探討防跌倒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在精神科住院患者中的應(yīng)用

袁智云　鄧淑芳　謝靜

【摘要】 目的 探討防跌倒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在精神科住院患者中的應(yīng)用。方法 202例精神科住院患者， 以隨機(jī)分配為原則分為觀察組和對照組， 各101例。對照組進(jìn)行常規(guī)安全護(hù)理管理， 觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)行防跌倒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理， 比較兩組患者的效果。結(jié)果 干預(yù)前， 兩組患者簡明精神病量表（BPRS）評分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后， 對照組患者BPRS評分高于觀察組患者， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者因戲耍打架意外跌倒的發(fā)生率為0.99%， 明顯低于對照組的8.91%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對精神科住院患者實(shí)行防跌倒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理具有良好的效果， 有效降低了意外跌倒的發(fā)生率， 保障了患者的安全， 值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 防跌倒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理；精神科；住院

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.18.093

精神科是跌倒發(fā)生率較高的科室之一， 住院患者大多因身體素質(zhì)差、反應(yīng)遲鈍、行動緩慢、精神狀態(tài)差等原因出現(xiàn)意外跌倒， 同時患者對于自身的保護(hù)意識較差， 難以進(jìn)行有效的自我保護(hù)， 增加了意外跌倒的風(fēng)險(xiǎn)[1]。本次研究對精神科住院患者采取防跌倒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理， 取得了良好的效果。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年6月～2016年5月收治的202例精神科住院患者作為研究對象， 以隨機(jī)分配為原則分為觀察組和對照組， 各101例。觀察組中男49例， 女52例， 年齡18～68歲， 平均年齡（51.24±6.47）歲；對照組中男48例， 女53例， 年齡17～69歲， 平均年齡（49.75±6.67）歲。所有患者及其家屬均對研究情況知情， 簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組進(jìn)行常規(guī)安全護(hù)理管理。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)行防跌倒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理， 具體內(nèi)容如下：①對患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行全面評估， 并針對性的調(diào)整護(hù)理計(jì)劃；②對于存在沖動攻擊行為或跌倒風(fēng)險(xiǎn)較高的患者， 采用護(hù)理袖帶進(jìn)行保護(hù)， 限制其上肢或下肢活動， 進(jìn)行保護(hù)性隔離， 隔離時間一般為1～3 d， 對于無改善的患者實(shí)行二次保護(hù)與隔離；③老年、體弱的患者， 應(yīng)當(dāng)入住重癥觀察室進(jìn)行全面的監(jiān)護(hù)；④對于跌倒風(fēng)險(xiǎn)較高患者， 按照精神科特級護(hù)理， 當(dāng)病情穩(wěn)定后， 轉(zhuǎn)為一級護(hù)理；⑤進(jìn)行安全護(hù)理管理；⑥與患者及其家屬之間充分溝通， 加強(qiáng)心理護(hù)理， 并開展防跌倒健康講座， 使患者及其家屬了解意外跌倒的危險(xiǎn)因素、預(yù)防措施等。

1. 3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者因戲耍打架、如廁濕滑、幻覺、妄想等驚恐癥狀、體位性低血壓及沖動外逃意外跌倒的發(fā)生率。利用BPRS對患者的病情進(jìn)行評估， 通過會談與觀察結(jié)合的方法， 對患者的具體情況進(jìn)行評定。采用6級評分法， 0分為無跌倒風(fēng)險(xiǎn)， 1分為可疑， 2分為輕度， 3分為中度， 4分為偏重， 5分為重度。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組BPRS評分比較 干預(yù)前， 兩組患者BPRS評分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后， 對照組患者BPRS評分高于觀察組患者， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組意外跌倒因素比較 觀察組患者因戲耍打架意外跌倒的發(fā)生率為0.99%， 明顯低于對照組的8.91%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 兩組如廁濕滑、幻覺、妄想等驚恐癥狀、體位性低血壓及沖動外逃意外跌倒的發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

隨著時代的不斷發(fā)展， 目前社會越來越重視對精神疾病的治療與護(hù)理工作， 我國衛(wèi)計(jì)委陸續(xù)出臺了精神疾病管理治療工作的規(guī)范， 登記管理的精神病患者也在逐年上升。精神病患者由于精神障礙問題， 和周圍環(huán)境隔閡較大， 常表現(xiàn)出正常人無法理解的情感、行為、思想等[2]。大多患者及其家屬對精神病的治療與病因缺乏相應(yīng)的了解， 對短期治療療效不滿意， 從而失去治療的信心。當(dāng)今社會下， 仍舊有很多人認(rèn)為精神病是可恥、危險(xiǎn)而不可治愈的， 因此有意無意的疏遠(yuǎn)精神病患者。但精神病患者在日常生活中表現(xiàn)出的異常行為， 屬于病態(tài)反應(yīng)， 從醫(yī)學(xué)角度來看， 精神病患者也是受害者[3]。因此， 護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)時刻關(guān)注患者的病情， 根據(jù)患者的行為、狀態(tài)了解病情的變化情況， 評估潛在風(fēng)險(xiǎn)， 并采取相應(yīng)的預(yù)防措施， 進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)， 這也是精神病護(hù)理中的核心環(huán)節(jié)[4-6]。精神病住院患者在住院期間， 常出現(xiàn)跌倒的情況， 不僅增加了患者的心理焦慮與不安， 同時生理上也受到了一定的損傷。和正常人比較， 精神病患者跌倒的風(fēng)險(xiǎn)更高， 例如精神病癥狀引發(fā)沖動行為出現(xiàn)意外跌倒、精神病藥物引發(fā)頭暈致跌倒、藥物引起過度鎮(zhèn)靜或直立性低血壓致跌倒等。因此， 在護(hù)理過程中， 護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)先對患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評價(jià)， 并采取相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)管理措施， 降低精神病住院患者跌倒的發(fā)生率， 保證患者的心理與生理健康。

防跌倒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的目的是將消極處理轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極預(yù)防， 在跌倒事件發(fā)生之前就進(jìn)行防控， 提高護(hù)理的科學(xué)性、合理性[7]。護(hù)理工作中， 護(hù)理人員要對跌倒高發(fā)人群進(jìn)行重點(diǎn)預(yù)防， 對高風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行控制， 從而緩解患者的病情。加強(qiáng)家庭照管、社會支持以及治療， 考慮到患者的家庭情況；開展精神病宣傳講座， 使患者及其家屬了解精神病病因、臨床表現(xiàn)、治療方法以及預(yù)防知識等；加強(qiáng)心理護(hù)理， 引導(dǎo)患者建立一個穩(wěn)定、良好的心態(tài)， 正視精神障礙， 消除歧視， 提高患者對治愈的自信心[8-10]。

本次研究中， 對照組進(jìn)行常規(guī)安全護(hù)理管理， 觀察組在此基礎(chǔ)上， 實(shí)行防跌倒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。結(jié)果顯示， 干預(yù)前， 兩組患者BPRS評分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后， 對照組患者BPRS評分高于觀察組患者， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者因戲耍打架意外跌倒的發(fā)生率為0.99%， 明顯低于對照組的8.91%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 對精神科住院患者實(shí)行防跌倒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理具有良好的效果， 有效降低了意外跌倒的發(fā)生率， 保障了患者的安全， 值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2017-03-23]