比較胸、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)與常規(guī)開胸手術(shù)治療食管癌的近期療效

梁銳宇　梁錦崧　饒新輝

【摘要】 目的 探討比較胸、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)與常規(guī)開胸手術(shù)治療食管癌的近期療效。方法 88例食管癌患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀察組， 每組44例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)開胸手術(shù)治療， 觀察組實(shí)施胸、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療。觀察兩組的肺部并發(fā)癥發(fā)生率， 同時(shí)統(tǒng)計(jì)分析患者對(duì)手術(shù)治療的滿意度。結(jié)果 觀察組患者有7例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥， 發(fā)生率為15.9%；對(duì)照組有19例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥， 發(fā)生率為43.2%。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者對(duì)手術(shù)治療滿意度（97.7%）顯著高于對(duì)照組（68.2%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 胸、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的臨床治療效果比常規(guī)開胸手術(shù)治療食管癌的效果好， 值得臨床應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 食管癌；胸腔鏡；腹腔鏡；聯(lián)合手術(shù)；常規(guī)開胸手術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.18.031

食管癌是常見惡性消化道腫瘤， 常發(fā)于中老年群體， 給患者的生命健康帶來嚴(yán)重威脅。近年來， 隨著我國經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展， 我國的手術(shù)治療領(lǐng)域取得了重大成就[1]。隨著科技的進(jìn)步， 微創(chuàng)技術(shù)在醫(yī)學(xué)上的運(yùn)用日益廣泛， 對(duì)食管癌患者采取胸、腹腔鏡輔助下微創(chuàng)食管全切除術(shù)的運(yùn)用逐漸占領(lǐng)重要地位[2]。本研究主要是通過對(duì)比胸、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)與常規(guī)開胸手術(shù)治療食管癌的治療效果， 觀察患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行探討分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年10月～2016年10月本院進(jìn)行治療的88例食管癌患者作為研究對(duì)象， 其中女19例， 男69例， 年齡27～66歲。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀察組， 每組44例。

1. 2 方法 兩組患者均采用雙腔氣管插管復(fù)合全身麻醉， 左側(cè)肺通氣， 術(shù)前輔助檢查項(xiàng)目均相同。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)開胸手術(shù)治療， 患者采取左側(cè)臥位， 經(jīng)過右胸第5肋間做長約25 cm切口， 進(jìn)入胸腔， 完成胸部手術(shù)；接著采用平臥位， 經(jīng)腹旁正中做長約15 cm切口， 完成腹部手術(shù)。觀察組實(shí)施胸、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療， 患者先采用左側(cè)臥位， 完成胸腔鏡下食管的游離及縱隔淋巴結(jié)清掃；再改成頭高腳低的平臥位， 在腹腔鏡下完成游離及腹部淋巴結(jié)清掃。在左側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)做長約5 cm切口， 游離并離斷頸段食管；再在劍突下做長約4 cm切口， 拉出食管及胃， 切除食管及胃小彎；切除食管及胃小彎， 將殘胃制作為管狀胃， 在管狀胃的最高點(diǎn)處縫線， 通過縱隔食管床拉到左頸進(jìn)行胃食管手工吻合或者機(jī)械吻合。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組的肺部并發(fā)癥發(fā)生率， 同時(shí)采用本院自制滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行滿意度調(diào)查。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者有7例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥， 發(fā)生率為15.9%；對(duì)照組有19例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥， 發(fā)生率為43.2%， 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組43例患者對(duì)手術(shù)治療滿意， 滿意度為97.7%；對(duì)照組30例患者對(duì)手術(shù)治療滿意， 滿意度為68.2%， 觀察組患者對(duì)手術(shù)治療滿意度顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

