué)[1]。為探索全科醫(yī)學(xué)管理模式在糖尿病患者治療中的應(yīng)用效果，本研究應(yīng)用全科醫(yī)學(xué)管理模式對(duì)110例2型糖尿病患者進(jìn)行綜合干預(yù)，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料

選取2016年1—2月本院收治的110例的2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，其中男59例，女51例，年齡38～78歲，平均年齡（58.26±6.94）歲。病程1.34～20.65年，平均病程（12.35±3.65）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的2型糖尿病患者；（2）18周歲以上；（3）意識(shí)清楚，能進(jìn)行語(yǔ)言溝通，無(wú)認(rèn)知和行為障礙，自愿參加。將110例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各55例。兩組患者年齡、性別、病程、糖化血紅蛋白、血脂、血壓、并發(fā)癥等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)措施

對(duì)照組干預(yù)措施：對(duì)照組施予糖尿病常規(guī)的專科門診治療模式，以藥物治療為主要手段，主要包括降糖藥、降壓藥、降脂藥及抗凝藥等口服藥物的處方與應(yīng)用，如患者血糖控制仍不理想，則使用胰島素注射治療。

觀察組干預(yù)措施：在對(duì)照組干預(yù)措施的基礎(chǔ)上，實(shí)施全科醫(yī)學(xué)管理模式，具體措施如下：（1）以社區(qū)為單位，收集患者的信息，為患者建立糖尿病健康管理檔案，包括患者的基本信息、生化指標(biāo)、家庭情況等。（2）制定個(gè)體化治療方案，其中包括運(yùn)動(dòng)處方和糖尿病飲食方案。（3）建立不少于3個(gè)月一次的規(guī)范隨防制度，定期對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪和門診巡診，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)病情，監(jiān)測(cè)血糖、血壓和體重變化并記錄具體數(shù)值，督促患者規(guī)范藥物治療，并以雙向轉(zhuǎn)診方式與專科醫(yī)生聯(lián)系，及時(shí)調(diào)整治療方案，強(qiáng)化控制達(dá)標(biāo)。（4）定期在醫(yī)院和社區(qū)開展糖尿病知識(shí)講座和專項(xiàng)輔導(dǎo)，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行宣傳教育，內(nèi)容涵蓋糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)、飲食治療、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、合理藥物、胰島素注射、心理治療、自我監(jiān)測(cè)和管理、足部護(hù)理等，并及時(shí)針對(duì)患者的疑惑和問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)的回答和個(gè)別指導(dǎo)。（5）強(qiáng)化行為干預(yù)：所屬的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心向患者發(fā)放鹽勺、量油瓶、計(jì)步器、腰圍尺等實(shí)用工具，方便患者在日常生活中進(jìn)行科學(xué)的自我管理。（6）利用網(wǎng)絡(luò)、微信、APP等移動(dòng)醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行全程院外管理，患者可隨時(shí)隨地向?qū)I(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)提問(wèn)和咨詢。

對(duì)照組和干預(yù)組的觀察周期均為12個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）生化指標(biāo)評(píng)估：于干預(yù)前和實(shí)施全科醫(yī)學(xué)模式管理后12個(gè)月隨訪時(shí)分別測(cè)量?jī)山M患者的糖化血紅蛋白、血壓、血脂等生化指標(biāo)，評(píng)價(jià)管理的效果。（2）糖尿病患者知識(shí)水平評(píng)估：選擇密西根糖尿病知識(shí)測(cè)試問(wèn)卷（DKT）[2]為測(cè)評(píng)工具，包括糖尿病知識(shí)理解自評(píng)、對(duì)疾病態(tài)度、對(duì)自我管理認(rèn)識(shí)、對(duì)自我管理持續(xù)性認(rèn)識(shí)等4個(gè)條目以及掌握糖尿病知識(shí)總分（DKT總分），得分越高代表糖尿病自我管理知識(shí)掌握越好。（3）采用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表SF-36[3]作為調(diào)查問(wèn)卷從生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、生命活力、社會(huì)功能、情感職能和精神健康8個(gè)維度全面評(píng)估患者的生存質(zhì)量，分?jǐn)?shù)越高表示健康狀況越好，生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者干預(yù)前后生化指標(biāo)比較

表2 兩組患者干預(yù)前后糖尿病知識(shí)得分的比較

2 結(jié)果

兩組患者干預(yù)前糖化血紅蛋白、血壓、總膽固醇的水平組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者干預(yù)后各項(xiàng)指標(biāo)與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)照組患者與干預(yù)前比較，干預(yù)后的血壓、總膽固醇差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，HbA1C與干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與對(duì)照組相比，觀察組各項(xiàng)血糖指標(biāo)改善更加明顯，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

