歐紅梅,吳敏燕 (廣東省龍川縣人民醫(yī)院,廣東 龍川 517300)
動態(tài)血糖監(jiān)測聯(lián)合胰島素泵治療法簡稱為“雙C”治療,即利用動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)(CGMS)結(jié)合胰島素輸注治療糖尿病。該治療方法是目前臨床最佳選擇方案[1]。采用“雙C”治療的患者,根據(jù)動態(tài)血糖檢測系統(tǒng)(CGMS)的下載數(shù)據(jù)對患者的血糖動態(tài)波動進行檢測指導(dǎo)治療。根據(jù)每天下載的數(shù)據(jù)分析患者血糖波動特點,指導(dǎo)CSII 治療[2]。采用動態(tài)血糖監(jiān)測聯(lián)合胰島素泵治療法可以綜合血糖監(jiān)測、臨床治療及療效評估于一體,現(xiàn)將臨床護理工作總結(jié)報告如下。
1.1 一般資料:以我院2013 年3 月~2014 年2 月收治的90 例糖尿病患者為研究對象,其中男50 例,女40 例;年齡23 ~76歲,平均47 歲;其中有22 例為初發(fā),有68 例有2 到15 年的病例;經(jīng)血糖監(jiān)測44 例血糖值為15.3 ~18.1 mmol/L,有46 例血糖值大于18.1 mmol/L。本研究將90 例隨機分為常規(guī)組和試驗組各45 例,常規(guī)組按照傳統(tǒng)方法進行治療及護理;試驗組則在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用“雙C”治療法治療。
1.2 方法
1.2.1 常規(guī)組[3]:對本組患者進行糖尿病基礎(chǔ)知識教育,教會患者正確的血糖測定方法,(周圍血糖儀法)、培訓(xùn)尿糖、注射胰島素技術(shù),介紹常規(guī)降糖藥物使用方法,指導(dǎo)患者養(yǎng)成科學(xué)合理的飲食習(xí)慣,堅持適度運動。具體治療與護理措施介紹如下:
1.2.1.1 飲食治療:叮囑患者必須注意日常生活中的健康飲食問題。特別是糖尿病患者要依照患者自身病情制定飲食治療方案。多飲用富含維生素的食物,日常提倡以粗糧為主,對于含糖量較高的實物盡量少吃或是不吃。以免導(dǎo)致血糖或者血壓升高。多使用新鮮水果、蔬菜,適度飲水[4]。
1.2.1.2 運動治療:運動治療法是治療糖尿病的重要措施。因為運動使得人體胰島素的敏感性能增強,從而提高對葡萄糖類物質(zhì)的攝取與利用,進而降低體內(nèi)血糖。因此,糖尿病患者應(yīng)根據(jù)自己身體狀況,選擇適度運動[5],例如堅持晨練、散步、慢跑、打拳、或則糖尿病養(yǎng)生功鍛煉等。運動時要堅持循序漸進原則,不能一勞永逸等。
1.2.2 試驗組:在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)采用“雙C”療法。動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)操作方法[6]:①安裝前做好準備工作:叮囑患者安裝前要洗澡,特別對腹部進行清潔;②安裝部位:以腹部臍旁側(cè)為主,但應(yīng)躲開腰帶及腰圍處;③安裝前,對電纜連接是否正常進行檢測,采用CGMS 的電信號檢查,并查看記錄儀電量是否充足;要求患者平臥于床位,對局部皮膚清潔,使用0.1%安多福;將用助針器探頭插入患者腹部皮下,然后拔出引導(dǎo)針,并使用3 米透氣防水敷貼固定探頭,與CGMS 電纜連接后,觀察信號在范圍是否為20 ~200 mA 之內(nèi),經(jīng)過1 h 初始化后,在5 min內(nèi)輸入第1 個指尖血糖監(jiān)測值。一般使用CGMS 3 d。自監(jiān)測儀開始工作后,應(yīng)對患者每天至少輸入4 次指尖血糖值。