食管癌是一種常見的消化系統(tǒng)疾病， 屬于惡性腫瘤[3]。目前， 臨床常用的治療方法是通過常規(guī)的開胸手術(shù)切除治療， 該方法屬于傳統(tǒng)的手術(shù)治療法[4]。常規(guī)開胸手術(shù)后， 創(chuàng)面較大， 術(shù)后疼痛及并發(fā)癥發(fā)生率較高， 并且由于創(chuàng)傷面較大， 術(shù)后感染率大[5]。因此， 尋找一種高效、低感染的手術(shù)切除方法迫在眉睫。胸、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)， 具有以下特點(diǎn)[6-9]：傷口創(chuàng)面較小、失血少、傷口恢復(fù)較快、術(shù)后組織完整性較強(qiáng)等。但是將胸、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)應(yīng)用與食管癌要克服其操作復(fù)雜的難題， 本文通過對(duì)比分析胸、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)與常規(guī)開胸手術(shù)的治療效果， 探討胸、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)與常規(guī)開胸手術(shù)切除食管癌的治療效果。

胸、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)切除食管癌的注意事項(xiàng)有以下幾點(diǎn)：①切口設(shè)計(jì)。目前， 在我國對(duì)胸、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)切除食管癌并沒有統(tǒng)一的切口設(shè)計(jì)， 研究報(bào)道， 術(shù)中患者取左側(cè)130°俯臥位， 主刀醫(yī)生站位于患者的左側(cè)， 在患者右側(cè)第7肋腋中線切1.2 cm口做胸腔鏡孔置入Trocar及胸腔鏡， 第4肋間腋中線切0.6 cm口作主操作孔， 取第5肋間腋后線切0.6 cm口為主刀輔助操作孔， 取第9肋間腋后線切1.2 cm口為助手輔助操作孔， 此時(shí)暴露食管最充分， 操作最為方便[4]；②腹部腹腔鏡操作注意事項(xiàng)。為了減少吻合口瘺發(fā)生的可能性， 盡量滿足胃底部的血供， 要注意操作時(shí)保護(hù)胃網(wǎng)膜右血管弓；充分暴露并用超聲刀切斷脾胃韌帶、胃結(jié)腸韌帶、肝胃韌帶， 游離胃左血管， 予血管夾夾閉后切斷（操作過程中盡量將胃向肝底提起）；利用切割縫合器沿著劍突下方的切口入腹腔， 從胃底到小彎側(cè)閉合胃切口， 制作管狀胃， 同時(shí)可清除小彎側(cè)的淋巴結(jié)， 減少腫瘤的轉(zhuǎn)移， 并最終完成管狀胃與食管吻合；③降低吻合口瘺的發(fā)生率。食管癌術(shù)后的吻合口瘺問題是胸、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)切除食管癌過程中的一個(gè)重點(diǎn)攻克難題， 常采取以下措施降低吻合口瘺的發(fā)生率：術(shù)中注意保護(hù)血管弓予提供管狀胃遠(yuǎn)端足夠的血供；充分游離胃至幽門減少吻合張力；給予患者足夠的圍術(shù)期營養(yǎng)。一般在術(shù)前即給予患者口服整蛋白型的腸內(nèi)營養(yǎng)液；術(shù)后向十二指腸營養(yǎng)管中注入生理鹽水及整蛋白型的腸內(nèi)營養(yǎng)液[10]。研究表明[5]， 胸、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)切除食管癌可以降低手術(shù)的肺部并發(fā)癥， 同時(shí)見減少了對(duì)肺組織的牽拉損傷， 有助于幫助穩(wěn)定手術(shù)中的血液動(dòng)力學(xué)。但是目前對(duì)于胸、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)切除食管癌的臨床操作還具有一定的難度， 對(duì)操作者的操作技術(shù)水平要求較高， 因此需要有經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生主刀， 并注意加強(qiáng)術(shù)后的護(hù)理工作。

綜上所述， 胸、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的臨床治療不僅比常規(guī)開胸手術(shù)治療食管癌更有效的減輕患者痛苦， 降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率， 還有效的提高患者滿意度， 進(jìn)一步改善醫(yī)患關(guān)系， 值得臨床應(yīng)用推廣。

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[收稿日期：2017-03-27]