兩組患者干預(yù)前糖尿病知識(shí)得分組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者干預(yù)后糖尿病知識(shí)掌握水平提高（P＜0.05）；對(duì)照組患者與干預(yù)前比較，糖尿病知識(shí)掌握水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

兩組患者干預(yù)前生存質(zhì)量評(píng)分組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者干預(yù)后生存質(zhì)量評(píng)分提高（P＜0.05）；對(duì)照組患者與干預(yù)前比較，生存質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

3 討論

目前，糖尿病的患病率逐年上升，我國(guó)20歲以上的成年人中，糖尿病的患病率高達(dá)11.6%，中國(guó)已成為全球糖尿病患者最多的國(guó)家[4]。與此同時(shí)，我國(guó)糖尿病患者的血糖達(dá)標(biāo)率卻不容樂(lè)觀。有研究表明，我國(guó)糖尿病患者的血糖達(dá)標(biāo)率不足三成，而且隨著糖尿病病程延長(zhǎng)，血糖達(dá)標(biāo)率持續(xù)下降[5]。因此如何有效控制糖尿病患者的病情，延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)生、提高患者的整體健康和生活質(zhì)量是當(dāng)前糖尿病防控工作中亟待解決的問(wèn)題。

目前糖尿病的診治模式大多數(shù)情況下仍是沿襲傳統(tǒng)治療方式[6]，即患者到綜合性醫(yī)院門診就診，由內(nèi)分泌?？漆t(yī)生完成診療，患者離院回家自行按醫(yī)囑服藥。大多數(shù)?？漆t(yī)生沒(méi)有多余的時(shí)間和精力為所有患者提供后續(xù)的教育和隨訪。這樣的治療方式難以達(dá)到最佳治療效果[7]。

全科醫(yī)學(xué)管理模式將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和綜合性醫(yī)院內(nèi)有機(jī)聯(lián)系在一起，二者共同作為實(shí)施慢病防治的載體，為糖尿病患者的治療和管理開辟了新的途徑。以全科醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)的糖尿病管理具有個(gè)性化、綜合性、持續(xù)性、協(xié)調(diào)性和可及性等特點(diǎn)，克服了現(xiàn)有醫(yī)療模式的缺陷，這種服務(wù)模式更適合于糖尿病患者的治療和管理。本研究結(jié)果顯示，全科醫(yī)學(xué)管理模式下的觀察組患者，血糖、血脂、血壓的控制效果均優(yōu)于對(duì)照組，觀察組患者糖尿病知識(shí)水平和生存質(zhì)量也高于對(duì)照組。這說(shuō)明全科醫(yī)學(xué)管理模式不僅有利于糖尿病患者的血糖達(dá)標(biāo)，還有助于達(dá)到患者的全面達(dá)標(biāo)，提高患者認(rèn)知水平和生活質(zhì)量。

控制好血糖，預(yù)防和減緩并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，降低致殘率、致死率，是防治糖尿病的核心目標(biāo)。盡管綜合性醫(yī)院的?？萍夹g(shù)力量在糖尿病防治中發(fā)揮著主導(dǎo)作用，但作為一種慢性疾病，糖尿病患者個(gè)體、家庭和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)揮的作用越來(lái)越受到重視[8]。通過(guò)全科團(tuán)隊(duì)共同參與糖尿病健康教育和健康促進(jìn)工作，把糖尿病的三級(jí)預(yù)防緊密聯(lián)系在一起，有利于更好的提高糖尿病患者的診療和管理，同時(shí)有效改善醫(yī)患關(guān)系，提高患者依從性和滿意度，進(jìn)而提高患者整體健康和生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命。

表3 兩組患者干預(yù)前后生存質(zhì)量評(píng)分的比較

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The Application of General Medicine Management in the Treatment of Type 2 Diabetes Mellitus

XIE Xiaoping General Practice Department, Community Health Center of Zhonghua Street, Xiamen Fujian 361002, China

Objective To evaluate the management of type 2 diabetes mellitus with general practice and its intervention effect. Methods 110 patients with type 2 diabetes were randomly divided into the observation group and the control group, each with a total of 55 cases. The observation group

general medical management mode, the control group used the traditional mode of diagnosis and treatment. Results 2 groups of patients with blood glucose, blood lipids, blood pressure and other biochemical indicators, as well as the level of diabetes knowledge, quality of life were significantly different. The indexes of the observation group were better than those of the control group. Conclusion The general practice model is more conducive to the management of patients with diabetes, make up for the defects of traditional diagnosis and treatment mode.

type 2 diabetes mellitus; general practice; community intervention

R587

A

1674-9316（2017）12-0033-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.12.018

中華街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科，福建 廈門 361002