胰島素泵操作方法[7]:①安裝時間:在安裝CGMS 后的24 h;②安裝部位:選擇距肚臍4 ~5 cm 外的兩側(cè)腹部為注射部位,避開肚臍、瘢痕及腰帶;③將胰島素抽吸到胰島素泵的儲藥器中,連接輸注導(dǎo)管后排氣,備齊用物至患者床前。患者取平臥位,0.1%安多福消毒局部皮膚,繃緊皮斜30 度角進針,用3 M 防水透氣敷貼固定后,將泵掛于皮帶或褲腰上;根據(jù)患者體重、血糖水平及CGMS 的監(jiān)測結(jié)果,計算出患者每天胰島素總量。遵醫(yī)囑分段設(shè)置好初始胰島素基礎(chǔ)量參數(shù)及三餐前追加胰島素劑量。胰島素泵使用時間7 ~14 d。
“雙C”治療法的護理措施:①由于CGMS 血糖監(jiān)測的鉑探頭電極帶有葡萄糖氧化酶,有一層半透膜著于其表面,因此未來保證探頭檢測的準確性應(yīng)將其貯存在 冰箱中溫度保持在2~10℃內(nèi)。在安裝使用前的30 min 取出便可,以促使酶粉的活性得到恢復(fù)[8];②對記錄儀的電池要定期更換,如果是安裝在患者身上,那么應(yīng)該在5 min 中將電池更換好,以免將檢測數(shù)據(jù)丟失。③向患者及家屬介紹CSII 及CGMS 的操作步驟、方法及特性等,叮囑患者要將記錄儀、電纜等妥善放好,切記不要有過量活動,以免導(dǎo)管扭曲或打折,導(dǎo)致探頭脫離;患者洗澡時要注意不要使儀器各部件受潮;④患者在監(jiān)測期間不能到具有強電磁干擾的環(huán)境中,不能接受X 線、CT、MRI 及其他放射性檢查,避免對監(jiān)測數(shù)據(jù)產(chǎn)生干擾;⑤教會患者學(xué)會使用胰島素泵報警處理以及常見故障解決辦法,并及時聯(lián)系醫(yī)護人員;⑥對于檢測儀要保持密切觀察,確保處于正常工作狀態(tài),在交接班時要詳細記錄電池電量、剩余藥量、胰島素泵基礎(chǔ)率、胰島素泵系統(tǒng)時間以及導(dǎo)管導(dǎo)線連接情況等。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理:數(shù)據(jù)分析采用SPSS12.0 軟件。
經(jīng)比較,試驗組45 例患者的血糖達標時間、并發(fā)癥發(fā)生次數(shù)以及住院時間都要低于常規(guī)組患者,且患者滿意人數(shù)大大高于常規(guī)組,因此治療效果優(yōu)于常規(guī)組。差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05)。具體數(shù)據(jù)見表1。
表1 兩組患者相關(guān)指標比較
表1 兩組患者相關(guān)指標比較
組別 例數(shù)血糖達(d標)時間并次發(fā)數(shù)癥(發(fā)次生)住院(d天)數(shù) 患者滿意人數(shù)試驗組45 2.51±0.90 0.51±0.67 11.74±1.58 44(97.7)常規(guī)組45 2.51±0.90 0.84±0.70 14.44±1.32 28(62.2)
目前,“雙C”療法已成為臨床上治療糖尿病的最佳方案。主要功效為可迅速降低糖尿病患者的血糖值,并將其控制在理想水平之內(nèi),可有效地避免低血糖事件發(fā)生。在“雙C”治療護理過程中,護理人員要必須對CSII 及CGMS 的工作原理及具體操作技巧熟練掌握,能夠?qū)ΤR?guī)故障進行處理[9]。在管理方面,醫(yī)院應(yīng)加強CSII 和CGMS 的規(guī)范化、制度化管理,系統(tǒng)上約束,以增強治療效果。此外,還要加強監(jiān)管力度,對檢測數(shù)據(jù)進行密切觀察,及時的向醫(yī)生提供準確數(shù)據(jù),以提高“雙C”治療療效。
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